劉玉潔，李佩璟

人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。體育在提高人民身體素質(zhì)和健康水平方面有著十分重要的作用。在實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的大背景下，如何將體育與健康更好結(jié)合推廣一直是研究的關(guān)注點(diǎn)，很多研究都對(duì)域外的體醫(yī)結(jié)合進(jìn)行了研究。美國(guó)是體醫(yī)結(jié)合的倡導(dǎo)者以及先行者，較早的將體育與醫(yī)療衛(wèi)生健康進(jìn)行融合。其通過(guò)體育活動(dòng)作為促進(jìn)健康的重要方式，在政府的頂層設(shè)計(jì)下，積極促進(jìn)體育、醫(yī)療、衛(wèi)生、教育等多元主體通力合作，走出了體育與健康協(xié)同發(fā)展之路。

1 美國(guó)體育與健康協(xié)同發(fā)展歷程

體育與健康的結(jié)合最早由體醫(yī)結(jié)合開(kāi)始。體醫(yī)結(jié)合起源于美國(guó)，美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部(U.S.Department of Health and Human Services，HHS)將體力活動(dòng)與衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，把增加國(guó)民體力活動(dòng)和改善國(guó)民體質(zhì)作為最重要的國(guó)家衛(wèi)生健康目標(biāo)之一[1](圖1)。

圖1 美國(guó)體育與健康協(xié)同發(fā)展歷程[4]Figure 1 Development history of the" combination of sports and health"in the U.S.

美國(guó)政府推出的國(guó)家健康戰(zhàn)略，依據(jù)目標(biāo)和類(lèi)型主要分為兩類(lèi):(1)以提高國(guó)民整體健康水平為目標(biāo)的《健康公民》(Healthy People)系列計(jì)劃。從1980 年至今，美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部(HHS)每十年就會(huì)提出一個(gè)《健康公民》計(jì)劃[2]。(2)以專門(mén)預(yù)防控制為目的的體力活動(dòng)系列計(jì)劃。如《國(guó)民體力活動(dòng)計(jì)劃》 (National Physical Activity Plan，NPAP)。《健康公民》計(jì)劃的出臺(tái)并沒(méi)有很好地解決健康問(wèn)題，肥胖率仍然在增加。直到2010 年頒布的第一個(gè)《國(guó)民體力活動(dòng)計(jì)劃》(NPAP)，才真正提升了人們對(duì)于體育鍛煉的重視程度。從2010 年到2015 年，美國(guó)經(jīng)常參與中等強(qiáng)度體力活動(dòng)的人口比例相比2009 年增加了11.5%[3]。

2 美國(guó)體育與健康治理體系

美國(guó)政府從宏觀層面和頂層設(shè)計(jì)出發(fā)，通過(guò)宏觀調(diào)控以及多個(gè)部門(mén)的聯(lián)動(dòng)配合，營(yíng)造了體醫(yī)結(jié)合發(fā)展的治理環(huán)境，構(gòu)建了體育與健康協(xié)同治理體系。由政府成立聯(lián)邦機(jī)構(gòu)工作組(Federal Interagency Workgroup，F(xiàn)IW)，總攬健康計(jì)劃具體實(shí)施；吸納社區(qū)組織，非營(yíng)利性組織參與健康計(jì)劃的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和監(jiān)督；聯(lián)合個(gè)人參與健康項(xiàng)目的制定；與交通、環(huán)保、教育、營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)療、住建等領(lǐng)域建立了合作網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，定期評(píng)估各部門(mén)的工作進(jìn)展情況[5](圖2)。

圖2 美國(guó)體育與健康協(xié)同治理體系Figure 2 Governance system of the combination of sports and health in the U.S.

