孫麗芳

（南陽市口腔醫(yī)院 口腔修復(fù)科，河南 南陽 473000）

牙列缺失是指牙齒缺損造成上頜牙列或下頜牙列缺失的現(xiàn)象，其易改變牙周組織，影響患者正常的發(fā)音及咀嚼功能，增加胃腸負(fù)擔(dān)，影響患者身心健康及生活質(zhì)量［1-2］。目前臨床多采用口腔修復(fù)方式治療牙列缺失，常規(guī)的修復(fù)方法包括義齒固定、義齒摘除等。其雖可修復(fù)缺失牙列，但難以有效改善患者的咀嚼功能，故應(yīng)用效果存在一定局限［3］?？谇环N植修復(fù)屬于一種新型治療手段，通過于壓根處植入生物相容性好的種植體而修復(fù)缺損牙床，進(jìn)而發(fā)揮治療效果。但臨床對口腔種植修復(fù)應(yīng)用效果存在質(zhì)疑。本研究回顧性分析南陽市口腔醫(yī)院就診的77 例牙列缺失患者資料，旨在探討口腔種植修復(fù)對牙列缺失患者的固位功能、咀嚼功能及美觀舒適度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析 2016 年4 月至2019 年7 月在南陽市口腔醫(yī)院牙科就診的77 例牙列缺失患者臨床資料，依據(jù)修復(fù)方式分為對照組38 例與觀察組39 例。對照組男性20 例，女性18 例；年齡57～80 歲，平均（68.45±3.21） 歲；12 例牙體缺損，10 例外傷，16 例牙周病變。觀察組男性22 例，女性17例；年齡 58～79 歲，平均（68.51±3.24） 歲；11例牙體缺損，9 例外傷，19 例牙周病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 射線檢查確診為牙列缺失；②伴有牙周炎疾病史；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②合并免疫系統(tǒng)疾??；③嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全；④合并頜骨腫瘤；⑤伴有潰瘍、皰疹等口腔疾??；⑥持有口腔種植修復(fù)術(shù)禁忌癥。本研究翻閱臨床資料均經(jīng)患者及其家屬同意。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組治療前行X 射線或CT 檢查，觀察鄰牙結(jié)構(gòu)、牙槽骨高度與密度及缺牙間隙等，并參照患者實(shí)際情況制定修復(fù)方案。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)修復(fù)，對口腔及手術(shù)操作區(qū)常規(guī)消毒后，采用0.8% 適量普魯卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020574） 進(jìn)行局部麻醉；待麻醉起效后，清除患牙，囑咐患者3 個(gè)月后回院復(fù)診，觀察其痊愈情況，并進(jìn)行備牙處理；待牙模制作結(jié)束后，指導(dǎo)患者佩戴。

1.2.2 觀察組 實(shí)施口腔種植修復(fù)，先對口腔及手術(shù)操作區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒處理，其后應(yīng)用0.8% 適量普魯卡因進(jìn)行局部麻醉；麻醉起效后，根據(jù)患者患牙情況，確定口腔植入點(diǎn)，并采用手術(shù)引導(dǎo)協(xié)助，應(yīng)用手術(shù)刀沿牙槽嵴方向切割植入點(diǎn)骨面及黏骨，切口可根據(jù)口腔情況選取L 或H 型；待黏骨膜剝離完畢，牙槽骨充分暴露后，于牙槽嵴頂點(diǎn)處根據(jù)預(yù)設(shè)直徑及深度采用先鋒鉆鉆孔，并植入種植體；植入結(jié)束后，常規(guī)沖洗骨孔，置入封閉螺絲固定，并將軟組織縫合。治療結(jié)束后囑咐患者保持空腔清潔，予以3～5 d 抗生素抗感染，并告知患者7 d 后拆線，3 個(gè)月后回院復(fù)查。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

治療結(jié)束后對患者進(jìn)行6 個(gè)月康復(fù)隨訪。6 個(gè)月后評估兩組臨床療效、固位功能、咀嚼功能、美觀舒適度及并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①缺失牙列完全修復(fù)或修復(fù)＞90%，視覺上與正常牙齒無差異，牙齒功能正常為顯效；②缺失牙列修復(fù)70%～90%，視覺上與正常牙齒無差異，牙齒功能正常為有效；③缺失牙列修復(fù)＜70% 或未修復(fù)，視覺上明顯區(qū)別于正常牙齒，牙齒功能異常為無效，總有效率=顯效率+有效率。治療前和治療6 個(gè)月后，采用本院自制量表評估兩組固位功能、咀嚼功能、美觀舒適度，其Cronbach's α 系數(shù)為0.776，重測信度為0.78，總分為30 分，各項(xiàng)分值均為10 分，得分越高反映固位功能、咀嚼功能、美觀舒適度越好。統(tǒng)計(jì)兩組康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，如咀嚼疼痛、關(guān)節(jié)后壓痛及咀嚼肌痙攣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%） 表示，比較用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效情況

