常寧

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院開封院區(qū) 特診科，河南 開封475000）

乳腺腫瘤指發(fā)生于乳房組織的腫瘤，是臨床多發(fā)疾病，其發(fā)病率約占全部乳房疾病的50%，患者通常存在乳腺腫塊、乳頭溢液、乳腺疼痛、乳房皮膚橘皮樣改變等臨床癥狀。該疾病有良性、惡性之分，以良性為多見，其中，惡性腫瘤可經(jīng)血行途徑或淋巴轉(zhuǎn)移至遠處，危及患者生命［1］。因此，臨床對于乳腺腫瘤的良惡性早期鑒別診斷十分重要，但兩種類型的腫瘤又存在一定相似之處，加大了臨床鑒別診斷難度，易出現(xiàn)誤診、漏診，可延誤患者的治療時機，進而加重病情。針對這種情況，有學者研究指出［2］，在乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷工作中應(yīng)用超聲彈性成像（ultrasonic elastography, UE） 技術(shù)，可有效提高乳腺腫瘤良惡性的診斷準確率，增強鑒別效果。為探討UE 硬度評分法鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的臨床價值，筆者以中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第988 醫(yī)院開封院區(qū)接收的乳腺腫瘤患者為研究對象展開了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究對象均選自中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第988 醫(yī)院開封院區(qū)2018 年3 月至2019 年3 月接收的乳腺腫瘤患者，共78 例。入選標準：全體患者均進行UE 檢查；患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，其中良性病變者44 例，惡性病變者34 例。排除標準：臨床資料不完整者；血液系統(tǒng)疾病患者；精神障礙患者。入選患者年齡32～68 歲，平均 （48.96±5.10） 歲；乳腺腫瘤直徑 5～39 mm，平均（21.33±6.00） mm；良性腫瘤60 個、惡性腫瘤36 個。本研究計劃經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。研究對象均對研究內(nèi)容知情，且已簽訂研究知情協(xié)議書。

1.2 檢查儀器及方法

1.2.1 檢查儀器 UE 儀器為LOGIQ-E9 超聲診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率設(shè)置為6～15 MHz，1.2.2 檢查方法 研究對象均進行UE 檢查：指導患者取仰臥位，將乳腺腫塊部位完全暴露，常規(guī)超聲檢查乳腺腫塊，對病灶位置、大小、邊界、形態(tài)、回聲、病灶周邊及內(nèi)部血流動力學變化等情況進行觀察，并做好記錄；選擇乳腺腫塊最大切面并行固定，開啟彈性成像模式，叮囑患者保持平靜呼吸；以探頭輕觸病灶，探頭與患者皮膚成垂直方向，待病灶顏色穩(wěn)定即凍結(jié)；盡量將腫塊位置調(diào)整至取樣框中心，調(diào)整取樣框大小為腫塊面積的2 倍左右，壓力指數(shù)控制在3.0～4.0 之間，保持頻率曲線均勻；雙幅實時模式觀察所顯現(xiàn)的灰階圖、彈性圖，測算病灶彈性成像圖及灰階聲像圖的面積比；對病灶硬度進行分級，評估病灶相對于周圍腺體組織的硬度。

1.3 觀察指標與判定標準

將手術(shù)病理學檢查結(jié)果作為乳腺腫瘤良惡性鑒別診斷的金標準，并對UE 硬度評分法的鑒別診斷結(jié)果進行分析，計算其診斷準確率、靈敏度及特異度。

UE 診斷評分標準［3］：依據(jù)彈性成像 Itoh 5 分法進行硬度評分。1 分為乳腺病變區(qū)呈粉色；2 分為病變區(qū)呈紫色或混雜少量綠色；3 分為病變區(qū)呈綠色或混雜少量黃色；4 分為病變區(qū)呈黃色或混雜少量紅色；5 分為病變區(qū)呈紅色或混雜少量黃色。評分越高，乳腺腫塊越硬，反之越軟。乳腺腫塊UE 評分≤3 分為良性，≥4 分為惡性。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s） 表示；計數(shù)資料以百分率（%） 表示。

2 結(jié)果

2.1 病理學檢查結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理學診斷，78 例乳腺腫瘤患者中，良性、惡性病變例數(shù)分別為44 例、34 例；共發(fā)現(xiàn)腫瘤96 個，其中良性腫瘤60 個、惡性腫瘤36 個。見表1。

表1 病理檢查78 例患者良惡性病灶分布情況

2.2 UE 評分法診斷結(jié)果

以病理診斷結(jié)果為金標準，UE 評分法鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的診斷準確率為91.67% （88/96）； 靈 敏 度 為 90.00% （54/60）； 特 異 度 為94.44%（34/36）。見表2。

