曾瀛 冷輝林 萬(wàn)林峰

[摘要] 目的 觀察64排螺旋全身血管成像檢查（CTA）超早期診斷基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床價(jià)值。 方法 選取2017年1月～2019年1月到我院接受治療的80例基底動(dòng)脈尖綜合征患者，隨機(jī)分為檢查組和對(duì)照組，每組40例，兩組病例入院后均立即行64排螺旋頭顱CT檢查，檢查組同時(shí)進(jìn)行CTA檢查，分析CTA診斷結(jié)果，結(jié)合檢查結(jié)果給予對(duì)應(yīng)治療，對(duì)比兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分，隨訪患者病死率。 結(jié)果 CTA診斷結(jié)果顯示，40例基底動(dòng)脈尖綜合征中基底動(dòng)脈狹窄占比最高，為62.5%（25/40），其次為基底動(dòng)脈瘤，占15.0%（6/40）;兩組間神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS）、日常生活活動(dòng)評(píng)分（ADL）對(duì)比，治療前無(wú)差異，治療后檢查組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;檢查組死亡率為5.0%低于對(duì)照組的12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 64排螺旋CTA能夠檢出早期基底動(dòng)脈尖綜合征，為早期發(fā)現(xiàn)病灶并及時(shí)治療提供參考，有利于提升患者預(yù)后，具有較高診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 64排螺旋CTA;基底動(dòng)脈尖綜合征;診斷價(jià)值;基底動(dòng)脈瘤

[Abstract] Objective To observe the clinical value of 64-row spiral whole-body angiography（CTA） for ultra-early diagnosis of basilar artery top syndrome. Methods From January 2017 to January 2019， 80 patients with basal artery top syndrome who were treated in our hospital were randomly divided into examination group and control group， with 40 cases in each group. Both groups of patients were given 64-row spiral cranial CT examination immediately after admission. The examination group was also given CTA examination. The diagnosis results of CTA was analyzed. Combined with the exam results， the corresponding treatment was provided. The NIHSS score and ADL scores before and after treatment were compared between the two groups， and the mortality rate of the patients was followed up. Results The diagnosis results of CTA showed that basilar artery stenosis accounted for the highest proportion[62.5%（25/40）] among the 40 cases of basilar artery top syndrome， followed by the basilar aneurysm， accounting for 15.0%（6/40）. There was no difference between the two groups in the scores of neurological deficit（NIHSS） and daily activity scores（ADL） before treatment. After treatment， the examination group was improved significantly， the difference was statistically significant（P<0.05）. The mortality rate of the examination group was 5.0% lower than that of the control group（12.5%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion 64-slice spiral CTA can detect early basilar artery top syndrome， provide a reference for early detection of lesions and timely treatment， which is beneficial to improving the prognosis of patients and has a higher diagnostic value.

[Key words] 64-row spiral CTA; Basilar artery top syndrome; Diagnostic value; Artery aneurysm

