郭淑敏

（林州市腫瘤醫(yī)院 麻醉科，河南 林州 456550）

在腸鏡檢查中，呼吸抑制屬于最為常見的麻醉風(fēng)險，而患者的膈肌運動狀態(tài)是影響呼吸功能的主要因素［1］。如何降低呼吸抑制發(fā)生率是諸多醫(yī)學(xué)學(xué)者一直致力研究的重點，因此，本次研究選取2018 年6 月至2019 年7 月在林州市腫瘤醫(yī)院行腸鏡檢查的76 例患者為研究對象，旨在探討超聲監(jiān)測下丙泊酚復(fù)合納布啡對腸鏡檢查患者膈肌運動的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年 7 月在林州市腫瘤醫(yī)院行腸鏡檢查的76 例患者為研究對象，采用隨機(jī)表法將患者分為對照組與觀察組各38 例。對照組男 20 例，女 18 例；年齡 19～64 歲，平均（47.63±11.35） 歲。觀察組男 19 例，女 19 例；年齡 20～66 歲，平均 （47.93±11.42） 歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無心、肝、腎、肺功能異常；②能積極配合完成本次研究；③患者及其家屬對本次研究均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃腸道手術(shù)史；②合并肌肉系統(tǒng)疾??；③有麻醉藥物過敏史。本次研究已獲得本院倫理委員會的審批，并正常開展。

1.2 方法

指導(dǎo)患者選取左側(cè)臥位，給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，開放靜脈通路，建立常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，對照組采用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990282） 方案，給予患者輸注1% 丙泊酚，血漿靶濃度起始為 2 μg/mL，1 min 后進(jìn)行 Ramsay 評分，若患者未達(dá)到5 分，則逐步追加0.5 μg/mL，每次追加需觀察1 min，直至Ramsay 評分達(dá)到5分。隨后開始腸鏡檢查，在檢查過程中需定時對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜評估，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整丙泊酚劑量，檢查結(jié)束則停止丙泊酚輸注。觀察組采用丙泊酚復(fù)合納布啡（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20130127） 方案，在丙泊酚輸注前1 min 靜脈注入納布啡，后續(xù)步驟與對照組相同。在檢查過程中采用超聲儀監(jiān)測兩組患者的膈肌運動情況，通過2D 模式尋找膈肌，在選擇M 模式監(jiān)測膈肌運動情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①各項生命體征：在入檢查室平穩(wěn)呼吸時（T0）、藥物使用后患者的鎮(zhèn)靜（Ramsay） 評分為5 分時（T1）、腸鏡檢查結(jié)束后患者的Ramsay 評分為2 分時（T2） 記錄心電圖顯示兩組患者的平均動脈壓（MAP）、心律（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）。②膈肌運動情況：在T0、T1、T2 記錄超聲監(jiān)測下兩組患者的膈肌運動幅度（DM）、吸氣末膈肌厚度（TEI）、呼氣末膈肌厚度（TEE），并計算膈肌厚度變化率 （DTF） = （TEI-TEE）/TEI。③不良反應(yīng)：主要包括心動過緩、呼吸抑制、體動以及低血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究收集的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%） 表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項生命體征比較

心電圖顯示，在T0、T1、T2 時間段對照組與觀察組MAP、HR、RR、SpO2、PETCO2的變化情況相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組各項生命體征比較 （n=38, ± s）

表1 兩組各項生命體征比較 （n=38, ± s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

生命體征時間MAP/mmHg T0 T1 T2 HR/(次/分)T0 T1 T2 RR/(次/分)T0 T1 T2 SpO2/%T0 T1 T2 PETCO2/mmHg T0 T1 T2對照組 觀察組t值P值86.37±7.62 72.85±7.03 81.09±7.65 87.02±7.74 74.37±7.22 83.66±7.80 0.369 0.930 1.450 0.713 0.356 0.151 85.13±7.95 76.59±7.42 82.74±7.64 84.97±7.82 77.08±7.66 84.85±7.81 0.088 0.283 1.191 0.930 0.778 0.238 15.09±1.43 12.78±1.22 14.09±1.37 15.68±1.50 13.24±1.24 14.46±1.42 1.755 1.630 1.156 0.084 0.107 0.252 98.12±1.04 94.14±0.85 97.05±1.21 98.17±1.03 94.47±0.86 97.55±1.32 0.211 1.682 1.721 0.834 0.097 0.089 0.065 0.102 0.078 36.19±1.13 42.69±1.20 38.66±1.12 36.68±1.15 42.24±1.17 38.21±1.07 1.874 1.655 1.791

2.2 兩組膈肌運動變化情況比較

超聲監(jiān)測顯示，在T0 時，對照組與觀察組的DM 與 DTF 相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在T1、T2 時，觀察組的DM 明顯長于對照組，DTF 明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膈肌運動變化情況比較 （n=38, ± s）

