伍麗娟，韋德湛，寧浩杰，陳向東，林紫晴

（佛山市婦幼保健院 功能科，廣東 佛山 528000）

子宮角部位妊娠（包括宮角妊娠及輸卵管間質(zhì)部妊娠）屬于異位妊娠，在臨床較為少見，屬于特殊部位妊娠，發(fā)病率在異位妊娠中占比＜10%［1］。該病發(fā)病后無典型特征，臨床診斷增大，檢查較為復雜，容易出現(xiàn)較高的誤診率。近年來臨床促排卵等相關輔助生殖技術不斷發(fā)展，以及剖宮產(chǎn)術、人工流產(chǎn)率的增加，宮角妊娠及間質(zhì)部妊娠的發(fā)病率呈逐年增高趨勢。雖然其發(fā)生率較低，但對患者危害較大，是一種容易引發(fā)腹腔大出血的病理性妊娠。隨著病情的發(fā)展會對妊娠者的生命健康造成嚴重影響，對孕婦及新生兒造成極大危害。

由于宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠位置接近，檢查時容易相互誤診，兩種不同的妊娠位置，臨床選取的治療方案不一樣，對妊娠的結(jié)果也有影響［2］。若早期能夠準確診斷，明確分辨子宮角部位的妊娠類型，有利于臨床展開相應治療，對患者預后具有重要意義。本文為探究較好的檢查方式，對比三維超聲斷層成像（tomographic ultrasound imaging, TUI） 技術與二維超聲的檢查效果區(qū)別，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年10 月至2019 年8 月在佛山市婦幼保健院進行影像學檢查的80 例疑似宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)部妊娠患者作為研究對象。其中，年齡22～40 歲，平均（29.56±5.72） 歲；停經(jīng) 5～14 周；20 例不規(guī)則陰道出血，38 例尿妊娠試驗（HCG）為陽性，22 例停經(jīng)史不明確。納入標準：①經(jīng)尿常規(guī)和血常規(guī)檢查確認為妊娠；②經(jīng)手術證實為子宮角部位妊娠。排除標準：①肝、腎等其他重要器官嚴重受損；②無法正常進行交流；③精神疾病；④高血壓病、糖尿病。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

根據(jù)超聲診斷方式的不同，分為行二維超聲檢查診斷結(jié)果作為對照組和先行二維超聲檢查再行三維TUI 技術作為觀察組。

1.2.1 經(jīng)陰道二維超聲檢查 檢查前對探頭進行消毒，做無菌處理。檢查前將探頭調(diào)至7.0 MHz 左右頻率［3］。對患者腔內(nèi)進行全面探查，仔細觀察子宮、雙附件區(qū)及盆腔情況，包括妊娠囊和周邊組織情況，了解妊娠物著床的位置，判斷妊娠與肌層、宮角及輸卵管的關系。

1.2.2 三維TUI 技術檢查 首先啟動三維功能模式，對采集的容積數(shù)據(jù)進行斷層。通過調(diào)整層間距、層數(shù)，調(diào)整軸位盡量獲取清晰圖像，通過三維TUI 技術將位置較好的圖像進行斷層處理，從多角度多平面整體觀察宮腔形態(tài)。觀察妊娠物大小及周邊血流和回聲情況，觀察與宮角的距離及外周肌層的厚度［4］。儲存三維圖像，為后期治療方案的研究提供較為詳細的內(nèi)部結(jié)構資料，仔細觀察孕囊與宮角和輸卵管的關系，有利于兩者間的鑒別診斷，避免混淆誤診的情況。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標 將三維TUI 技術與二維超聲的陽性率和陰性率與最終病理學結(jié)果進行比較。記錄三維TUI 技術在臨床診斷中的準確性、特異性和敏感性，并與二維超聲進行比較。

1.3.2 判定標準 敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性） ×100%，特異性=真陰性/（真陰性+假陽性） ×100%［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SSPS 20.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率（%） 表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮角妊娠陽性率和陰性率比較

對照組宮角妊娠陽性率低于觀察組，而陰性率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組輸卵管間質(zhì)部妊娠陽性率和陰性率比較

對照組輸卵管間質(zhì)部妊娠陽性率低于觀察組，而陰性率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不同超聲檢查方式的準確性、特異性及敏感性比較

