邱玉春，何永娜

（駐馬店市中心醫(yī)院 婦科，河南 駐馬店 463000）

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，是臨床常見的良性腫瘤之一，以經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、盆腔疼痛等為主要表現(xiàn)，易導(dǎo)致患者不孕，危害性極大［1-2］。子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的常用手段，但對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，會延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU） 屬于非侵襲性局部物理治療手段，可在MRI 實(shí)時(shí)動態(tài)定位圖像下和實(shí)時(shí)溫度監(jiān)測下使用熱消融技術(shù)治療，具有無輻射污染、定位準(zhǔn)確、無創(chuàng)“切除”等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用于子宮肌瘤治療［3-4］。本研究選取2017 年5 月至2019 年2 月就診于駐馬店市中心醫(yī)院的90 例多發(fā)子宮肌瘤患者，旨在分析HIFU 在多發(fā)子宮肌瘤中的應(yīng)用效果及對卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2019 年 2 月就診于駐馬店市中心醫(yī)院的90 例多發(fā)子宮肌瘤患者，按治療方式不同分為兩組，各45 例。試驗(yàn)組年齡26～54歲，平均（42.08±3.45）歲；肌瘤直徑2.0～10.4 cm，平 均 （5.01±1.14） cm； 病 程 1～9 年 ， 平 均（4.51±1.62） 年。 對照組年齡 25～51 歲， 平均（42.04±3.41） 歲；肌瘤直徑 2.1～10.5 cm，平均（4.97±1.10） cm； 病程 1～10 年， 平均 （4.54±1.57） 年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；經(jīng)B 超檢查確診為子宮肌瘤；肌瘤直徑≥2.0 cm；非月經(jīng)期；凝血功能正常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前3 個(gè)月內(nèi)接受激素類藥物治療；子宮肉瘤樣變、宮頸惡性病變等；伴有無法控制的高血壓；伴有嚴(yán)重器官器質(zhì)性病變；有腦血管意外史、心肌梗死史；惡性腫瘤；精神疾患；血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對照組行常規(guī)子宮肌瘤剔除術(shù)。全身麻醉后取平臥位，在腹部正中做一縱行切口，進(jìn)入腹腔，對子宮肌瘤位置、大小等情況仔細(xì)觀察，在肌瘤基底部注入10 u 縮宮素，將肌瘤外包膜切開，剔除肌瘤結(jié)節(jié)，關(guān)閉瘤腔、腹腔。試驗(yàn)組行HIFU 消融治療。術(shù)前2 d 半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d 全流飲食，禁食產(chǎn)氣食物，必要時(shí)可在術(shù)前12 h 服用瀉藥導(dǎo)瀉，常規(guī)留置尿管。取仰臥位，使用重慶海扶技術(shù)有限公司的JC200 型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療儀實(shí)施治療。超聲下，向膀胱內(nèi)注水，顯露病變部位并將腸道推開，明確治療范圍與層面，設(shè)置治療參數(shù)：定點(diǎn)1～2 s，頻率為0.85 Hz，定點(diǎn)可持續(xù) 20～40 s，間隔 2～4 s，功率為 300～400 W。術(shù)中可根據(jù)患者耐受程度適當(dāng)調(diào)整參數(shù)。當(dāng)治療區(qū)存在整體灰度改變，且彩超檢查病灶內(nèi)無明顯血流信號出現(xiàn)，同時(shí)有擴(kuò)散性團(tuán)塊狀灰度增加表現(xiàn)，即可停止治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組住院時(shí)間和治療效果。治療效果：肌瘤體積減小≥80% 或消失，痛經(jīng)癥狀明顯緩解或消失為顯效；肌瘤體積減小20%～＜80%，痛經(jīng)癥狀有所減輕為有效；肌瘤體積減小＜20%，痛經(jīng)癥狀無明顯改變?yōu)闊o效。治療總有效率為顯效率和有效率之和。②分別采集兩組術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月時(shí)2 mL 空腹靜脈血，使用放射免疫法測定雌二醇（E2）、卵泡生成激素（FSH）、黃體生成素（LH）等卵巢功能指標(biāo)。③觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間和治療效果比較

試驗(yàn)組住院時(shí)間為（2.26±0.15） d，短于對照組的（3.17±0.38） d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.942,P=0.000）。兩組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.137,P=0.459），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n=45, n(%)］

2.2 兩組患者卵巢功能比較

兩組術(shù)前卵巢功能各指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后LH、FSH 低于對照組，E2 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療安全性比較

試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)下腹脹痛1 例，陰道排液1例，腰骶部疼痛各2 例，治療區(qū)皮膚燙2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（6/45）；對照組術(shù)后出現(xiàn)陰道少量流血2 例，感染2 例，切口疼痛3 例，腸梗阻1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%（8/45），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.338,P=0.561）。

表2 兩組患者卵巢功能比較 （n=45, ± s）

表2 兩組患者卵巢功能比較 （n=45, ± s）

組別對照組試驗(yàn)組t值P值LH/(mIU/mL)術(shù)前5.96±1.65 6.02±1.59 0.176 0.861術(shù)后9.97±2.56 5.62±2.15 8.729 0.000 FSH/(mIU/mL)術(shù)前8.15±2.42 8.24±2.37 0.178 0.859術(shù)后16.22±3.45 9.24±2.78 10.568 0.000 E2/(pg/mL)術(shù)前104.68±21.96 104.75±22.05 0.015 0.988術(shù)后58.75±20.14 106.55±22.67 10.574 0.000

3 討論

子宮肌瘤可導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)量增加、經(jīng)期延長、貧血、繼發(fā)盆腔疼痛等，也會造成子宮解剖結(jié)構(gòu)改變，阻礙子宮收縮，使子宮容受性降低，引起排卵功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕，同時(shí)還會造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒異常、胎膜早破、產(chǎn)后出血等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加［5-6］。子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的常用術(shù)式，但對子宮創(chuàng)傷較大，對卵巢功能的影響較大，且會增加瘢痕妊娠風(fēng)險(xiǎn)，難以達(dá)到理想的治療效果［7］。

HIFU 是利用超聲波良好的組織穿透性、可聚焦性，可使低能量超聲在體內(nèi)聚集，焦點(diǎn)位置能瞬時(shí)達(dá)到60℃～100℃高溫，使病灶組織凝固壞死，壞死組織可被纖維化吸收，達(dá)到病灶消失或萎縮的目的［8-9］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對照組，術(shù)后LH、FSH 低于對照組，術(shù)后E2高于對照組；兩組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率相比無明顯差異，提示HIFU 消融治療子宮肌瘤效果優(yōu)于子宮肌瘤剔除術(shù)。HIFU 可將體外超聲能量經(jīng)軟組織在靶區(qū)內(nèi)子宮肌瘤上沉積，可對受輻照的細(xì)胞、組織和分支的結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，遠(yuǎn)離聚焦的組織溫度輕微上升，不會損傷正常組織，能緩解或減輕肌瘤所致的體征或癥狀，在保留子宮的同時(shí)，將肌瘤無創(chuàng)切除，不影響卵巢血供，對卵巢功能無明顯影響［10］。HIFU 可造成腺肌瘤內(nèi)微血管大量變性、壞死，將微血管血供阻斷，使瘤體內(nèi)微血管凝固壞死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，可治療形態(tài)各異、體積較大的肌瘤，使肌瘤細(xì)胞殘留降低，避免患者術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，多發(fā)子宮肌瘤患者行HIFU 消融效果、安全性與子宮肌瘤剔除術(shù)相似，但前者住院時(shí)間短且對卵巢功能影響小，值得臨床推廣。