段光正

（義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院 口腔科，河南 義馬 472300）

牙體缺損不僅使患者的咀嚼能力變?nèi)?，而且牙體形態(tài)及牙周組織一并受到破壞，進(jìn)而使面容的美觀性及發(fā)音造成嚴(yán)重影響［1］。因此，修復(fù)牙缺損的同時(shí)也要注意美觀度。以往臨床常見(jiàn)的修復(fù)方法為應(yīng)用金屬樁聯(lián)合金屬烤瓷冠治療，但治療效果不甚理想，且美觀度有欠缺。有研究指出，給予上前牙牙體缺損的患者進(jìn)行玻璃纖維樁與二氧化鋯全瓷冠聯(lián)合修復(fù)治療，能夠有效減少患者牙修復(fù)體脫落及松動(dòng)現(xiàn)象，減少修復(fù)后牙齦出血、紅腫等不良癥狀的發(fā)生，且在美觀性上能夠滿足患者的需求［2］。本文選取68 例上前牙牙體缺損的患者開(kāi)展此次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2018 年 5 月在義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院就診的68 例上前牙牙體缺損患者，按照不同修復(fù)方法分為觀察組與對(duì)照組，每組34 例。觀察組男性14 例，女性20 例；年齡 18～55 歲，平均（34.25±9.65） 歲；牙體缺損原因：齲壞23 例，外傷造成冠折11 例。對(duì)照組男性15 例，女性19 例；年齡19～54 歲，平均（33.65±9.74） 歲；牙體缺損原因：齲壞25 例，外傷造成冠折9 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙體咬合不正常；牙體咬合面缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳牙期。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用金屬樁聯(lián)合金屬烤瓷進(jìn)行修復(fù)治療：取常規(guī)烤瓷冠牙體制備技術(shù)對(duì)前牙牙體進(jìn)行制備。將金屬烤瓷冠制作完成后，患者試戴1周?；颊咴嚧鳚M意后，使用適量的玻璃離子黏固粉對(duì)烤瓷冠進(jìn)行固定。

1.2.2 觀察組 予以玻璃纖維樁與二氧化鋯全瓷冠聯(lián)合進(jìn)行修復(fù)治療：使用材料為玻璃纖維樁（瑞士康特公司），硅橡膠（德國(guó)DMG 公司），光固化粘結(jié)劑（北京梓銘佳業(yè)醫(yī)療器械有限公司），牙色比色板（VITA19 色比色板）。根據(jù)患者患牙牙根的長(zhǎng)度及粗細(xì)選擇根管預(yù)備鉆針，根尖部位保留3～5 mm 填充材料，保持根尖密閉性。將纖維樁黏固，讓黏結(jié)系統(tǒng)充分導(dǎo)入預(yù)備后根管內(nèi)進(jìn)行樹(shù)脂核成形，塑形前預(yù)涂處理劑于纖維樁及牙本質(zhì)上。制作二氧化鋯全瓷冠，采用硅橡膠對(duì)預(yù)備完成后的樁核進(jìn)行取模，在自然光下對(duì)比色度，修復(fù)體顏色確定后進(jìn)行臨時(shí)冠修復(fù)。待全瓷冠制作完成后置于患者口內(nèi)進(jìn)行試戴，調(diào)節(jié)適度及拋光?；颊邼M意后對(duì)全瓷冠進(jìn)行清水沖洗，吹干后使用光固化數(shù)值黏于樁核，清除多余溢出的樹(shù)脂，對(duì)邊緣進(jìn)行拋光。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組修復(fù)成功率、牙周袋深度、齦溝液中堿性磷酸酶水平及修復(fù)1 年后牙體顏色、邊緣適合度和修復(fù)完整的情況。對(duì)修復(fù)后1 年的牙體進(jìn)行評(píng)估。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①修復(fù)成功：修復(fù)體的顏色及外觀正常，邊緣密合性高，能夠正常進(jìn)行咀嚼；無(wú)牙周袋、牙體松動(dòng)或脫落的現(xiàn)象發(fā)生。②修復(fù)失敗：牙體松動(dòng)或脫落，不能正常用其咀嚼。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)牙體的成功率對(duì)比

觀察組與對(duì)照組修復(fù)牙體成功率分別為32 例（94.12%）、26 例（76.47%）。觀察組修復(fù)牙體成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.221,P=0.040）。

2.2 兩組修復(fù)前后PD 及ALP 水平比較

兩組修復(fù)前牙周袋深度（PD） 及堿性磷酸酶（ALP） 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組修復(fù)后PD 及ALP 水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組修復(fù)前后PD 及ALP 水平比較 （n=34, ± s）

表1 兩組修復(fù)前后PD 及ALP 水平比較 （n=34, ± s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值PD/mm修復(fù)前2.54±0.36 2.59±0.41 0.534 0.595修復(fù)后2.87±0.25 3.46±0.37 7.704 0.000 ALP/(u/L)修復(fù)前419.38±10.36 420.87±11.45 0.563 0.576修復(fù)后428.63±9.68 466.53±8.65 17.023 0.000

