趙艷榮，牛潔，秦玉領

（焦作市第二人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 焦作 454000）

突發(fā)性耳聾是好發(fā)于糖尿病患者的一種并發(fā)癥，且常好發(fā)于糖尿病高齡患者，年齡與發(fā)病率呈正比。有統(tǒng)計顯示，＞70 歲高齡糖尿病患者約有45% 可能伴發(fā)突發(fā)性耳聾［1］。由于突發(fā)性耳聾會造成患者聽力下降，且患者會出現(xiàn)一系列惡心、嘔吐、眩暈及耳鳴等癥狀，因此對患者的日常生活造成極大影響。實施認知強化教育有利于改善患者的負性情緒，提高治療效果。本研究對糖尿病伴突發(fā)性耳聾高齡患者實施認知干預、效果確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2019 年 4 月焦作市第二人民醫(yī)院收治的115 例糖尿病伴突發(fā)性耳聾高齡患者，根據(jù)采取干預措施的不同分為對照組57 例和認知組58 例。對照組男性33 例，女性24 例；年齡 72～81 歲，平均（76.23±4.18） 歲；糖尿病平 均 病 程 （6.78±2.05） 年 ； 耳 聾 平 均 病 程（4.31±1.22） d。認知組男性34 例，女性24 例；年齡73～82 歲，平均（76.40±5.11） 歲；糖尿病平 均 病 程 （6.79±3.22） 年 ； 耳 聾 平 均 病 程（4.33±1.05） d。納入標準：①年齡＞70 歲；②經(jīng)診斷確診為糖尿病伴突發(fā)性耳聾，符合相關診斷；③家屬簽署知情同意書。排除標準：①因細菌、病毒等導致的突發(fā)性耳聾；②認知功能及理解能力差；③癲癇；④代謝性疾病及全身嚴重感染患者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組采用高壓氧及藥物等治療措施。對照組增加常規(guī)糖尿病伴發(fā)突發(fā)性耳聾的干預，給予用藥指導及健康知識教育、常規(guī)監(jiān)測血糖及控制血糖等。認知組采用認知行為干預：①疾病宣教：詳細普及突發(fā)性耳聾的相關知識，使患者及家屬了解疾病的預防措施、好發(fā)因素及治療方案，積極與患者與家屬溝通，講解藥物與高壓氧治療的優(yōu)勢及不良反應，使患者理解治療意義，減少恐懼感；②樹立正確心態(tài)：定期舉辦病友交流會，互相交流疾病的預防措施，減少不良情緒，保持態(tài)度積極向上。與患者交談時積極、親切，及時安慰情緒不穩(wěn)定患者，舒緩患者不良情緒；③強化認知：根據(jù)認知不同的患者實施個體化教育，首先由醫(yī)務人員通過交談的方式了解患者認知水平，通過針對交流、健康知識大會等形式強化患者對疾病的認識，宣導治療措施、治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及治療后的不良反應等，通過圖片、文字方式加強患者的理解能力，提高患者認知及穩(wěn)定情緒；④生活習慣干預：糾正患者不良生活習慣，保持患者作息時間規(guī)律，使睡眠充足，嚴禁吸煙、飲酒等，飲食應攝入大量蛋白質、維生素，減少糖類攝入等。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效［2］①痊愈：經(jīng)治療后患者的聽閾值達到正常水平，聽力水平與患病前相同；②顯效：治療后患者受損頻率聽閾值達到0.25～4.00 kHz，聽力頻率提高＞30 dB；③有效：治療后受損頻率聽閾值與顯效相同，聽力頻率提高在15～30 dB；④無效：聽力未改善，聽力頻率提高在＜15 dB。

1.3.2 兩組空腹血糖及餐后2 h 血糖值 治療前后檢查患者空腹血糖及餐后2 h 血糖值并組間比較。

1.3.3 漢密爾頓焦慮量表（HAMA） 及抑郁量表（HAMD） 評價患者的焦慮及抑郁情緒 HAMA 量表14 個項目，HAMD 量表17 個項目，量表結果得分越低說明患者負性情緒改善明顯［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s），比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%） 表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效情況

認知組治療后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.044,P=0.044）。見表1。

表1 兩組臨床療效情況 ［n(%)］

2.2 兩組干預前后血糖值比較

兩組干預前空腹血糖、餐后2 h 血糖值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。認知組干預后空腹血糖、餐后2 h 血糖值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組干預前后HAMA、HAMD 評分比較