表2 兩組膈肌運動變化情況比較 （n=38, ± s）

對照組 觀察組t值P值時間/指標(biāo)DM/mm T0 T1 T2 DTF T0 T1 T2 17.62±1.03 14.35±0.32 15.03±0.48 17.72±1.05 15.88±0.51 16.87±0.62 0.419 15.665 14.466 0.676 0.000 0.000 0.28±0.03 0.15±0.02 0.21±0.02 0.27±0.04 0.19±0.03 0.24±0.04 1.233 6.839 4.135 0.222 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組與觀察組的心動過緩、呼吸抑制、體動以及低血壓總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.214,P=0.644）。見表 3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 （n=38）

3 討論

臨床腸鏡檢查中通常給予麻醉藥物，使患者在無痛狀態(tài)下完成檢查，不僅能提高患者的耐受程度，還便于臨床醫(yī)師操作［2-3］。近年來，隨著人們生活水平及醫(yī)療水平的提高，對于腸鏡檢查的舒適度要求越來越高，使得腸鏡檢查中麻醉藥物的使用頻率增加。而由于麻醉藥物的使用易導(dǎo)致患者在檢查過程中出現(xiàn)呼吸抑制等不良情況，對患者的健康安全具有極大威脅，因此，如何避免麻醉藥物導(dǎo)致的呼吸抑制成為了臨床研究重點［4］。

膈肌屬于人體重要的呼吸肌，人的呼吸動力泵主要來源于膈肌的收縮肌力、舒張肌力及運動幅度，膈肌運動情況能有效反映人的呼吸功能［5］。超聲監(jiān)測是一種安全、快速、可重復(fù)的膈肌運動評估方法，在患者檢查過程中進(jìn)行超聲監(jiān)測，能使臨床醫(yī)師準(zhǔn)確掌握患者膈肌運動情況，了解患者呼吸狀況［6］。本研究顯示，在T1、T2 時，觀察組的DM 明顯長于對照組，DTF 明顯高于對照組；提示丙泊酚復(fù)合納布啡能減輕對患者膈肌運動的抑制。主要是由于納布啡對患者呼吸頻率影響小，同時在超聲監(jiān)測下，臨床醫(yī)師可隨時了解患者的膈肌運動情況為患者調(diào)整麻醉用藥方案，以確?；颊吆粑〞?，提高安全性。丙泊酚是無痛腸鏡檢查的常用麻醉藥物，具有起效快、維持時間短的特點，能滿足檢查過程中對深度鎮(zhèn)靜的要求［7］。雖然使用該麻醉藥物后，患者無明顯的呼吸抑制情況，但隨著劑量的增加，在一定程度上會降低患者的RR 以及SpO2，雖然丙泊酚會引起膈肌運動發(fā)生一定的程度的改變，對患者無較大的影響。而納布啡作為新型阿片受體激動拮抗藥物，對患者無明顯的呼吸抑制［8］。為了最大程度上確?；颊咴跈z查過程中的安全，將丙泊酚與納布啡聯(lián)合應(yīng)用，以減少丙泊酚的用量，減輕丙泊酚對患者膈肌運動的影響，降低丙泊酚對患者的呼吸抑制程度。本研究表明，在T0、T1、T2 時，雖然對照組與觀察組MAP、HR、RR、SpO2、PETCO2的變化情況相當(dāng)（P＞0.05），但是觀察組的各項指標(biāo)變化幅度仍小于對照組，可見丙泊酚復(fù)合納布啡能在一定程度減輕患者膈肌運動抑制。此外，本研究結(jié)果顯示，對照組與觀察組的心動過緩、呼吸抑制、體動以及低血壓總發(fā)生率相當(dāng)（P＞0.05），提示丙泊酚復(fù)合納布啡不會增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。因本研究中患者的檢查體位主要為左側(cè)臥位，超聲監(jiān)測主要為患者右側(cè)膈肌運動情況，對左側(cè)的膈肌運動情況缺乏監(jiān)測，故本研究雖能有效反映患者的膈肌運動情況，但仍具有一定的局限性，建議今后的研究對患者的左右兩側(cè)膈肌同時進(jìn)行監(jiān)測，以全面了解膈肌運動狀態(tài)。

綜上所述，在臨床中對腸鏡檢查患者采用丙泊酚復(fù)合納布啡麻醉方案，能有效減輕腸鏡檢查對患者的膈肌抑制程度，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險；同時在超聲監(jiān)測下開展檢查，能有效反映患者的右側(cè)膈肌運動狀態(tài)，對評估患者的呼吸功能具有重要的意義。