作為后循環(huán)缺血疾病的特殊類型，基底動(dòng)脈尖綜合征主要指的是腦內(nèi)基底動(dòng)脈尖端位置血管產(chǎn)生的病變，其會(huì)累及到患者多處血管組織，引起血管損傷[1]，常見(jiàn)癥狀包括瞳孔異常、行為障礙、記憶力喪失等，基底動(dòng)脈尖綜合征臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，容易出現(xiàn)漏診、誤診[2]。研究顯示基底動(dòng)脈尖綜合征患者發(fā)病早期癥狀不明顯，很容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，病情一旦加重，會(huì)威脅到患者生命安全?；讋?dòng)脈尖綜合征屬于腦血管疾病，身體出現(xiàn)任何不適，及時(shí)到醫(yī)院檢查，做針對(duì)性治療方案，以期做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，增強(qiáng)預(yù)后[3]。此次研究引入了64排螺旋全身血管成像檢查（CT angiography，CTA）技術(shù)，為探究其臨床診斷價(jià)值，選取2017年1月～2019年1月到我院接受治療的80例基底動(dòng)脈尖綜合征患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月到我院接受治療的80例基底動(dòng)脈尖綜合征患者，隨機(jī)分為檢查組與對(duì)照組，檢查組中男21例，女19例，年齡48～72歲，平均（57.14±4.26）歲，病程2～5年，平均（2.56±0.24）年;對(duì)照組中男22例，女18例，年齡49～73歲，平均（57.91±4.15）歲，病程3～5年，平均（2.52±0.31）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷及檢查均確診為基底動(dòng)脈尖綜合征[4];（2）臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;（2）神志不清或精神障礙者;（3）合并惡性腫瘤疾病及免疫系統(tǒng)疾病者;（4）妊娠期及哺乳期婦女[5-6]。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均確診為基底動(dòng)脈尖綜合征，符合中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)腦血管病分類TOBS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：①急性起病，并具有腦血管病的危險(xiǎn)因素;②發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)短暫的嚴(yán)重意識(shí)障礙;③瞳孔異常、眼震、眼球運(yùn)動(dòng)異常;④視覺(jué)障礙，或有幻視、幻聽(tīng)癥狀;⑤眩暈、小腦型共濟(jì)失調(diào);⑥無(wú)明顯的癱瘓、感覺(jué)障礙，或肢體癱瘓程度輕，為不全癱、四肢輕癱、偏癱。以上標(biāo)準(zhǔn)中具備①，同時(shí)具備②、③、④、⑤、⑥中的2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀為入選病例。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法? 入院時(shí)檢查：兩組病例于入院后均立即行64排螺旋頭顱CT檢查，檢查組同時(shí)進(jìn)行CTA檢查，采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT（武漢醫(yī)之家醫(yī)療設(shè)備有限公司），將球管電壓及電流分別設(shè)置為120 kV、280 mAs，層厚以1.25 mm為宜，螺距參數(shù)為0.625 mm，矩陣設(shè)置為512×512，掃描范圍覆蓋主動(dòng)脈弓上緣至顱頂，時(shí)間以10 s為宜。完成顱腦CT掃描后，采用高壓注射器將非離子型對(duì)比劑進(jìn)行團(tuán)注，劑量為60 mL，注射速率以4 mL/s為宜。待腦血管對(duì)比劑達(dá)到峰值實(shí)施CTA掃描，將掃描相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)送到后處理工作站，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。對(duì)血管整體形態(tài)進(jìn)行觀察。若CTA發(fā)現(xiàn)有血管病變者再進(jìn)行全腦血檢查DSA復(fù)查（若進(jìn)行血管內(nèi)治療的則在治療時(shí)復(fù)查）;復(fù)查：對(duì)照組在2～3 d后進(jìn)行1.5 T頭顱MRI復(fù)檢，以再進(jìn)行一步明確病灶，檢查組在治療后2～3 d后進(jìn)行1.5 T頭顱MRI復(fù)檢，但血管內(nèi)治療則行64排螺旋頭顱CT復(fù)檢，觀察病灶情況。

1.3.2 治療方法? 兩組均針對(duì)危險(xiǎn)因素積極治療，常規(guī)進(jìn)行抗凝治療7～10 d，活血化瘀、預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療，檢查組則對(duì)發(fā)現(xiàn)病變血管進(jìn)行相應(yīng)積極治療，即血管閉塞者進(jìn)行早期靜脈溶栓治療（起病<12 h），狹窄者進(jìn)行早期血管內(nèi)支架術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)CTA診斷結(jié)果進(jìn)行整理、分析，比較兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分，隨訪患者病死率，做好相應(yīng)的記錄。（1）神經(jīng)功能缺損評(píng)分參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS），評(píng)分0～42分，分值越高患者神經(jīng)受損越嚴(yán)重[9]。（2）患者生活質(zhì)量評(píng)分（Activities of daily living，ADL）參照《日常生活活動(dòng)評(píng)分量表》，采用Barthel指數(shù)（Barthel index）評(píng)定，最高分值為100分，分值越高患者日常活動(dòng)能力越好[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA診斷基底動(dòng)脈尖綜合癥結(jié)果分析

CTA診斷結(jié)果顯示，40例基底動(dòng)脈尖綜合征中基底動(dòng)脈狹窄占比最高，為62.5%（25/40），其次為基底動(dòng)脈瘤，占15.0%（6/40）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組NIHSS、ADL評(píng)分比較

兩組患者治療后NIHSS、ADL評(píng)分均有所改善，但檢查組患者改善幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組死亡率比較

檢查組、對(duì)照組患者死亡率對(duì)比為5.0%（2/40）和12.5%（5/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.502，P<0.05）。