觀察組治療后療效情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.022,P=0.043）。觀察組治療后總有效率較對照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.568,P=0.010）。見表 1。

2.2 兩組治療前和治療6 個(gè)月后固位功能、咀嚼功能、美觀舒適度評分比較

兩種治療前固位功能、咀嚼功能、美觀舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療6 個(gè)月后固位功能、咀嚼功能、美觀舒適度評分較治療前升高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前和治療6 個(gè)月后固位功能、咀嚼功能、美觀舒適度評分比較 （ ± s, 分）

表2 兩組治療前和治療6 個(gè)月后固位功能、咀嚼功能、美觀舒適度評分比較 （ ± s, 分）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

組別治療前對照組觀察組t值P值治療6個(gè)月后對照組觀察組t值P值n 固位功能 咀嚼功能 美觀舒適度38 39 3.12±1.03 3.16±1.04 0.170 0.866 2.64±1.08 2.65±1.06 0.041 0.967 2.24±0.98 2.31±0.95 0.318 0.751 6.24±0.99?8.94±1.02?11.783 0.000 38 39 6.57±1.18?8.67±1.21?7.078 0.000 5.61±1.31?7.84±1.34?7.382 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組咀嚼疼痛、關(guān)節(jié)后壓痛、咀嚼肌痙攣發(fā)生例數(shù)分別為3、2、3 例，總發(fā)生率為21.05%（8/38），觀察組咀嚼疼痛、關(guān)節(jié)后壓痛、咀嚼肌痙攣發(fā)生例數(shù)分別為1、0、1 例，總發(fā)生率為5.13%（2/39）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.319,P=0.038）。

3 討論

牙列缺失是口腔科常見及多發(fā)疾病，其多因齲壞、牙周炎等因素所導(dǎo)致，好發(fā)于老年患者，具有較高的病發(fā)率［4］。該病發(fā)生后，容易影響牙齒原有咀嚼功能，削弱牙齒研磨及切割作用，不利于食物的初步消化，增加胃腸負(fù)擔(dān)，且會導(dǎo)致骨密度降低，出現(xiàn)牙槽骨萎縮現(xiàn)象，進(jìn)而影響下頜關(guān)節(jié)功能；同時(shí)牙列缺失容易導(dǎo)致面部軟組織形態(tài)發(fā)生改變，進(jìn)而影響美觀舒適度，對患者生活質(zhì)量造成影響［5-6］。

常規(guī)修復(fù)方法包括固定義齒、摘除義齒，其雖可改善牙列缺失情況，但殘余牙機(jī)牙周組織容易影響支持及固定效果，且難以有效恢復(fù)固定功能及咀嚼功能；同時(shí)其美觀舒適度無法與天然牙媲美，故應(yīng)用效果存在一定局限［7-8］。隨著種植技術(shù)的發(fā)展，口腔種植修復(fù)方式廣泛用于牙列缺失的治療中，其屬于臨床牙科美容新方式，通過于牙列缺失處植入與人體生物相容性好的種植體而發(fā)揮治療效果，改善缺失情況［9］。

本研究結(jié)果顯示，治療6 個(gè)月后，觀察組總有效率、固位功能、咀嚼功能、美觀舒適度各項(xiàng)評分較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明口腔種植修復(fù)治療效果更佳，可以促進(jìn)患者的固位功能和咀嚼功能的恢復(fù)，提高美觀舒適度，減少并發(fā)癥。分析原因在于：口腔種植修復(fù)將種植物直接植入缺失部位，可使其與骨組織緊密貼合，進(jìn)而可起到人工壓根作用，對牙槽骨產(chǎn)生刺激性，預(yù)防其出現(xiàn)萎縮或疏松情況；同時(shí)種植體可對義齒產(chǎn)生固定作用，并為其提供支持力，進(jìn)而增強(qiáng)固定功能，促進(jìn)咀嚼功能會恢復(fù)，改善美觀舒適度［10-11］。此外，該治療方式不會損傷牙周組織及咀嚼肌神經(jīng)，進(jìn)而有利于減少咀嚼疼痛、關(guān)節(jié)后壓痛及咀嚼肌痙攣等并發(fā)癥［12］。但本研究因入選樣本量較少，且未進(jìn)行長期隨訪，故研究結(jié)果真實(shí)性有待探究，因此臨床需增加樣本量研究，進(jìn)一步證實(shí)口腔種植修復(fù)方式應(yīng)用效果。

綜上所述，牙列缺失患者采用口腔種植修復(fù)治療可增強(qiáng)固位功能，改善咀嚼功能，提高美觀舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。