李艷 王曉蕾

心力衰竭(簡稱心衰)是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組臨床綜合征[1]。頑固性心衰又稱為難治性心衰，在老年患者中尤為常見，患者進(jìn)行輕微生理活動(dòng)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)心衰現(xiàn)象，死亡率高，嚴(yán)重危害人們的身體健康，因而采取有效方法控制或緩解病情尤為必要[2-3]。相關(guān)研究證明，注射用重組人腦利鈉肽可有效治療難治性心衰，并普遍應(yīng)用于臨床治療[4-9]，但臨床上老年患者心腎功能不全較為常見，多為高血壓、糖尿病合并癥，治療效果和預(yù)后差。本研究分析注射用重組人腦利鈉肽對頑固性心衰合并腎功能不全患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2019年12月在我院內(nèi)科治療的100例頑固性心衰合并腎功能不全患者?；颊呔鶟M足國際衛(wèi)生組織對頑固性心衰的判定標(biāo)準(zhǔn)，即：心功能達(dá)到4級(jí)，且通過常規(guī)心衰治療方案無明顯效果。100例均伴有輕中度腎功能不全，男58例，女42例。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對照組，各50例，其中治療組：男31例，女19例，平均年齡(72.8±6.8)歲；對照組：男27例，女23例，平均年齡(70.2±8.1)歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)心衰治療，給予利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心聯(lián)合采用吸氧、控制液體輸入量、抗感染、原發(fā)性疾病對癥治療等措施。治療組在其基礎(chǔ)上給予注射用重組人腦利鈉肽藥物治療。初始負(fù)荷劑量為1.5 μg/kg，經(jīng)靜脈緩慢注射途徑用藥，然后按照0.007 5～0.01 μg/(kg·min)的速度經(jīng)靜脈泵入途徑用藥，治療1周為1個(gè)療程，密切觀察患者的生命體征表現(xiàn)以及臨床癥狀表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，顯效：癥狀改善，心功能較原來改善2級(jí)；有效：癥狀部分減輕或有所好轉(zhuǎn)，心功能較原來改善1級(jí)；無效：各項(xiàng)癥狀無好轉(zhuǎn)，心功能無改善或惡化。②測定患者治療前和治療后超聲心動(dòng)圖，觀察、記錄其LVEDD、LVEF、NT-proBNP。③比較治療前后腎功能(血Cr)及24 h尿量變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者臨床治療總有效率為94.0%，明顯高于對照組的72.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較 治療前后，兩組組內(nèi)、組間NT-proBNP差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)；兩組LVEDD、LVEF組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表2)。

表2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較(±s)

注：與對照組比較，①P＜0.05；與治療前比較，②P＜0.05

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2.3 兩組患者治療前后腎功能及24 h尿量變化比較 治療前后，兩組組內(nèi)、組間Cr、24 h尿量差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，見表3)。

表3 兩組患者治療前后腎功能及24 h尿量變化比較(±s)

表3 兩組患者治療前后腎功能及24 h尿量變化比較(±s)

注：與對照組比較，①P＜0.05；與治療前比較，②P＜0.05

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3 討論

老年人心衰、腎功能不全具有共同的發(fā)病機(jī)制。主要為年齡及退行性變、血流動(dòng)力學(xué)異常，神經(jīng)內(nèi)分泌異常URAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活、利尿劑抵抗等，在I型心腎綜合征的發(fā)病中互相影響，導(dǎo)致放大的病理效應(yīng)，進(jìn)一步加速心腎及其他重要臟器的衰竭，致使病死率增加[10]。

重組人腦利鈉肽，其結(jié)構(gòu)與生理分泌的β型腦鈉肽相似，可直接抑制RAAS，擴(kuò)張腎小球入球小動(dòng)脈，收縮出球小動(dòng)脈，增加GFR，增加水鈉排泄，改善心腎功能；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌微循環(huán)，增加心肌供血。目前注射用重組人腦利鈉肽在心衰患者中應(yīng)用越來越廣泛。

本研究采用注射用重組人腦利鈉肽治療頑固性心衰伴腎功能不全患者效果比較明顯，治療組心功能改善總有效率為94.0%，對照組為72.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后，治療組和對照組組內(nèi)、組間NT-proBNP、Cr、24 h尿量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組和對照組LVEDD、LVEF組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射用重組人腦利鈉肽，可有效改善心功能治療心衰合并腎功能不全，改善患者臨床癥狀，且明顯改善腎功能，不良反應(yīng)少，具有較高的安全性，是此類患者治療的一個(gè)新選擇，值得臨床推廣。