3 討論

基底動(dòng)脈尖綜合征是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，其誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，核心癥狀為瞳孔改變、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，據(jù)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，本病的發(fā)病率國(guó)內(nèi)為6.7%，國(guó)外為7.6%，病死率或嚴(yán)重殘障率為30%～80%[11]。本病發(fā)病極其兇險(xiǎn)，表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔的異常、覺(jué)醒和行為的障礙偏盲，病情危重，預(yù)后極差。由于基底動(dòng)脈尖綜合征臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，患者在發(fā)病期間會(huì)出現(xiàn)大腦幻覺(jué)。基底動(dòng)脈尖綜合征屬于特殊性腦血管疾病，根據(jù)局部解剖特點(diǎn)，會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的梗死病灶，病情多樣化?；讋?dòng)脈尖端分為兩對(duì)動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈，供血區(qū)域包括小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)、丘腦、中腦。單純通過(guò)臨床癥狀識(shí)別具有一定的難度，故尋找早期診斷的方法，及早治療，以提高臨床療效，降低病死率及嚴(yán)重病殘率，是目前研究熱點(diǎn)之一。

基底動(dòng)脈尖綜合征雖有多種臨床表現(xiàn)、與椎基底動(dòng)脈變異程度、后交通動(dòng)脈是否開(kāi)放、血栓大小等因素有關(guān)。但眼球運(yùn)動(dòng)障礙和意識(shí)清晰度降低是最具代表性的表現(xiàn)。眼球活動(dòng)障礙包括垂直注視麻痹、假性Parinaud綜合征、兩上瞼下垂。意識(shí)障礙可表現(xiàn)為深昏迷、無(wú)動(dòng)性緘默、嗜睡或睡眠過(guò)度。還有偏盲、皮質(zhì)盲等。典型病例影像學(xué)檢查可見(jiàn)雙側(cè)丘腦對(duì)稱性蝴蝶狀信號(hào)異常，伴有小腦、中腦、枕葉信號(hào)異常。懷疑基底動(dòng)脈尖綜合征者應(yīng)首選MRI和MRA檢查，多于發(fā)病后30 min即能明確梗死灶的大小和分布、初步判斷血管閉塞情況。因故不能接受MR檢查者可行CT結(jié)合CTA來(lái)明確診斷。DSA可明確病變血管的梗死程度。以往臨床針對(duì)基底動(dòng)脈尖綜合征多依據(jù)其臨床表現(xiàn)，常容易漏掉一些癥狀體征，導(dǎo)致定位不全面，診斷困難，自從頭CT及MRI等輔助檢查方法的應(yīng)用以后，大大提高了基底動(dòng)脈尖綜合征的診斷率，但其影像表現(xiàn)是在腦組織發(fā)生病理變化之后，臨床療效往往不佳[12]。全腦血管造影術(shù)（Digital subtraction angiography，DSA）對(duì)基底動(dòng)脈尖綜合征進(jìn)行早期診斷，明顯提高了基底動(dòng)脈尖綜合征的早期診斷率，但其缺點(diǎn)為有創(chuàng)檢查，有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且價(jià)格較昂貴，在一定程度上又限制了該技術(shù)的應(yīng)用[13]。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，單排螺旋CT已發(fā)展至現(xiàn)在最先進(jìn)的64排螺旋CT，具有掃描速度極快、空間分辨率極高、掃描范圍更大、重建圖像更清晰等優(yōu)點(diǎn)，不斷應(yīng)用于全身血管成像檢查（CTA），其成像不僅可清晰觀察各血管及主要供血來(lái)源，還可在任意平面上重建圖像，重建后的圖像可以任意角度旋轉(zhuǎn)，生動(dòng)立體的反映血管的形態(tài)及與其他血管的關(guān)系，且CTA具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)及痛苦性小等特點(diǎn)[14]， 目前有望成為替代DSA作為血管檢查的首選影像學(xué)檢查方法。對(duì)于基底動(dòng)脈尖綜合征若發(fā)現(xiàn)及時(shí)，積極的給予溶栓、降纖、抗血小板聚集、改善側(cè)支循環(huán)等治療，能夠改善患者預(yù)后，如果治療不及時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，預(yù)后較差。此次研究檢查組接受的是64排螺旋CTA診斷，結(jié)果顯示該檢測(cè)方式能夠有效檢出基底動(dòng)脈狹窄、基底動(dòng)脈瘤、小腦上動(dòng)脈狹窄或閉塞等疾病類型，有利于超早期診斷出基底動(dòng)脈尖綜合征，以便給予早期對(duì)應(yīng)治療，改善患者預(yù)后[15]。檢查組患者經(jīng)過(guò)治療NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分均改善，且該組患者病死率僅為5.0%，低于對(duì)照組，體現(xiàn)了該診斷方式的臨床價(jià)值。