呂永聰 趙建穎 羅林川

[摘要] 目的 探討超聲SMI技術(shù)在評估頸動脈硬化斑塊相關(guān)指標(biāo)中的臨床應(yīng)用價值，以期為臨床頸動脈硬化斑塊的檢測提供理論指導(dǎo)。 方法 選取2018年1月～2019年1月于我院經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)50例頸動脈硬化斑塊患者的52個斑塊，分別運用超聲SMI技術(shù)和e-flow技術(shù)檢測斑塊內(nèi)新生血管情況，對檢測結(jié)果進行對比分析。 結(jié)果 本次觀察50例頸動脈硬化患者的52個斑塊，運用e-flow檢測技術(shù)檢出斑塊內(nèi)新生血管陽性率48.1%（25/52），顯著低于超聲SMI技術(shù)的陽性率80.8%（42/52）（P<0.05）。 結(jié)論 超聲SMI技術(shù)檢測頸動脈硬化斑塊內(nèi)新生血管顯示率優(yōu)于超聲e-flow技術(shù)，在評估頸動脈硬化斑塊相關(guān)指標(biāo)的臨床應(yīng)用價值上具有較大的優(yōu)勢，值得在臨床上大面積推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 頸動脈硬化斑塊;超聲SMI技術(shù);超聲e-flow技術(shù);新生血管

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of ultrasound SMI technique in the evaluation of carotid atherosclerotic plaque-related indexes， in order to provide theoretical guidance for the clinical detection of carotid atherosclerotic plaque. Methods From January 2018 to January 2019， 52 plaques in 50 patients with carotid atherosclerotic plaques detected by ultrasound in our hospital were selected. The ultrasonic SMI technique and e-flow technology were used to detect the neovascularization in plaque. The detection results were compared and analyzed. Results 52 plaques among 50 patients with carotid atherosclerosis were observed. The positive rate of neovascularization in plaque detected by e-flow technique was 48.1%（25/52）， significantly lower than the positive rate of 80.8%（42/52） in ultrasound SMI technique（P<0.05）. Conclusion Ultrasound SMI technique is better than ultrasound e-flow technique in the detection rate of neovascularization in carotid atherosclerotic plaque. It has a great advantage in evaluating the clinical application value of carotid atherosclerotic plaque-related indexes， and it is worthy of widespread popularization and application in clinical practice.

[Key words] Carotid atherosclerotic plaque; Ultrasound SMI technique; Ultrasound e-flow technique; Neovascularization

隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展日新月異，人們的生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)均不斷在發(fā)生改變，社會老年化，高血壓、糖尿病、高血脂癥發(fā)病率逐漸升高，腦血管疾病的發(fā)病率以及病死率亦逐漸攀升[1]，對中老年群體生命健康以及財產(chǎn)安全造成重大威脅。而頸動脈硬化斑塊作為腦血管疾病的主要發(fā)病誘因，有相關(guān)文獻報道，頸動脈硬化斑塊的產(chǎn)生和發(fā)展與硬化斑塊內(nèi)新生血管的形成具有緊密聯(lián)系[2-4]，嚴重時可引起斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、脫落栓塞，故而盡早檢測頸動脈硬化斑塊內(nèi)的新生血管，評估斑塊的穩(wěn)定性對降低腦血管疾病發(fā)生率具有至關(guān)重要的臨床意義。既往有研究表明，超聲e-flow檢測技術(shù)和超聲造影技術(shù)（CEUS）對斑塊內(nèi)新生血管檢測在臨床上被大力普及，但卻存在無法準(zhǔn)確了解斑塊內(nèi)新生血管形成情況、檢查費用高以及耗時長等缺陷[5-8]。另一方面，超聲SMI技術(shù)作為一種全新的微血管超聲成像技術(shù)，具有快捷、經(jīng)濟、準(zhǔn)確以及成像清晰等優(yōu)勢，并且對低速血流敏感度高，在一定程度上彌補了超聲e-flow檢測技術(shù)和超聲造影技術(shù)（CEUS）的劣勢。因此，為系統(tǒng)對比超聲e-flow檢測技術(shù)和超聲SMI技術(shù)的臨床診斷效果，本研究選取2018年1月～2019年1月于我院經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)50例頸動脈硬化斑塊患者的52個斑塊，分別應(yīng)用超聲SMI技術(shù)與e-flow技術(shù)檢測斑塊內(nèi)新生血管情況，通過對檢測結(jié)果進行對比分析，以期探討超聲SMI技術(shù)在評估頸動脈硬化斑塊相關(guān)指標(biāo)的臨床應(yīng)用價值，進而篩查出腦卒中高?；颊撸瑸榕R床的早期治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年1月～2019年1月于我院經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)50例頸動脈硬化斑塊患者52個斑塊。50例患者中男29例，女21例。年齡50～82歲，平均（68.06±8.33）歲，曾有腦梗死病史22例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者均明確研究意義，并自愿簽署知情同意書。