2.1 政府相關(guān)治理

美國(guó)政府部門(mén)通過(guò)法律、監(jiān)督、評(píng)價(jià)等手段，上下貫通，構(gòu)建一個(gè)良好的資源、信息溝通環(huán)境，讓其他主體形成強(qiáng)烈的健康促進(jìn)協(xié)同意識(shí)(圖2)。在體育健康管理方面，美國(guó)聯(lián)邦政府最大的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)——衛(wèi)生與公共服務(wù)部(HHS)，負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生與體育事業(yè)，制定國(guó)民健康與體力活動(dòng)政策。下設(shè)有“國(guó)家疾病與預(yù)防控制中心(CDC)”，推進(jìn)“體醫(yī)結(jié)合”預(yù)防疾病。

1956 年成立的總統(tǒng)青年健康委員會(huì)(The President's Council on Youth Fitness)，幾經(jīng)更名，直至2018 年被特朗普總統(tǒng)更名為總統(tǒng)體育、健身和營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)(President's Council on Sports，F(xiàn)itness and Nutrition，PCSFN)。PCSFN 是一個(gè)顧問(wèn)委員會(huì)性質(zhì)的組織，由20 名任期為兩年的普通公民志愿者組成，直接向總統(tǒng)提出一些關(guān)于人民健康方面的建議和促進(jìn)全體美國(guó)公民身體健康方面的項(xiàng)目計(jì)劃，來(lái)鼓勵(lì)人們積極參加體育鍛煉[6]。目前在這個(gè)組織的建議下設(shè)立了“總統(tǒng)挑戰(zhàn)(The President's Challenge)”和“全國(guó)學(xué)校示范計(jì)劃”兩個(gè)項(xiàng)目，來(lái)鼓勵(lì)個(gè)人和學(xué)校積極參與和組織體育活動(dòng)。

2.2 政府與社會(huì)合作治理

NPAP 計(jì)劃統(tǒng)籌委員會(huì)由國(guó)家疾病與預(yù)防控制中心(CDC)、體力活動(dòng)研究部門(mén)和一些公益性實(shí)體組織構(gòu)成。該委員會(huì)除CDC 等個(gè)別組織為政府職能部門(mén)外，非聯(lián)邦政府組織是其主要構(gòu)成。委員會(huì)的理事會(huì)成員為相關(guān)領(lǐng)域的25 個(gè)全國(guó)性的社會(huì)組織，其中22 個(gè)為體育、醫(yī)療領(lǐng)域的組織，其制定實(shí)施并運(yùn)行《國(guó)民體力活動(dòng)計(jì)劃》(NPAP)。同時(shí)，委員會(huì)還在NIH 設(shè)立了辦公機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)監(jiān)控和協(xié)調(diào)所有研究機(jī)構(gòu)的資金，資助體力活動(dòng)與健康促進(jìn)方面的研究[3]。

NPAP 計(jì)劃統(tǒng)籌委員會(huì)去中心化的管理模式是其顯著特點(diǎn)，通過(guò)民主協(xié)商的方式處理相關(guān)事務(wù)，使得體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)可以打破壁壘，合作共贏。如，2016—2020 年《國(guó)民體力活動(dòng)計(jì)劃》(NPAP)新周期的實(shí)施中，國(guó)家疾病與預(yù)防控制中心(CDC)成立體力活動(dòng)與健康部門(mén)，持續(xù)推進(jìn)部門(mén)之間的跨界合作[7]。

3 美國(guó)體育與健康服務(wù)平臺(tái)

美國(guó)從1980 年實(shí)施國(guó)家健康戰(zhàn)略開(kāi)始，經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，形成了以政府為主、協(xié)會(huì)組織和研究機(jī)構(gòu)為輔、體育健身服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同配合的運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)指導(dǎo)服務(wù)平臺(tái)(圖3)。極大程度上發(fā)揮了體育對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的價(jià)值，推進(jìn)“體醫(yī)結(jié)合”的實(shí)施，體育與健康融合發(fā)展。

圖3 運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)指導(dǎo)服務(wù)平臺(tái)Figure 3 Sports and health promotion service platform

美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部(The US Department of Health and Human Services，HHS)以維護(hù)美國(guó)公民健康為目標(biāo)。主要承擔(dān)了健康計(jì)劃以及體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的制定。HHS 依托“體醫(yī)結(jié)合”戰(zhàn)略，利用自身優(yōu)勢(shì)融合醫(yī)療衛(wèi)生和體育服務(wù)，積極推動(dòng)國(guó)民進(jìn)行科學(xué)的體育鍛煉，達(dá)到健康促進(jìn)的宗旨。