觀察組三維TUI 技術的準確性、特異性及敏感性均高于對照組二維超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表1 兩組宮角妊娠陽性率和陰性率比較 （n=80）

表2 兩組輸卵管間質(zhì)部妊娠陽性率和陰性率比較（n=80）

表3 兩組不同超聲檢查方式的準確性、特異性及敏感性比較 ［n=80, n(%)］

2.4 典型病例情況

納入研究對象的典型病例見圖1～3。

圖1 右側(cè)宮角妊娠三維TUI 成像(A 平面),右側(cè)宮角膨隆

圖2 右側(cè)宮角妊娠三維TUI (C 平面),顯示孕囊與宮腔的關系、周邊肌層的厚薄情況

圖3 右側(cè)間質(zhì)部妊娠三維TUI,顯示孕囊與宮腔及外周肌層的關系

3 討論

由于當代年輕人的生活方式和飲食結(jié)構不同于以前，女性在妊娠期的問題比較突出。異位妊娠屬于較為常見且情況復雜的妊娠。其中，宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠的發(fā)病在異位妊娠中比較少見，但近年來呈上升趨勢［6］。由于兩種妊娠位置靠近，檢查時容易混淆，對患者后期治療方案的設計不利。因此，如何利用影像學檢查在患者異位妊娠的早期對妊娠位置進行準確判斷，是臨床研究的重點之一。

宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠的診斷方式主要根據(jù)患者臨床癥狀（腹部疼痛、陰道出血等）、病史、流產(chǎn)史及妊娠史，以及相關輔助的生物化學檢驗和影像學檢查加以診斷鑒別。患者異位妊娠早期的臨床表現(xiàn)不明顯，可能僅是陰道少量流血且無規(guī)律性［7］，不存在具體的特異性臨床表現(xiàn)。對宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠的輔助檢查，可通過血常規(guī)或尿HCG 檢驗進行診斷鑒別。雖然生物化學檢驗能夠確定患者出現(xiàn)妊娠位置異常，但無法判斷患者妊娠確切的異常位置。臨床檢查異位妊娠可采取宮腔鏡及腹腔鏡檢查，該方式對妊娠位置觀察的準確性較高，但費用較高、操作較超聲檢查復雜及流程較多需等待較長時間［8］，不適宜作為宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠檢查的主要方法，患者通常不予選擇，因而不利于臨床推廣使用［9］。

經(jīng)陰道二維超聲是檢查異位妊娠較為常用的方式。二維超聲無創(chuàng)、快捷，具有可重復性，對異位妊娠患者的臨床診斷幫助作用大，但二維圖像無法獲得子宮冠狀面?；诒狙芯績煞N異位的接近度，容易出現(xiàn)漏診或誤診。宮角妊娠可以采取保守治療，主要可根據(jù)B 超引導，采用吸宮術或通過腹部進行切除；而間質(zhì)部妊娠是以切除患側(cè)輸卵管為主［10］。兩種妊娠位置的結(jié)果和采取的治療方法不同。臨床治療方案均是在超聲提供準確信息的情況下進行設計安排。由此可見，早期準確診斷尤為重要。本文以三維TUI 技術的臨床應用作為研究的主要目標，該技術利用數(shù)據(jù)采集進行多方位斷層，可以顯示與MRI 一樣的冠狀面、縱切面等各個方位的多斷面，有利于影像觀察者從多角度進行觀察，能夠更客觀、有力證明妊娠物的準確位置，以及妊娠物與宮角和輸卵管具體位置關系，避免二維超聲縱切面缺失帶來的錯位局限，使宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠的診斷分辨更為直觀，影像學提供的數(shù)據(jù)更客觀有效［11-12］。本研究結(jié)果表示，觀察組三維TUI 技術準確性、特異性及敏感性較對照組更高，比較有差異，說明觀察組三維TUI 技術成像更清晰全面。

綜上所述，三維TUI 技術檢查與經(jīng)陰道二維超聲檢查結(jié)果進行對比，以期能夠提高患者異位妊娠早期的診斷率，并指導臨床準確選擇治療方案。三維TUI 技術檢查過程無創(chuàng)簡便，可在短時間內(nèi)形成多平面圖像，對宮角妊娠和間質(zhì)部妊娠的檢查效果更好，對指導患者后期的治療意義更大，值得臨床使用。