1.2 確診標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

確診標(biāo)準(zhǔn)：運用彩色多普勒診斷儀，按照標(biāo)準(zhǔn)流程進行頸動脈內(nèi)中膜（IMT）值測定，根據(jù)2011年血管超聲檢查指南，IMT值>1.0 mm，判定為增厚，IMT值>1.5 mm，判定為斑塊形成。根據(jù)斑塊在二維圖像上回聲的特點，可分為：低回聲斑塊、等回聲斑塊、高回聲斑塊、混合回聲斑塊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）確診為頸動脈硬化斑塊，且斑塊為低回聲或以低回聲為主的混合回聲斑塊者;2）明確研究意義，依從性較強者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）依從性較弱者;2）斑塊為等回聲或強回聲斑塊者;3）患有精神疾病類者;4）伴有嚴重心肝腎臟器質(zhì)性疾病或患有意識障礙無法配合完成超聲SMI檢測和e-flow檢測者。

1.3 儀器和方法

1.3.1 關(guān)于SMI檢測方法? 患者取仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸部，采用東芝Aplio500彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率7～10 MHz，進行常規(guī)頸動脈縱橫掃查，觀察頸動脈斑塊的位置、大小、表面特征以及內(nèi)部回聲。在清晰顯示斑塊二維圖像后，啟動SMI模式，調(diào)節(jié)彩色增益至即將出現(xiàn)噪音為止，觀察斑塊內(nèi)新生血管顯示情況并做好記錄。

1.3.2 關(guān)于e-flow檢測方法? 采用Aloka Prosound α7彩色超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率7～10 MHz，進行常規(guī)頸動脈縱橫掃查，清晰顯示SMI檢測同一斑塊后，啟動e-flow模式，調(diào)節(jié)彩色增益至即將出現(xiàn)噪音為止，觀察斑塊內(nèi)新生血管顯示情況并做好記錄。

1.3.3 評價指標(biāo)? 超聲SMI檢測方法和超聲e-flow檢測方法均根據(jù)頸動脈硬化斑塊內(nèi)新生血管顯示情況進行歸類：若斑塊內(nèi)可見線狀、點狀或條狀的血流信號，并經(jīng)二維超聲檢查排除了斑塊內(nèi)鈣化灶，即可判定為斑塊內(nèi)新生血管形成，斑塊內(nèi)檢出血流信號歸為陽性（封三圖5）;若斑塊內(nèi)未能檢出血流信號歸為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

52個斑塊分別運用SMI與e-flow檢測頸動脈硬化斑塊內(nèi)新生血管，SMI檢出血流信號陽性42個，血流信號陰性10個，陽性率80.8%（42/52）;e-flow檢出血流信號陽性25個，血流信號陰性27個，陽性率48.1%（25/52）。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.426，P=0.020，P<0.05），超聲SMI技術(shù)檢測頸動脈硬化斑塊內(nèi)新生血管顯示率明顯優(yōu)于超聲e-flow技術(shù)，見表1。提示超聲SMI技術(shù)在評估頸動脈硬化斑塊相關(guān)指標(biāo)的臨床應(yīng)用價值上具有較大的應(yīng)用潛力。

3 討論

近年來，我國腦梗死發(fā)病率日益增高，隨著年齡增長，以及高血壓、糖尿病、高血脂等多種危險因素共同作用下，頸動脈容易發(fā)生粥樣硬化以及斑塊形成，嚴重時甚至引起動脈管腔狹窄、堵塞，引起腦梗死[9]。目前已有新的研究表明，腦梗死的發(fā)生主要由于頸動脈硬化的易損斑塊存在，并且易損斑塊與斑塊內(nèi)的新生血管密切相關(guān)，而新生血管可以通過誘發(fā)斑塊破裂、出血和脫落，進而導(dǎo)致腦梗死[10]。因此，盡早運用超聲設(shè)備檢測顱外頸動脈硬化斑塊內(nèi)新生血管，及時治療易損斑塊，對于預(yù)防腦梗死有著重要的臨床意義。