美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health，NIH)下設(shè)主任辦公室負(fù)責(zé)制定政策，規(guī)劃、管理和協(xié)調(diào)NIH 所有組成部分的計(jì)劃和活動(dòng)；國(guó)家心臟、肺、血液研究所(NHLBI)為群眾提供體力活動(dòng)與心血管健康、營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)；美國(guó)國(guó)家癌癥研究所(NCI)與癌癥與遺傳研究部(DCEG)致力于為癌癥的預(yù)防和治療推薦最佳體力活動(dòng)量與類(lèi)型[8]。NIH 還設(shè)立了專門(mén)的研究基金(IRP)，研究體力活動(dòng)干預(yù)疾病、降低發(fā)病率的效果，發(fā)揮普及健康理念、指導(dǎo)國(guó)民科學(xué)運(yùn)動(dòng)的作用。

美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(American College of Sports Medicine，ACSM)核心理念是“Exercise is medicine(運(yùn)動(dòng)是良醫(yī))”。ACSM 成立于1954 年，通過(guò)促進(jìn)和整合運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)、體育教育、醫(yī)學(xué)等方面的研究來(lái)提供運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)服務(wù)。ACSM 的成員廣泛從事醫(yī)學(xué)、健康和運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域的工作，來(lái)自世界各地80 多個(gè)國(guó)家約4.5 萬(wàn)人。ACSM 還積極與政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，為健身專業(yè)人士和臨床醫(yī)生提供認(rèn)證和繼續(xù)教育服務(wù)，開(kāi)展運(yùn)動(dòng)損傷與康復(fù)的短期培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)體系與醫(yī)療體系融合[9]。

美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心(National Center for Health Statistics，NCHS)通過(guò)制定指導(dǎo)政策、數(shù)據(jù)信息，改善美國(guó)公民的健康。其健康數(shù)據(jù)來(lái)源于四個(gè)渠道:一是國(guó)家生命統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，收集出生和死亡登記的數(shù)據(jù)；二是國(guó)民健康訪問(wèn)調(diào)查，通過(guò)人口普查局的調(diào)查員進(jìn)行家庭采訪獲得公民健康狀況的信息；三是全國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查，隨機(jī)選擇地點(diǎn)評(píng)估美國(guó)人的健康和營(yíng)養(yǎng)狀況，將個(gè)人訪談、標(biāo)準(zhǔn)化的體格檢查、診斷和實(shí)驗(yàn)室測(cè)試相結(jié)合，以獲得已診斷和未診斷疾病的信息、生長(zhǎng)和發(fā)育、超重和肥胖、飲食和營(yíng)養(yǎng)、風(fēng)險(xiǎn)因素和環(huán)境暴露等數(shù)據(jù)；四是全國(guó)衛(wèi)生保健調(diào)查，對(duì)醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)資源使用情況[10]。

體力活動(dòng)指南咨詢委員會(huì)(Physical Activity Guidelines Advisory Committee，PAGAC)對(duì)支持體育鍛煉和健康的科學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)的審查并編寫(xiě)科學(xué)報(bào)告。目前已經(jīng)頒布2008 年和2018 年兩版體力活動(dòng)咨詢報(bào)告，內(nèi)容包括癌癥預(yù)防，心血管健康和體重增加的預(yù)防，慢性病人群、孕產(chǎn)期婦女、青少年和老年人等人群體力活動(dòng)方面的專業(yè)知識(shí)[11-12]。PAGAC 還建立“美國(guó)體力活動(dòng)科學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)”，提供科學(xué)的體力活動(dòng)指導(dǎo)。

美國(guó)運(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)指導(dǎo)服務(wù)中的各個(gè)平臺(tái)之間既相互獨(dú)立又相互聯(lián)系。各平臺(tái)都從自己的領(lǐng)域出發(fā)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)服務(wù)，同時(shí)彼此之間相互配合，通過(guò)科學(xué)運(yùn)動(dòng)的手段來(lái)預(yù)防疾病，保障健康，推進(jìn)醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)體育與健康結(jié)合。

4 美國(guó)體育與健康產(chǎn)業(yè)布局

4.1 產(chǎn)業(yè)發(fā)展歷程

在美國(guó)“體醫(yī)結(jié)合”的背景下，特別是將國(guó)民健康上升為國(guó)家戰(zhàn)略后，其體育產(chǎn)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)得到了融合并呈現(xiàn)巨大的發(fā)展。

按照國(guó)際上通行的分類(lèi)方法，體育健康服務(wù)、體育教育培訓(xùn)等都屬于體育附屬產(chǎn)業(yè)，其消費(fèi)與生產(chǎn)和核心產(chǎn)業(yè)息息相關(guān)。而自20 世紀(jì)60 -70 年代美國(guó)的健康管理服務(wù)業(yè)開(kāi)始興起，整個(gè)醫(yī)療健康服務(wù)體系資源不斷整合，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展為美國(guó)的第一大產(chǎn)業(yè)[13]。不僅包含非醫(yī)療健康服務(wù)，也包括醫(yī)療服務(wù)(圖4)。

圖4 美國(guó)體育與健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展Figure 4 Development of sports and health industry in the U.S.