2.3 兩組修復(fù)1 年后牙體契合情況比較

觀察組修復(fù)1 年后牙體契合情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組修復(fù)1 年后牙體契合情況比較 ［n=34, n(%)］

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，口腔修復(fù)技術(shù)也隨之提高。對(duì)于牙體缺損，臨床常見(jiàn)的修復(fù)方法為樁核冠修復(fù)，修復(fù)中最關(guān)鍵的是對(duì)樁核材料的選擇，過(guò)去常用的材料為金屬烤瓷冠。隨著醫(yī)療設(shè)備的提升，患者在修復(fù)牙體缺損的同時(shí)，對(duì)牙體的美觀性和舒適度上提出了更高的要求［3］。金屬烤瓷冠修復(fù)雖能夠有效修復(fù)患者牙體缺損，但存在通透差、美觀不足的缺點(diǎn)，且金屬材料在應(yīng)力集中時(shí)容易發(fā)生根折裂的情況［4］。有研究指出，相比金屬烤瓷冠，玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠的美觀性更強(qiáng)，色澤更接近于牙齒本身，能夠滿足患者對(duì)美觀與實(shí)用性的要求［5］。

觀察組修復(fù)成功率較對(duì)照組更高，該結(jié)果表明上前牙牙體缺損的患者接受玻璃纖維樁與二氧化鋯全瓷冠聯(lián)合修復(fù)治療，能夠有效地提高修復(fù)牙體成功率。玻璃纖維樁由相同的玻璃纖維排列整齊后黏固而成，張力較為可靠，能夠滿足物理性能上的高強(qiáng)度修復(fù)［6］；而二氧化鋯具有熔點(diǎn)高、耐蝕性強(qiáng)特點(diǎn)，玻璃纖維樁利用管內(nèi)的天然結(jié)構(gòu)，使之能夠與牙本質(zhì)充分結(jié)合，提高樁核的黏力，有效避免修復(fù)后牙體松動(dòng)或脫落現(xiàn)象發(fā)生。兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提高牙體缺損修復(fù)成功率，避免應(yīng)力集中發(fā)生根折裂的風(fēng)險(xiǎn)。

觀察組修復(fù)后PD 及ALP 水平低于對(duì)照組，該結(jié)果表明上前牙牙體缺損的患者進(jìn)行玻璃纖維樁與二氧化鋯全瓷冠聯(lián)合修復(fù)治療，能夠減少操作對(duì)牙齦的刺激性，使牙齦紅腫、出血等不良癥狀有效減少。齦溝液量的增多是牙齦炎的臨床表現(xiàn)之一，導(dǎo)致其增多的因素除了炎癥外，機(jī)械性刺激和化學(xué)性刺激也是一項(xiàng)重要原因［7-8］。不溶于堿性物質(zhì)是玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復(fù)體的特點(diǎn)，在一定程度上能夠?qū)ρ装Y起到預(yù)防作用，有效降低對(duì)牙齦的刺激，進(jìn)而降低不良癥狀的發(fā)生。觀察組牙體修復(fù)1 年后牙體顏色匹配率、邊緣合適率及修復(fù)完整率高于對(duì)照組，該結(jié)果表明玻璃纖維樁與二氧化鋯全瓷冠聯(lián)合修復(fù)，其遠(yuǎn)期效果明顯優(yōu)于應(yīng)用金屬烤瓷冠修復(fù)。

不同材質(zhì)的修復(fù)體對(duì)患者口腔內(nèi)環(huán)境具有不同的影響，進(jìn)而使牙周組織在一定程度受到刺激。金屬烤瓷冠的金屬色澤容易出現(xiàn)染色現(xiàn)象，產(chǎn)生金屬離子，導(dǎo)致牙齦反青，影響口腔及面容美觀性。由于玻璃纖維樁聯(lián)合二氧化鋯全瓷冠修復(fù)體的熱傳導(dǎo)相對(duì)較低，能夠有效保護(hù)牙周及牙髓組織，減輕對(duì)頜牙過(guò)度磨耗的現(xiàn)象，使患者佩戴的舒適度更高。二氧化鋯的色澤、通透性及折射度與牙本質(zhì)相近，無(wú)需進(jìn)行遮色處理，能夠滿足患者對(duì)美觀性的需要［9］。

綜上所述，給予上前牙牙體缺損的患者進(jìn)行玻璃纖維樁與二氧化鋯全瓷冠聯(lián)合進(jìn)行修復(fù)治療，能夠有效減少其修復(fù)體松動(dòng)或脫落的不良現(xiàn)象，進(jìn)一步提高修復(fù)成功率。其有效降低因機(jī)械和材質(zhì)產(chǎn)生的刺激性，進(jìn)而使牙齦避免出現(xiàn)不必要的癥狀；同時(shí)有利于保護(hù)患者口腔的牙周組織，提高患者的舒適度，使其功能性與美學(xué)性能夠得到兼容。