既往已有相關(guān)研究利用超聲e-flow檢測技術(shù)以及超聲造影技術(shù)（CEUS）針對斑塊內(nèi)新生血管情況進行評估。超聲造影技術(shù)主要是通過超聲造影劑檢測斑塊內(nèi)的新生血管，進而觀察新生血管的分布與走行，并且可以通過斑塊內(nèi)的增強信號評估斑塊內(nèi)的新生血管情況。但是，造影劑因其價格昂貴，檢查過程繁瑣復(fù)雜等缺陷，使其廣泛應(yīng)用和全面普及受到限制。超聲e-flow檢測技術(shù)是基于復(fù)合陣列探頭，加上復(fù)合脈沖成像技術(shù)，可以真實的反應(yīng)微細血液循環(huán)的灌注情況[11]。謝冬敏等[5]研究指出超聲e-flow檢測技術(shù)能顯示斑塊內(nèi)新生血管血流信號，觀察新生血管的形態(tài)與分布，可評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性并初步預(yù)測腦梗死的發(fā)生。另一方面，超聲SMI檢測技術(shù)作為一種微血管超聲成像技術(shù)，其通過采用新的多普勒算法，可高幀頻、高分辨率地檢測低血流速度的微血管，理論上較彩色多普勒超聲更易檢測出血流速度較低的微血管，在無需造影的情況下即可對病變的微血管成像[12]。

頸動脈硬化斑塊根據(jù)二維圖像上回聲特點，可分為低回聲斑塊、混合回聲斑塊等回聲斑塊、強回聲斑塊，李麗等[13]研究指出低回聲和混合回聲斑塊新生血管顯示率較高。本研究選取低回聲、混合回聲斑塊52個，運用超聲SMI技術(shù)檢測新生血管陽性率80.8%（42/52），運用超聲e-flow技術(shù)檢測新生血管陽性率48.1%（25/52），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，超聲SMI技術(shù)檢測頸動脈硬化斑塊內(nèi)新生血管陽性率明顯優(yōu)于超聲e-flow技術(shù)。斑塊內(nèi)新生血管與斑塊的穩(wěn)定性密切相關(guān)，新生血管越多，斑塊越不穩(wěn)定，引起腦卒中風(fēng)險越高。運用超聲SMI技術(shù)檢測斑塊內(nèi)新生血管顯示率高，可以大大避免因檢測新生血管顯示率低而產(chǎn)生的假陰性，有利于易損斑塊的檢出。同時超聲SMI技術(shù)具有無創(chuàng)、快捷、經(jīng)濟、可重復(fù)檢查等優(yōu)點，故值得在臨床上大面積推廣及全面普及應(yīng)用。

對于斑塊穩(wěn)定性的全面評估，除了檢測斑塊內(nèi)新生血管之外，還需通過二維超聲觀察頸動脈硬化斑塊表面特征和內(nèi)部回聲。易損斑塊表面特征常表現(xiàn)為斑塊表面不光滑、形態(tài)不規(guī)則（纖維帽不完整）及潰瘍性斑塊（纖維帽破裂不完整，形成“火山口征”）等[14-15]。斑塊的內(nèi)部回聲可反映斑塊的組成成分，觀察斑塊的內(nèi)部回聲有助于判斷斑塊的穩(wěn)定性，易損斑塊內(nèi)部回聲主要表現(xiàn)為低回聲或以低回聲為主的混合回聲[16]。二維超聲聯(lián)合SMI技術(shù)因其能充分顯示頸動脈硬化斑塊的表面特征、內(nèi)部回聲以及新生血管的情況，全面評估斑塊的穩(wěn)定性，大大提高易損斑塊的檢出率。盡早檢出易損斑塊，及時進行臨床治療，能有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生，為臨床診療提供理論依據(jù)。最后，受條件所限，本研究僅選取了50例患者共52個斑塊進行統(tǒng)計，后續(xù)有必要進一步采用大樣本以及多中心聯(lián)合研究，以期為臨床規(guī)劃治療方法提供更為全面以及專業(yè)的理論依據(jù)。

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（收稿日期：2020-04-22）