羅金梅 周文剛

摘要：目的? 探討膝骨關(guān)節(jié)炎患者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的參與意愿及影響因素，為推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供參考依據(jù)。方法? 采用整群抽樣的方法，對云南省1家三甲醫(yī)院和1家二甲?？漆t(yī)院2017年1～6月收治的110例膝骨關(guān)節(jié)炎住院患者的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)參與意愿及影響因素進行調(diào)查。結(jié)果? 共發(fā)出問卷110份，回收問卷110份，問卷有效率100.00%。不同經(jīng)濟收入、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)知曉情況的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)參與意愿比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;不同年齡、性別、體重、學(xué)歷、居住方式、社區(qū)服務(wù)提供情況的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)參與意愿比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，經(jīng)濟收入、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)知曉情況是影響膝骨關(guān)節(jié)炎患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)參與意愿的影響因素。結(jié)論? 膝骨關(guān)節(jié)炎患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)參與意愿主要受經(jīng)濟收入、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)知曉情況的影響，應(yīng)加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的宣傳力度，加大資金投入和政府扶持力度，提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的知曉率和接受率，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù);參與意愿

中圖分類號：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.15.037

文章編號：1006-1959（2020）15-0121-03

Abstract：Objective? To explore the willingness and influencing factors of patients with knee osteoarthritis to participate in integrated medical and nursing services， and to provide a reference for promoting integrated medical and nursing services.Methods? The cluster sampling method was used to investigate the willingness and influencing factors of the participation of medical and nursing services in 110 inpatients with knee osteoarthritis who were admitted to a top three hospital and a top two specialist hospital in Yunnan Province from January to June 2017.Results? A total of 110 questionnaires were sent out and 110 questionnaires were recovered. The questionnaire efficiency was 100.00%. Comparing the willingness to participate in integrated medical and nursing services with different economic incomes and knowledge of integrated medical and nursing services， the difference was statistically significant （P<0.05）; the integration of medical and nursing services at different ages， genders， weights， education， living methods， and community service provision，there was no statistically significant difference in service participation willingness （P>0.05）.Multivariate Logistic regression analysis shows that economic income and knowledge of integrated medical and nursing services are the factors that affect the willingness of patients with knee osteoarthritis to participate in integrated medical and nursing services.Conclusion? The willingness to participate in integrated medical and nursing services for patients with knee osteoarthritis is mainly affected by economic income and awareness of integrated medical and nursing services. It is necessary to strengthen the publicity of integrated medical and nursing services， increase capital investment and government support， and improve knee osteoarthritis. The awareness and acceptance rate of integrated medical and nursing services by patients promotes the development of integrated medical and nursing services.

Key words：Knee osteoarthritis;Integrated medical and nursing services;Willingness to participate

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis）是一種常見的以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性、進展性關(guān)節(jié)疾病[1]，其可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、畸形甚至殘疾[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給家庭和社會帶來嚴(yán)重的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[3]。研究表明[4]，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率隨年齡增長呈逐年上升的趨勢，且我國60歲以上的老年人膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為60.1%。因此，如何使膝骨關(guān)節(jié)炎患者老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)已成為亟待解決的公共衛(wèi)生難題[5]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)可將醫(yī)療和養(yǎng)老緊密結(jié)合起來，最大程度滿足患病、高齡、空巢老年人的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)需求[6]，從而緩解社會養(yǎng)老壓力，解決老年人醫(yī)療、養(yǎng)老成本不斷增加和結(jié)構(gòu)性“看病難、養(yǎng)老難”突出等問題，具有一定的現(xiàn)實意義。本研究探討膝骨關(guān)節(jié)炎患者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的參與意愿及影響因素，旨在為推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象? 選取2017年1～6月云南省1家三甲醫(yī)院、1家二甲?？漆t(yī)院收治的110例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為調(diào)查對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過，患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①被診斷為患有膝骨關(guān)節(jié)炎或符合美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）1995年提出的膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②能夠與調(diào)查者良好交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重病患臥床不起者;②精神病患者。