4.2 體育與健康產(chǎn)業(yè)分類(lèi)

美國(guó)體育與健康產(chǎn)業(yè)相當(dāng)龐大且分散，NAICS并沒(méi)有將其劃分為專門(mén)的行業(yè)大類(lèi)，而是將各小類(lèi)分在了不同大類(lèi)中。現(xiàn)有市場(chǎng)按功能可細(xì)分為體育健身休閑娛樂(lè)類(lèi)(包含運(yùn)動(dòng)健康類(lèi))、健康運(yùn)動(dòng)類(lèi)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)類(lèi)(圖5)。

圖5 美國(guó)體育與健康產(chǎn)業(yè)布局Figure 5 Layout of sports and health industry in the U.S.

4.2.1 健身休閑娛樂(lè)類(lèi)

美國(guó)普查局將體育休閑產(chǎn)業(yè)分為觀賞性體育、表演體育的推廣者、為運(yùn)動(dòng)員提供代理和管理人員、其他娛樂(lè)休閑業(yè)四類(lèi)。美國(guó)體育休閑行業(yè)采用政府與市場(chǎng)結(jié)合型管理模式，行業(yè)協(xié)會(huì)為主，政府適當(dāng)干預(yù)[14]。在美國(guó)體育休閑娛樂(lè)行業(yè)中，戶外運(yùn)動(dòng)成為驅(qū)動(dòng)美國(guó)經(jīng)濟(jì)的主要力量之一。據(jù)體育產(chǎn)業(yè)動(dòng)態(tài)報(bào)告統(tǒng)計(jì)，2018 年，有610 萬(wàn)美國(guó)人從事戶外休閑運(yùn)動(dòng)相關(guān)工作，1.4 億美國(guó)人把戶外運(yùn)動(dòng)當(dāng)作日常生活的重要組成部分，貢獻(xiàn)GDP 高達(dá)6 460億美元，包括1 207 億美元的戶外休閑產(chǎn)品銷(xiāo)售和5 248 億美元的旅游相關(guān)支出。這是繼醫(yī)療、金融與保險(xiǎn)的第三大年度消費(fèi)支出項(xiàng)目。從2005 年至今，戶外休閑運(yùn)動(dòng)經(jīng)濟(jì)以每年5%的速度保持增長(zhǎng)。其高質(zhì)量的活動(dòng)場(chǎng)所、政府高度重視和高投入的管理維護(hù)、多樣性的就業(yè)機(jī)會(huì)和行業(yè)間高度關(guān)聯(lián)性成為戶外休閑運(yùn)動(dòng)飛速發(fā)展的重要因素。

除此之外，美國(guó)健身俱樂(lè)部數(shù)量龐大。截止到2016 年6 月30 日，美國(guó)線下健身房市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到36 180 個(gè)，健身行業(yè)規(guī)模達(dá)258 億美元，折合成人民幣約1 800 億。約有5 530 萬(wàn)美國(guó)健身用戶，占到整個(gè)美國(guó)人口的18.4%。據(jù)美國(guó)學(xué)者的統(tǒng)計(jì)，在全美體育總產(chǎn)值中，平均每1 美元中來(lái)自于體育健身休閑活動(dòng)市場(chǎng)的收入為0.68[15]。

美國(guó)健身行業(yè)雖然規(guī)模龐大，但由于準(zhǔn)入門(mén)檻低和每個(gè)健身房輻射區(qū)域小，使得行業(yè)公司非常分散。2013 年，美國(guó)健身俱樂(lè)部總收入達(dá)到224 億美元，排名前二十五家的俱樂(lè)部總收入所占市場(chǎng)份額不到50%，健身行業(yè)在美國(guó)很難形成寡頭壟斷的市場(chǎng)格局。目前美國(guó)健身主要分為純線下、純線上、線上APP +線下健身房和O2O 健身房聚合平臺(tái)4種模式；主要依靠連鎖加盟、課時(shí)費(fèi)、會(huì)員費(fèi)盈利；呈現(xiàn)經(jīng)營(yíng)組織連鎖化、服務(wù)產(chǎn)品多元化、健身服務(wù)個(gè)性化、健身設(shè)備數(shù)字化、健身保險(xiǎn)一體化的發(fā)展趨勢(shì)。

