余娟 王群 程云

[摘要] 目的 探討估計(jì)胎兒體重過(guò)程中產(chǎn)前超聲測(cè)量胎兒生長(zhǎng)參數(shù)結(jié)合胎兒腎臟體積的臨床價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取2018年1月～2019年12月在我院分娩孕周在38～42周的100例孕婦，分析各測(cè)量參數(shù)和胎兒體重的相關(guān)性、胎腎體積預(yù)測(cè)胎兒體重、多參數(shù)計(jì)算公式預(yù)測(cè)胎兒體重分析，統(tǒng)計(jì)分析胎腎體積和多參數(shù)計(jì)算公式預(yù)測(cè)胎兒體重的臨床價(jià)值。 結(jié)果 股骨長(zhǎng)徑、雙頂徑、腹圍、頭圍、胎腎體積均和胎兒體重呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（r=0.55， 0.71，0.80，0.66，0.85，P<0.05）。胎腎體積和多參數(shù)計(jì)算公式預(yù)測(cè)胎兒體重的價(jià)值相當(dāng)（P>0.05）。 結(jié)論 估計(jì)胎兒體重過(guò)程中產(chǎn)前超聲測(cè)量胎兒生長(zhǎng)參數(shù)結(jié)合胎兒腎臟體積的臨床價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)前超聲;胎兒體重;胎兒生長(zhǎng)參數(shù);胎兒腎臟體積

[Abstract] Objective To study the clinical value of measurement of fetal growth parameters and fetal kidney volume with prenatal ultrasound in estimating fetal weight. Methods 100 pregnant women with a gestational age of 38-42 weeks who were delivered in our hospital from January 2017 to December 2019 were randomly selected. The correlation between each measurement parameter and fetal weight， predicting fetal weigh by fetal kidney volume， predicting fetal weight by multi-parameter calculation formula were analyzed. The clinical value of fetal kidney volume and multi-parameter calculation formulas in predicting the fetal weight was statistically analyzed. Results The femoral long diameter， double top diameter， abdominal circumference， head circumference and fetal kidney volume were positively correlated with fetal weight（r=0.55， 0.71， 0.80， 0.66， 0.85， P<0.05）. The value of fetal kidney volume and multi-parameter calculation formula for predicting fetal weight were equivalent（P>0.05）. Conclusion Measurement of fetal growth parameters and fetal kidney volume with prenatal ultrasound is of high clinical value in estimating fetal weight.

[Key words] Prenatal ultrasound; Fetal weight; Fetal growth parameters; Fetal kidney volume

陰道分娩、產(chǎn)程停滯受到胎兒大小是否合適的直接影響，通過(guò)對(duì)胎兒體重進(jìn)行可靠的產(chǎn)前預(yù)測(cè)能夠?qū)Σ涣既焉锝Y(jié)局的發(fā)生進(jìn)行有效避免，將良好的前提條件提供給產(chǎn)后母嬰，減少并發(fā)癥發(fā)生[1-2]?，F(xiàn)階段，超聲測(cè)量法、臨床公式法是臨床通常采用的測(cè)量方法，但是臨床并沒(méi)有統(tǒng)一二者的臨床效果[3]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4]，在對(duì)胎兒體重進(jìn)行預(yù)測(cè)的過(guò)程中，巨大兒較易有較大誤差存在，進(jìn)而造成產(chǎn)婦無(wú)法恰當(dāng)選擇分娩方式，可能引發(fā)子宮破裂、胎兒血腫、顱內(nèi)出血等，延長(zhǎng)產(chǎn)程，損傷新生兒等，這就需要對(duì)新生兒體重進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，從而獲取良好的圍生兒結(jié)局。本文研究了產(chǎn)前超聲測(cè)量胎兒生長(zhǎng)參數(shù)結(jié)合胎兒腎臟體積估計(jì)胎兒體重的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月～2019年12月在我院分娩孕周在38～42周的100例孕婦，年齡23～38歲，平均（30.2±5.4）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎;（2）年齡23～38歲者;（3）末次月經(jīng)準(zhǔn)確者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有胎兒畸形者;（2）有產(chǎn)科并發(fā)癥者;（3）孕期有內(nèi)外科合并癥者。