1.2方法? 采用整群抽樣問卷調(diào)查的方法，由經(jīng)過培訓(xùn)合格的調(diào)查員對患者進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者一般情況和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)認(rèn)知、參與意愿情況兩大部分，其中一般情況主要包括年齡、性別、體重、學(xué)歷、經(jīng)濟收入、居住方式;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)認(rèn)知主要包括社區(qū)服務(wù)提供情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)知曉情況;參與意愿情況包括接受、不確定/不接受。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法? 通過Epidata 3.0進行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（n）表示，采用？字2檢驗。并采用多因素Logistic分析膝骨關(guān)節(jié)炎患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)參與意愿的影響因素。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1膝骨關(guān)節(jié)炎患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)參與意愿情況分析? 共發(fā)出問卷110份，回收問卷110份，問卷有效率100.00%。不同經(jīng)濟收入、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)知曉情況的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)參與意愿比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;不同年齡、性別、體重、學(xué)歷、居住方式、社區(qū)服務(wù)提供情況的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)參與意愿比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2多因素Logistic分析膝骨關(guān)節(jié)炎患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)參與意愿的影響因素? 多因素分析顯示，經(jīng)濟收入、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)知曉情況是影響膝骨關(guān)節(jié)炎患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)參與意愿的影響因素，見表2。

3討論

針對當(dāng)前社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)服務(wù)”難于滿足老年人“醫(yī)養(yǎng)需求”的背景，我國各級政府相關(guān)政策大力支持社區(qū)結(jié)合自身特色探索與發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)融合”的相關(guān)服務(wù)。目前我國的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”還處于起步、摸索階段，現(xiàn)有的研究和實踐限于某家養(yǎng)老院、某個社區(qū)、某個地區(qū)、某個課題，是分散的，尚未形成體系。本研究以膝骨關(guān)節(jié)炎患者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的參與意愿為切入點，以膝骨關(guān)節(jié)炎老年患者為重點對象，以探索公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機構(gòu)聯(lián)合建立具有符合當(dāng)?shù)乩夏耆诵枨?，切實可行的社區(qū)老年醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)模式，為日益增長的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)提供參考依據(jù)。

本研究共發(fā)出問卷110份，回收問卷110份，問卷有效率100.00%;不同經(jīng)濟收入、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)知曉情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;不同年齡、性別、體重、學(xué)歷、居住方式、社區(qū)服務(wù)提供情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。多因素分析顯示，經(jīng)濟收入、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)知曉情況是影響膝骨關(guān)節(jié)炎患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)參與意愿的影響因素，與吳侃等[7]研究結(jié)果一致。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的參與意愿很大程度上受經(jīng)濟收入的影響，經(jīng)濟水平越高，參與意愿越強;知曉醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的患者更能接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展與患者對其認(rèn)知程度密切相關(guān)。而膝骨關(guān)節(jié)炎患者大多數(shù)收入較低、對知曉醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)知曉率低，加之社會保障水平普遍較低，進而抑制了對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的參與意愿[8]。李秀明等[9]研究發(fā)現(xiàn)，患者對于醫(yī)院、社區(qū)提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的關(guān)注項目和拒絕原因中均涉及到費用問題，提示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的核心問題是經(jīng)濟保障。近年來我國針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)已出臺一系列相關(guān)政策，并在各相關(guān)部門的積極參與下初見成效，但對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的宣傳仍有不足之處。相關(guān)部門應(yīng)加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的宣傳力度、資金投入和扶持力度，進一步完善社會保障水平，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的知曉率和參與意愿，從而進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)參與意愿主要受經(jīng)濟收入、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)知曉情況的影響，應(yīng)加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的宣傳力度，加大資金投入和政府扶持力度，提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的知曉率和接受率，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展。

參考文獻：

[1]姜俊良，周予婧，林海丹，等.膝骨關(guān)節(jié)炎運動療法國內(nèi)研究進展[J].華西醫(yī)學(xué)，2015，30（12）：2373-2376.

[2]Oiestad BE，Juhl CB，Eitzen I，et al.Knee extensor muscle weakness is a risk factor for development of knee osteoarthritis：A systematic review and meta-analysis[J].Osteoarthritis and cartilage，2015，23（2）：171-177.

[3]高丕明，羅小兵，何栩，等.運動干預(yù)防治膝骨關(guān)節(jié)炎的研究進展[J].中醫(yī)正骨，2014，26（9）：70-74.

[4]徐輝燕，黃偉鋼，傅可琪.廣州市城區(qū)成人膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)因素調(diào)查研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（5）：774-776.

[5]何婷.人口老齡化背景下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究[D].南華大學(xué)，2016.

[6]崔方圓，周潤明，姚衛(wèi)光.廣州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在的問題與對策[J].醫(yī)學(xué)與社會，2018，31（2）：39-41.

[7]吳侃，曹裴婭，錢佳慧，等.成都市中老年人對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，48（3）：455-459.

[8]徐懷伏，張玉婷.城鎮(zhèn)老人入住民營醫(yī)院設(shè)立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)意愿研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2016（4）：51-55.

收稿日期：2020-03-19;修回日期：2020-04-07

編輯/王海靜