4.2.2 健康運(yùn)動(dòng)類(lèi)

通過(guò)科學(xué)健康的方式進(jìn)行體育鍛煉，利用高科技的技術(shù)設(shè)備保證運(yùn)動(dòng)的有效性和安全性。主要的產(chǎn)業(yè)形態(tài)為體能訓(xùn)練中心。體能訓(xùn)練正式向?qū)I(yè)化方向發(fā)展的標(biāo)志是1978 年美國(guó)體能協(xié)會(huì)(以下簡(jiǎn)稱NSCA)的成立[16]。美國(guó)體能訓(xùn)練機(jī)構(gòu)繁多，主要分為協(xié)會(huì)類(lèi)(非盈利性機(jī)構(gòu))和公司類(lèi)(盈利性機(jī)構(gòu))兩大類(lèi)。

美國(guó)體能訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，背靠世界頂尖醫(yī)學(xué)院科研成果，負(fù)責(zé)人大多擁有國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)背景，多數(shù)團(tuán)隊(duì)成員曾在美國(guó)四大聯(lián)盟康復(fù)醫(yī)療部門(mén)任職，采用精英式訓(xùn)練方法，引入先進(jìn)的理論體系，同時(shí)在體育訓(xùn)練領(lǐng)域深耕多年，形成了相對(duì)完整的產(chǎn)業(yè)鏈。以EXOS 為例，它將運(yùn)動(dòng)心理、營(yíng)養(yǎng)、健身、康復(fù)融合在一起，形成完整可輸出的課程體系，這為EXOS 與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合、為其它企業(yè)合作提供了便利。

4.2.3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)類(lèi)

康復(fù)治療產(chǎn)業(yè)形態(tài)以康復(fù)門(mén)診和物理治療中心為主。美國(guó)康復(fù)治療是和臨床治療一樣普遍，一般是采用1 對(duì)1 的方式進(jìn)行，吸引著運(yùn)動(dòng)受傷、老年人疼痛、亞健康等諸多人群。

整體而言，康復(fù)治療產(chǎn)業(yè)鏈可分為三段——上游:康復(fù)器械生廠商、康復(fù)藥物生廠商；中游:綜合醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)科(運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)能力嚴(yán)重不足)、專科康復(fù)機(jī)構(gòu)；下游:B 端——體育賽事保障、專業(yè)運(yùn)動(dòng)隊(duì)等，C 端——競(jìng)體運(yùn)動(dòng)員、大眾運(yùn)動(dòng)康復(fù)[17]。美國(guó)物理治療市場(chǎng)份額前五的企業(yè)，有四家企業(yè)采取單一社區(qū)診所的模式經(jīng)營(yíng)，只有一家企業(yè)Select Medical 采取康復(fù)醫(yī)院與社區(qū)診所并駕齊驅(qū)的模式。在美國(guó)三級(jí)康復(fù)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)中，大多采取社區(qū)診所的模式處于三級(jí)康復(fù)體系的下游，因?yàn)樵诿绹?guó)有著健全的轉(zhuǎn)診機(jī)制，康復(fù)醫(yī)院和門(mén)診診所相互連通，轉(zhuǎn)診順暢。

根據(jù)Jakari Care 的研究，美國(guó)物理治療市場(chǎng)發(fā)展已經(jīng)相當(dāng)成熟，市場(chǎng)約共有60 316 家康復(fù)企業(yè)，16 000 -18 000 個(gè)物理治療診所，整個(gè)物理治療市場(chǎng)規(guī)模估計(jì)為300 -330 億美元，并且保持年增長(zhǎng)率約為3% -5%左右[18]。美國(guó)物理治療市場(chǎng)占據(jù)份額前五的企業(yè)占據(jù)美國(guó)物理治療整體市場(chǎng)份額也僅20%左右，依然有較大的增值空間。近年來(lái)，美國(guó)物理治療市場(chǎng)的整合趨勢(shì)愈演愈烈。2015 年至2017 年3 月，美國(guó)物理治療市場(chǎng)出現(xiàn)大型并購(gòu)活動(dòng)共46 起，其中交易金額最大的是2015 年Select Medicaland WCAS 收購(gòu)Concentra，交易金額高達(dá)10.55 億美元。