1.3 方法

產(chǎn)前3 d內(nèi)預(yù)測(cè)胎兒體重，途徑為用B超測(cè)量胎兒生長(zhǎng)參數(shù)和胎兒腎臟體積。采用超聲診斷儀（GE-S8、飛利浦HD-11）對(duì)胎兒股骨長(zhǎng)徑、雙頂徑、腹圍、頭圍、雙側(cè)腎臟厚徑、橫徑、長(zhǎng)徑進(jìn)行測(cè)量，在此過(guò)程中運(yùn)用3次測(cè)量取平均值的方法，然后采用公式胎腎體積（KV）=厚徑×橫徑×長(zhǎng)徑×0.439，將每個(gè)胎腎體積計(jì)算出來(lái)。將一個(gè)方程導(dǎo)出來(lái)，途徑為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)，用胎兒腎臟體積對(duì)胎兒體重進(jìn)行預(yù)測(cè)。在新生兒出生30 min后測(cè)量其體重。首先將計(jì)算胎兒體重的公式導(dǎo)出，在此過(guò)程中將資料統(tǒng)計(jì)充分利用起來(lái)：出生體重=183.37KV+1120.4 g（r=0.856，t=42.15，P<0.05），并比較其與多參數(shù)計(jì)算公式計(jì)算結(jié)果。胎兒體重=73.6789+0.505184X1X33-0.014948X23，其中Xl、X2、X3分別表示股骨長(zhǎng)（cm）、頭圍（cm）、腹圍（cm）。結(jié)合胎腎體積來(lái)預(yù)測(cè)胎兒體重。分析對(duì)比預(yù)測(cè)體重的準(zhǔn)確性。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）各測(cè)量參數(shù)（股骨長(zhǎng)徑、雙頂徑、腹圍、頭圍、胎腎體積）和胎兒體重的相關(guān)性;（2）胎腎體積預(yù)測(cè)胎兒體重;（3）胎腎體積和多參數(shù)計(jì)算公式預(yù)測(cè)胎兒體重的臨床價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析用Pearson分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各測(cè)量參數(shù)和胎兒體重相關(guān)性分析

胎兒體重為（3502.5±545.2）g。股骨長(zhǎng)徑、雙頂徑、腹圍、頭圍、胎腎體積均和胎兒體重呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（r=0.55，0.71，0.80，0.66，0.85，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 胎腎體積預(yù)測(cè)胎兒體重分析

胎腎體積預(yù)測(cè)胎兒體重2530～4810 g，平均預(yù)測(cè)體重（3529.3±543.5）g;實(shí)際體重2340～4960 g，平均（3435.3±549.2）g。將標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為絕對(duì)誤差、相對(duì)誤差分別在250 g、10%及以下，對(duì)本公式的準(zhǔn)確性進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)絕對(duì)誤差≤250 g胎兒中，體重<4000 g、≥4000 g分別63例、7例，分別占63.0%、7.0%，巨大兒10例;相對(duì)誤差≤10%胎兒中，體重<4000 g、≥4000 g分別85例、10例，分別占85.0%、10.0%。見(jiàn)表2。

2.3 胎腎體積和多參數(shù)計(jì)算公式預(yù)測(cè)胎兒體重的臨床價(jià)值比較

將標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為絕對(duì)誤差、相對(duì)誤差分別在250 g、10%及以下，對(duì)多參數(shù)計(jì)算公式的準(zhǔn)確性進(jìn)行觀察，預(yù)測(cè)體重2482～4763 g，平均（3583.5±526.3）g。絕對(duì)誤差≤250 g胎兒中，體重<4000 g、≥4000 g分別60例、5例，分別占60.0%、5.0%;相對(duì)誤差≤10%胎兒中，體重<4000 g、≥4000 g分別83例、8例，分別占83.0%、8.0%。胎腎體積和多參數(shù)計(jì)算公式預(yù)測(cè)胎兒體重的價(jià)值相當(dāng)（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