兩組干預前HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。認知組干預后AMA、HAMD 評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表2 兩組干預前后血糖值比較 （ ± s, mmol/L）

表2 兩組干預前后血糖值比較 （ ± s, mmol/L）

注：1） 干預前后組內(nèi)比較，P＜0.05；2） 干預后組間比較，P＜0.05。

干預后11.31±2.181)9.01±2.441)2)5.327 0.001組別對照組認知組t值P值例數(shù)57 58空腹血糖干預前13.60±4.17 13.66±3.25 0.086 0.932干預后10.19±2.151)8.12±2.091)2)5.235 0.001餐后2 h血糖值干預前14.09±3.78 14.11±3.35 0.030 0.976

表3 兩組干預前后HAMA、HAMD 評分比較（ ± s, 分）

表3 兩組干預前后HAMA、HAMD 評分比較（ ± s, 分）

注：1） 組內(nèi)干預前后比較，P＜0.05；2） 組間干預后比較，P＜0.05。

干預后21.50±4.111)16.74±3.221)2)6.920 0.001組別對照組認知組t值P值例數(shù)57 58 HAMA干預前26.61±4.33 26.57±3.86 0.052 0.958干預后20.77±4.031)15.28±5.191)2)6.328 0.001 HAMD干預前27.04±3.16 27.15±3.88 0.167 0.868

3 討論

突發(fā)性耳聾是一種由于原因不明導致的突然感音神經(jīng)性聽力損傷，聽力水平在最快時間內(nèi)降至失聰狀態(tài)，且患者會伴有耳鳴、眩暈等癥，常發(fā)生于高齡糖尿病患者。糖尿病患者因體內(nèi)血糖長期呈升高狀態(tài)，導致血液循環(huán)障礙、感染發(fā)生的風險，進而造成患者伴發(fā)突發(fā)性耳聾［4］。目前臨床主要以高壓氧、糖皮質激素等治療，但患者治療過程中會出現(xiàn)負性情緒等，造成治療效果下降。因此在臨床工作中增加患者的認知干預及改善情緒對提高治療效果具有積極作用。

糖尿病伴發(fā)突發(fā)性耳聾高齡患者因年齡較大，接受新鮮事物較慢，因此對疾病相關知識的認識度嚴重缺乏；加之自我保護意識不足，極易出現(xiàn)誘發(fā)突發(fā)性耳聾病情進展的風險因素，另外患者本身患有長期糖尿病，而糖尿病本身會影響突發(fā)性耳聾的病情，因此在臨床增加控制高齡患者的血糖是治療突發(fā)性耳聾的關鍵［5］。隨著臨床研究的深入，糖尿病伴發(fā)突發(fā)性耳聾高齡患者由于突發(fā)性出現(xiàn)聽力障礙，對生活造成一定影響，患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對臨床治療造成一定影響［6］。目前臨床逐漸重視糖尿病伴發(fā)突發(fā)性耳聾的護理干預，并通過強化認知、改善心理以提高護理效果，使護理模式逐漸趨于科學化。有資料研究顯示，積極改善糖尿病伴發(fā)突發(fā)性耳聾患者的認知及心理行為對預防風險因素、提高治療效果、改善不良情緒具有重要價值［7］。本研究中對患者實施認知干預，通過增加患者對疾病的認知程度可減少疾病風險因素的發(fā)生，改善聽力水平。通過心理輔導一方面可以使患者充分認識突發(fā)性耳聾，提高患者治療疾病信心，使患者保持積極向上心態(tài)，從而更好的增加治療依從性，提高治療效果；另一方面通過心理干預能減輕患者焦慮、抑郁等負性情緒，進而減少腎上腺素的分泌，避免進一步損傷聽力神經(jīng)細胞，增加生活習慣干預有利于穩(wěn)定患者的血糖水平，從而減少高血糖對治療效果的影響。本研究結果顯示，認知組治療后臨床療效高于對照組，而空腹血糖、餐后2 h 血糖值和HAMA、HAMD 評分低于對照組，提示認知干預可降低糖尿病伴發(fā)突發(fā)性耳聾高齡患者的血糖值，改善負性情緒，提高聽力治療效果。

綜上所述，認知干預通過強化糖尿病伴發(fā)火突發(fā)性耳聾高齡患者的認知行為等可改善血糖水平及聽力功能，減少不良情緒的發(fā)生。