4.3 體育與健康相關(guān)行業(yè)示例

按美國(guó)NAICS 行業(yè)分類(lèi)，與體育健康、體育醫(yī)療相關(guān)的行業(yè)涉及9 個(gè)大類(lèi):制造業(yè)、零售貿(mào)易、金融保險(xiǎn)、房地產(chǎn)租賃、教育服務(wù)、衛(wèi)生保健和社會(huì)援助、藝術(shù)娛樂(lè)休閑、其他事務(wù)(公共行政除外)、公共行政[19]。

4.3.1 物理、職業(yè)、語(yǔ)言治療師和聽(tīng)力學(xué)家的辦公室

美國(guó)NAICS 行業(yè)分類(lèi)“621340”，該行業(yè)由獨(dú)立的健康醫(yī)生組成，目前有42 320 家公司從事這一行業(yè)，估計(jì)就業(yè)人數(shù)為365 341 人。從2017 年行業(yè)資產(chǎn)規(guī)模排名前十整體情況看，排行第一的公司2017年銷(xiāo)售額達(dá)到近38 億美元，排名第十的為6 619 萬(wàn)美元，差距較大。

ATI Physical Therapy 成立于1996 年，總部在美國(guó)的伊利諾伊州，是一家私人康復(fù)門(mén)診連鎖診所，專注于提供高質(zhì)量的一系列康復(fù)服務(wù)，2017 年的銷(xiāo)售額排名第三。目前已在美國(guó)的24 個(gè)州建立了近700 家診所，成為全美最大的物理治療領(lǐng)域私人連鎖診所之一。根據(jù)Crunch Base 數(shù)據(jù)顯示，2017 年ATI 實(shí)現(xiàn)凈營(yíng)業(yè)收入1 510 萬(wàn)美元，占據(jù)全美物理治療市場(chǎng)份額約3.5%。ATI 通過(guò)不斷收購(gòu)其他診所等資本方式進(jìn)行擴(kuò)張。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從2006 年至2016 年，ATI 累計(jì)進(jìn)行11 起收購(gòu)事件，在資本市場(chǎng)活動(dòng)較為頻繁。在成立22 年來(lái)僅進(jìn)行過(guò)四輪融資，累計(jì)融資額為2.56 億美元(不含最新一輪融資額)，目前尚未在資本市場(chǎng)上市。

4.3.2 HMO(Health Maintenance Organiza-tion)醫(yī)療中心

美國(guó)NAICS 行業(yè)分類(lèi)“621491 HMO 醫(yī)療中心”，該行業(yè)從業(yè)人員主要是醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員，主要向HMO 的用戶提供一系列門(mén)診醫(yī)療服務(wù)和初級(jí)衛(wèi)生保健。HMO 醫(yī)療中心屬于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，既提供衛(wèi)生保健服務(wù)，又承擔(dān)日常健康維護(hù)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

傳統(tǒng)醫(yī)療與以HMO 醫(yī)療中心為代表的管理式醫(yī)療，最本質(zhì)的差別在于管理式醫(yī)療采取預(yù)付費(fèi)制度。1973 年美國(guó)《健康維護(hù)組織法》頒布后，HMO快速發(fā)展[20]。參加者在就診選擇上僅限于該組織服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)生和醫(yī)院，并且每位參加者均有一位固定的全科醫(yī)生，決定參加者關(guān)于是否轉(zhuǎn)診和住院事宜。HMO 有明顯的重預(yù)防特征，深入社區(qū)進(jìn)行健康保健宣傳和服務(wù)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)管理會(huì)員，督促會(huì)員養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制疾病，預(yù)防疾病發(fā)生。同時(shí)鼓勵(lì)會(huì)員采用健康生活方式，為用戶提供諸如免費(fèi)健身房、社區(qū)干預(yù)等服務(wù)，如果會(huì)員在過(guò)去的一年積極參與體育健身，會(huì)相應(yīng)降低當(dāng)年保費(fèi)。從2017 年行業(yè)資產(chǎn)規(guī)模排行情況來(lái)看，收入最高的HMO 醫(yī)療中心總資產(chǎn)達(dá)到了53 億多美元，排名第九的公司也達(dá)到了11 億美元。

