馬國濤

創(chuàng)傷性骨化肌炎是一種以纖維性、軟骨或骨性化生為特征的局部反應(yīng)性病變，常發(fā)生于靠近骨或軟組織處，臨床癥狀主要表現(xiàn)為局部軟組織腫塊較硬，逐漸增大，且伴有疼痛[1]。超聲波、聯(lián)苯乙酸均為臨床治療該疾病的常用方式，其中超聲波治療通過超聲作用于患處，可軟化增生的結(jié)締組織，從而達(dá)到提升關(guān)節(jié)活動功能；聯(lián)苯乙酸為一種非甾體類抗炎藥，可有效縮小鈣化病灶，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)[2-4]。但目前臨床對兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道較少，鑒于此，本研究將探討超聲波聯(lián)合聯(lián)苯乙酸對創(chuàng)傷性骨化肌炎患者關(guān)節(jié)活動度及功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月于我院接受治療的83例創(chuàng)傷性骨化肌炎患者作為研究對象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2018年審(117)號]，依據(jù)盲抽法分為對照組與觀察組。對照組41例患者，男19例，女22例；年齡23～65歲，平均年齡(44.39±5.13)歲；其中肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎11例、膝關(guān)節(jié)13例、髖關(guān)節(jié)12例、手掌周圍3例、大腿深部軟組織2 例；病程8 ～37 個月，平均病程(22.13±4.59)個月。觀察組42例患者，男22例，女20例；年齡22～66歲，平均年齡(44.19±5.08)歲；其中肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎12例、膝關(guān)節(jié)11例、髖關(guān)節(jié)13例、手掌周圍3例、大腿深部軟組織3例；病程7～38個月，平均病程(22.16±4.47)個月。比較上述資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診為創(chuàng)傷性骨化肌炎；對本研究藥物無過敏反應(yīng)，且耐受；均知情并配合本研究，且簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；嚴(yán)重精神疾病，無法正常交流；嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能不全；妊娠期或哺乳期；合并糖尿病、高血壓等免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 兩組患者入院后，均對其進(jìn)行基礎(chǔ)的健康教育，其中包括疾病相關(guān)知識、治療方案、治療意義等，并引導(dǎo)患者進(jìn)行血常規(guī)、X線等常規(guī)檢查，同時為患者介紹病區(qū)環(huán)境、治療醫(yī)生等。

1.3.1 對照組 予以聯(lián)苯乙酸凝膠(湖北科田藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173088，規(guī)格：10 g∶0.3 g)外用治療，每次將1 g聯(lián)苯乙酸凝膠涂抹于患處，2次/d，每日總量不得超過2.5 g。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用超聲波治療儀(儀器由飛利浦公司提供)治療，將超聲波治療儀脈沖設(shè)置為1.25 MHz，對患處進(jìn)行超聲按摩，10 min/次，2次/d。兩組均治療1個月。

1.4 評價指標(biāo) ①比較兩組關(guān)節(jié)活動度與屈曲度。采用量角器對患者治療前、1個月后關(guān)節(jié)屈曲角度與活動角度進(jìn)行測量，每天進(jìn)行3次測量，取3次測量的平均值作為評估患者活動度與屈曲度指標(biāo)。②比較兩組關(guān)節(jié)活動功能。采用美國特種外科醫(yī)院肘關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)功能評分量表(HSS)[5]評估患者治療前、1個月后關(guān)節(jié)功能，該量表包括關(guān)節(jié)疼痛、肌張力、屈伸程度、活動度等方面，分值為0～100分，分值越高則表示關(guān)節(jié)功能越好。③比較兩組炎癥因子水平。采取兩組治療前、1個月后患者晨起空腹靜脈血5 mL，離心取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測炎癥因子水平，其中包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)和白介素-6(IL-6)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料以(±s)表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后活動度與屈曲度比較治療前，兩組活動度與屈曲度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組活動度與屈曲度均較治療前高，且觀察組較對照組高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，見表1)。

表1 兩組患者治療前后活動度與屈曲度比較(±s)單位：(°)

表1 兩組患者治療前后活動度與屈曲度比較(±s)單位：(°)