2.3 良性、惡性乳腺腫瘤的UE 硬度評分

78 例乳腺腫瘤患者中共有96 個病灶，UE 硬度評分檢出良性腫瘤56 個，其中54 個腫瘤硬度評分小于等于3 分，診斷為良性腫瘤，占96.43%；2 個誤診為惡性腫瘤，評分大于3 分，占3.57%；檢出惡性腫瘤40 個，其中34 個腫瘤硬度評分大于等于4 分，診斷為惡性腫瘤，占85.00%，6 個誤診為良性腫瘤，硬度評分小于4 分，占15.00%。見表3。

表2 UE 評分、病理檢查對乳腺腫瘤良、惡性的鑒別診斷 （個）

表3 良性、惡性乳腺腫瘤的UE 硬度評分結(jié)果 （個）

3 討論

目前，超聲醫(yī)師主要依靠二維超聲表現(xiàn)（乳腺腫塊的邊界、鈣化、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流信號等情況） 對乳腺腫瘤的良惡性進行綜合判斷。然而在實際檢查中，因乳腺組織層次結(jié)構(gòu)較多、回聲復(fù)雜、部分腫塊體積小導致惡性病變不明顯等原因，常規(guī)超聲檢查難以準確區(qū)分腫瘤的良惡性病變區(qū)，因而診斷準確率、靈敏度均不高［4］。

UE 技術(shù)是一種新型超聲診斷技術(shù)，其作用原理為對生物組織施加外力，利用組織產(chǎn)生的應(yīng)變獲取不同組織的彈性或硬度，進而對不同組織的硬度進行研究，以判斷其性質(zhì)；其中，組織的硬度與彈性系數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系（組織硬度越大，彈性系數(shù)越大；組織硬度越小，彈性系數(shù)越?。?。而在乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷中，硬度恰恰屬于重要參考指標之一，研究顯示，乳腺惡性腫瘤的硬度為良性腫瘤的2～3 倍，但傳統(tǒng)的醫(yī)學影像模式均無法提供乳腺組織的硬度信息［5］。

本研究將UE 硬度評分法用于乳腺腫瘤的良惡性鑒別診斷中，取得了如下結(jié)果：78 例乳腺腫瘤患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診96 個病灶，其中良性、惡性腫瘤分別為60 例、36 例。UE 評分法共檢出良性腫瘤56 個，其中2 個惡性腫瘤誤診為良性，檢出惡性腫瘤40 個，其中6 個良性腫瘤誤診為惡性。筆者對上述結(jié)果進行分析后，認為其產(chǎn)生原因為：相較于乳腺良性腫瘤，惡性腫瘤間質(zhì)會存在較為密集的纖維組織增生，而癌細胞在纖維間質(zhì)內(nèi)呈浸潤生長，活動度較差，硬度較高；UE 評分法利用這一組織的基本力學屬性，加之其能夠提供組織硬度圖像的優(yōu)勢，通過探測乳腺腫塊的相對硬度，可對乳腺腫瘤的良惡性進行準確性較高的鑒別診斷［6］。UE 技術(shù)實際上是一種通過檢測乳腺腫瘤硬度以判斷其良惡性的診斷方法，本組研究數(shù)據(jù)顯示，UE 評分法診斷乳腺腫瘤良惡性病變的特異度、靈敏度、準確率分別為94.44%、90.00%、91.67%。UE 技術(shù)通過測量探頭、壓縮組織件的位移分布成像，能夠減少介質(zhì)、亮度、位置等因素對圖像呈現(xiàn)的影響，避免圖像失真，從而準確顯示病灶，并定位病變，為UE 硬度評分提供較為清晰的圖像；同時，UE 評分能夠明確反應(yīng)乳腺腫瘤的相對硬度信息，彌補以往影像學技術(shù)的不足，在超聲檢查的基礎(chǔ)上提高鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的準確率、靈敏度及特異度［7］。張真真等［8］的研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像評分診斷乳腺良惡性腫瘤的特異性、敏感度、準確性依次為92.1%、85.7%、88.5%，該研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似，說明本研究結(jié)果具備一定可信度。此外，該學者在研究中亦表明，UE 硬度評分可在二維以及彩色多普勒超聲檢查基礎(chǔ)上為臨床醫(yī)師提供更多信息，使乳腺腫瘤的良惡性鑒別診斷更加完善，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，UE 硬度評分法對乳腺腫瘤的良惡性鑒別具有較高的診斷價值，其診斷準確率、靈敏度、特異度均較高，可為臨床醫(yī)師的診治工作提供準確、有效的信息。因此，建議臨床在乳腺腫瘤的良惡性鑒別診斷中優(yōu)先選擇UE 硬度評分法。