4.3.3 持續(xù)照料退休社區(qū)

美國(guó)NAICS 行業(yè)分類(lèi)“623311 持續(xù)護(hù)理退休社區(qū)(CCRC)”，行業(yè)主要包括從事提供一系列住宅和個(gè)人護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)，提供現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理設(shè)施。最初是美國(guó)教會(huì)創(chuàng)辦的組織，至今已經(jīng)有100 多年的歷史。CCRC 是一種獨(dú)立生活，輔助生活和養(yǎng)老院組合的復(fù)合式老年社區(qū)[21]。終生照護(hù)(lifecare)是CCRC的核心經(jīng)營(yíng)理念。入住者在入住時(shí)一般都要支付一筆入住費(fèi)(2 萬(wàn)至75 萬(wàn)美元不等)，社區(qū)根據(jù)入住者繳納的月費(fèi)或管理費(fèi)(900 至11 000 美元不等)，提供不同服務(wù)，如果入住者需要不在合同里的服務(wù)，則要另外付費(fèi)。通常一個(gè)CCRCs 都會(huì)提供足夠的活動(dòng)場(chǎng)地和健身中心來(lái)讓入住者進(jìn)行體育鍛煉，一些高級(jí)的CCRCs 還有高爾夫球場(chǎng)或者在球場(chǎng)旁邊，供入住者休閑娛樂(lè)。因?yàn)榇嬖谫M(fèi)用昂貴等很多現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，美國(guó)目前只有約5%的退休老年人選擇住在CCRCs。

5 對(duì)我國(guó)體育與健康發(fā)展的啟示

習(xí)近平總書(shū)記在十九大報(bào)告中指出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，充分體現(xiàn)了黨和國(guó)家以人民為中心的發(fā)展思想。健康是民之大事、國(guó)之大計(jì)，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。而體育對(duì)于提高人民身體素質(zhì)和健康水平、減少醫(yī)療開(kāi)支等方面的重要性不言而喻，如何在健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施的過(guò)程中，更好的發(fā)揮體育的作用，也是我們一直在探討的話題。通過(guò)對(duì)美國(guó)體育與健康發(fā)展的梳理，我們認(rèn)為以下幾點(diǎn)值得借鑒:

一是充分發(fā)揮黨和政府的主導(dǎo)作用，從頂層對(duì)我國(guó)體育與健康事業(yè)的發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃，奠定發(fā)展基調(diào)；二是調(diào)動(dòng)各相關(guān)部門(mén)的積極性，加強(qiáng)各部門(mén)之間的合作，簡(jiǎn)化辦事流程，實(shí)現(xiàn)信息和資源共享，打破體育與醫(yī)療行業(yè)之間的壁壘；三是支持體育與健康相關(guān)社會(huì)組織、協(xié)會(huì)和團(tuán)體的發(fā)展，它們?cè)诟髯缘念I(lǐng)域經(jīng)營(yíng)和發(fā)展多年，受眾群體廣泛，形式靈活，在體育活動(dòng)組織、學(xué)術(shù)研討、行業(yè)交流等方面發(fā)揮著重要作用；四是優(yōu)化體育與健康產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，我國(guó)體育健康產(chǎn)業(yè)屬于朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，大多數(shù)機(jī)構(gòu)和公司都剛剛起步，缺乏科學(xué)的技術(shù)指導(dǎo)，發(fā)展不成熟。應(yīng)該合理規(guī)劃發(fā)展目標(biāo)，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管和交流，積極引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)布局，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)，可持續(xù)發(fā)展。

6 結(jié)語(yǔ)

美國(guó)體育與健康協(xié)調(diào)發(fā)展起步早，已經(jīng)形成了成熟的組織框架，治理體系完善、服務(wù)平臺(tái)科學(xué)、產(chǎn)業(yè)布局合理。而我國(guó)體育與健康行業(yè)的發(fā)展還有很長(zhǎng)的路要走，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)與社會(huì)協(xié)同相結(jié)合、優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、穩(wěn)中求進(jìn)、久久為功，以全面提高人民健康水平為終極目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興提供堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)。