胎兒體重預(yù)測(cè)是產(chǎn)前監(jiān)護(hù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，胎兒體重與胎兒成熟度之間有著十分密切的關(guān)系，應(yīng)用超聲進(jìn)行有選擇的產(chǎn)科生物學(xué)測(cè)量已成為判斷胎兒生長(zhǎng)異常及其類型的有效手段，產(chǎn)前準(zhǔn)備估計(jì)胎兒體重對(duì)于選擇分娩方式以獲得良好的圍生結(jié)局極為重要。產(chǎn)前可通過(guò)B超來(lái)預(yù)測(cè)胎兒的體重，其中胎兒的腹圍及孕婦宮高對(duì)胎兒體重具有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值，產(chǎn)前預(yù)測(cè)胎兒體重有利于分娩方式的選擇。根據(jù)醫(yī)學(xué)界研究，懷孕中、后期胎兒的體重主要由三大參數(shù)綜合而來(lái)：（1）頂骨徑（BPD）;（2）腹圍（AC）;（3）大腿骨長(zhǎng)度（FL）。在用多項(xiàng)生長(zhǎng)參數(shù)預(yù)測(cè)胎兒體重中結(jié)合胎兒腎臟體積對(duì)胎兒體重進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，對(duì)巨大兒進(jìn)行更為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者采用儀器所帶產(chǎn)科軟件對(duì)胎兒股骨長(zhǎng)度、雙頂徑、腹圍、頭圍進(jìn)行測(cè)量來(lái)對(duì)體重進(jìn)行估計(jì)，發(fā)現(xiàn)79.4%的產(chǎn)婦新生兒出生體重與預(yù)測(cè)體重的相對(duì)誤差<10%[6]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-15]，超聲測(cè)量胎兒多項(xiàng)生長(zhǎng)參數(shù)結(jié)合腎臟體積是一種對(duì)胎兒體重預(yù)測(cè)較為準(zhǔn)確的方法，尤其是對(duì)于巨大兒的預(yù)測(cè)更為精準(zhǔn)，有效的減少了難產(chǎn)的發(fā)生，特別適于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果表明，股骨長(zhǎng)徑、雙頂徑、腹圍、頭圍、胎腎體積均和胎兒體重呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（r=0.55，0.71， 0.80，0.66，0.85，P<0.05）。胎腎體積預(yù)測(cè)胎兒體重2530～4810 g，平均（3529.3±543.5）g;實(shí)際體重2340～4960 g，平均（3435.3±549.2）g。將標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為絕對(duì)誤差、相對(duì)誤差分別在250 g、10%及以下，對(duì)本公式的準(zhǔn)確性進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)絕對(duì)誤差≤250 g胎兒中，體重<4000 g、≥4000 g分別63例、7例，分別占63.0%、7.0%，巨大兒10例;相對(duì)誤差≤10%胎兒中，體重<4000 g、≥4000 g分別85例、10例，分別占85.0%、10.0%。將標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為絕對(duì)誤差、相對(duì)誤差分別在250 g、10%及以下，對(duì)多參數(shù)計(jì)算公式的準(zhǔn)確性進(jìn)行觀察，預(yù)測(cè)體重2482～4763 g，平均（3583.5±526.3）g。絕對(duì)誤差≤250 g胎兒中，體重<4000 g、≥4000 g分別60例、5例，分別占60.0%、5.0%;相對(duì)誤差≤10%胎兒中，體重<4000 g、≥4000 g分別83例、8例，分別占83.0%、8.0%。胎腎體積和多參數(shù)計(jì)算公式預(yù)測(cè)胎兒體重的價(jià)值相當(dāng)（P>0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，估計(jì)胎兒體重過(guò)程中產(chǎn)前超聲測(cè)量胎兒生長(zhǎng)參數(shù)結(jié)合胎兒腎臟體積的臨床價(jià)值高，值得推廣。

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（收稿日期：2020-04-21）