注：與本組治療前相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 屈曲度 活動度對照組 41 治療前 41.09±8.38 38.59±7.63觀察組 42 40.61±8.16 38.31±7.20 t值 0.264 0.172 P值 0.792 0.864對照組 41 治療后 101.04±9.36a 102.47±9.64a觀察組 42 121.36±9.25a 123.64±9.27a t值 9.947 10.199 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后HSS評分比較 治療前，兩組HSS評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組HSS評分均較治療前高，且觀察組較對照組高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，見表2)。

表2 兩組患者治療前后HSS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后HSS 評分比較(±s) 單位：分

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2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組TNF-α、IL-1、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組TNF-α、IL-1、IL-6水平均較治療前低，且觀察組較對照組低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001，見表3)。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(±s) 單位：pg/mL

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較(±s) 單位：pg/mL

注：與本組治療前相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 TNF-α IL-1 IL-6對照組 41 治療前 3.19±0.89 6.49±1.36 29.51±7.30觀察組 42 3.20±0.96 6.51±1.29 29.64±7.21 t值 0.049 0.069 0.082 P值 0.901 0.945 0.935對照組 41 治療后 1.41±0.59a 3.96±0.23a 15.81±3.41a觀察組 42 0.56±0.18a 2.41±0.25a 8.17±3.56a t值 8.922 29.376 9.981 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

創(chuàng)傷性骨化肌炎是指由于外傷血腫，而引發(fā)正常無鈣化的組織于肌肉、結(jié)締組織內(nèi)沉淀，而導(dǎo)致異位骨化，其臨床多表現(xiàn)為肌肉腫脹、變硬，如不及時治療，可累及關(guān)節(jié)，導(dǎo)致活動受限，嚴(yán)重影響患者日常生活[6-7]。目前臨床暫無根治此病的特效方式，多采用物理治療或藥物控制的方式，可有效改善臨床癥狀，但各類治療方式較多，對創(chuàng)傷性骨化肌炎治療及預(yù)后效果仍存在諸多爭議。因此，有必要尋找一種優(yōu)質(zhì)的治療方式，對改善患者關(guān)節(jié)功能水平具有重要意義。

研究表明，創(chuàng)傷性骨化肌炎發(fā)生時，炎性反應(yīng)活躍，其中IL-1由巨噬細(xì)胞分泌，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，而IL-1升高時，會誘導(dǎo)肝臟蛋白合成，從而加速病情發(fā)展；IL-6為常見的炎性因子，高濃度IL-6會損壞機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞；TNF-α為一種單核炎癥因子，可促進(jìn)細(xì)胞黏附分子表達(dá)，故遏制機(jī)體炎性因子的表達(dá)對控制疾病具有積極意義[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者關(guān)節(jié)活動度、屈曲度、關(guān)節(jié)功能、炎癥因子水平均較對照組優(yōu)，表明創(chuàng)傷性骨化肌炎患者采用超聲波聯(lián)合聯(lián)苯乙酸治療確切。分析原因在于，聯(lián)苯乙酸為一種非甾體類抗炎藥，其易于被皮膚吸收，作用于創(chuàng)傷性骨化肌炎患處，可有效軟化鈣化組織，通過超聲透入治療，皮膚吸收更快，可有效縮短藥物起效時間，提升藥物的局部濃度與利用率，逐步縮小組織沉淀，直至硬塊完全消失；同時超聲波聯(lián)合聯(lián)苯乙酸治療可有效抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，從而減輕腫脹，進(jìn)而提升關(guān)節(jié)活動度與屈曲度，有利于患者預(yù)后恢復(fù)；此外，聯(lián)苯乙酸與超聲波聯(lián)合治療，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可使患者提前進(jìn)行無痛性關(guān)節(jié)功能鍛煉，有利于提升關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[10-12]。聯(lián)苯乙酸與超聲波聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮各自治療機(jī)制，具有更優(yōu)的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，創(chuàng)傷性骨化肌炎患者采用超聲波聯(lián)合聯(lián)苯乙酸治療顯著，可有效改善患者關(guān)節(jié)活動度與屈曲度，提升關(guān)節(jié)功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。