朱海安

腦血管病會引發(fā)腦組織出血或缺血性損傷，包含腦梗死、腦動脈瘤、腦動脈損傷等，具有較高的致殘率和致死率，嚴重威脅患者健康[1]。磁共振血管成像(MRA)可有效反映血管腔結(jié)構(gòu)，具有無需造影劑、無輻射、無創(chuàng)等優(yōu)勢，是檢查腦血管病變的常用方法。三維時間飛躍法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)主要用于顱腦血管病變檢查中，可使血管周圍靜態(tài)組織飽和信號與血流增強的磁共振信號形成強烈對比，再采用最大密度投影及時將3D高強度信號投影于同一平面內(nèi)生成血管影像[2-3]。但3D-TOF-MRA無法清晰顯示末梢小血管，且背景信號抑制不全，容易導(dǎo)致腦血管成像質(zhì)量不高，影響診斷準確性。改善3D-TOF-MRA圖像質(zhì)量是確保腦血管疾病診斷效果的關(guān)鍵。磁化轉(zhuǎn)移技術(shù)(MT)為選擇性組織信號抑制技術(shù)，可有目的地增加圖像對比，但相關(guān)報道較少。本研究旨在探究MT對3D-TOF-MRA圖像質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2019年12月于我院行顱腦MRA檢查的80例腦血管病患者資料，其中男43例，女37例；年齡47～73歲，平均年齡(56.47±2.46)歲；缺血性卒中22例，出血性卒中16例，腦動脈瘤24例，顱腦損傷18例。

1.2 入選標準 納入標準：精神狀態(tài)正常、可配合檢查者；年齡18～80歲者；病例資料完整者；先后進行常規(guī)3D-TOF-MRA檢查、MT掃描檢查。排除標準：安裝心臟起搏器或體內(nèi)有其他金屬物品者；極度激動或焦慮者；需要持續(xù)吸氧者；妊娠期女性；合并心肝腎功能障礙者；合并智力障礙者。

1.3 方法 實行常規(guī)3D-TOF-MRA檢查。檢查所用儀器為1.5T MR儀(美國GE HDxt)，16通道頭頸聯(lián)合線圈。設(shè)置檢查參數(shù)如下：掃描視野22 cm×22 cm，掃描層厚1.2 mm，回波時間6.8 ms，重復(fù)時間23 ms，矩陣320×256，偏轉(zhuǎn)角15°，激勵次數(shù)1次，用3個3D模塊重疊掃描，每個模塊厚32 mm，相互重疊25%。采用脂肪抑制，應(yīng)用圖像信號均勻技術(shù)使血管亮度增加，用最大密度投影(MIP)進行血管重建，獲取三維圖像。

實行MT聯(lián)合3D-TOF-MRA掃描。即在3DTOF-MRA檢查基礎(chǔ)上施加一個偏離組織共振中心頻率的預(yù)飽和脈沖，選擇性抑制信號，在成像選項中選擇MT，其余參數(shù)與3D-TOF-MRA檢查一致。在MRA過程中，有目的地增加圖像對比。由2名影像學(xué)醫(yī)師采取雙盲法閱片并評分，兩種檢查方式的圖像評分不一致時需協(xié)商。

1.4 評價指標 ①比較常規(guī)3D-TOF-MRA、MT聯(lián)合3D-TOF-MRA檢查腦血管病的圖像質(zhì)量。腦血管成像質(zhì)量采用0～5分進行評估[4]：0分為動脈血管顯示差，圖像質(zhì)量極差無法用于疾病診斷；1分為信號不均勻，僅可辨認大血管和其1～2級分支，圖像質(zhì)量差；2分為圖像可顯示大血管和其1～2級分支，但3～4級分支僅能顯示部分，且其邊緣較模糊；3分為圖像可清晰顯示大血管和其1～2級分支，可顯示3～4級分支，但信號不均勻，有少許毛糙或輪廓不清，可用于診斷；4分為圖像可清晰顯示大血管和各級分支血管，信號均勻，血管輪廓清晰，背景組織信號抑制充分，邊緣銳利。評分為1～2分的圖像質(zhì)量較差，3分的圖像質(zhì)量良好，4分的圖像質(zhì)量優(yōu)秀，優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分析常規(guī)3D-TOF-MRA、MT聯(lián)合3D-TOF-MRA的腦血管成像特征。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法圖像質(zhì)量評分比較(見表1)MT聯(lián)合3D-TOF-MRA的圖像質(zhì)量優(yōu)良率高于常規(guī)3D-TOF-MRA，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩種診斷方法圖像質(zhì)量評分比較[n(%)] 單位：分

2.2 腦血管成像特征 常規(guī)3D-TOF-MRA檢查顯示的血管信噪比不高，末梢血管較模糊，遠端分支顯示較少(見圖1)。在此基礎(chǔ)上增加MT后可提高血管信噪比，對微小血管的結(jié)構(gòu)可清晰顯示，對遠端血管的分支也可顯示(見圖2)。

圖1 常規(guī)3D-TOF-MRA顯示的腦血管圖像

圖2 MT聯(lián)合3D-TOF-MRA顯示的腦血管圖像

3 討論

MRA是檢查腦血管病變的主要方式，可有效反映血管速度、流入方式及解剖結(jié)構(gòu)，為早期診斷及治療提供重要依據(jù)。常規(guī)3D-TOF-MRA是利用人體血流流入增強效應(yīng)成像，即成像容積外的血流未接受預(yù)飽和脈沖，而成像容積內(nèi)的靜止組織會因反復(fù)刺激處于飽和，抑制背景組織，當血流流至成像容積內(nèi)時會產(chǎn)生較高信號，明顯區(qū)別于靜止組織[5-7]。但常規(guī)3D-TOF-MRA檢查也存在分辨率不高、易發(fā)生流體飽和效應(yīng)以及背景抑制不完全等缺點，從而導(dǎo)致成像質(zhì)量不高，影響診斷準確性[8]。提高3D-TOF-MRA的成像質(zhì)量是準確診斷腦血管病的關(guān)鍵。

MT是新型的MRI技術(shù)，可有目的性地增加圖像對比，并利用磁化對比圖像來獲得組織結(jié)構(gòu)信號，最大限度地對血管組織背景信號產(chǎn)生抑制作用，是血管成像技術(shù)的重大突破[9]。本研究結(jié)果顯示，MT聯(lián)合3D-TOF-MRA的圖像質(zhì)量優(yōu)良率高于常規(guī)3D-TOF-MRA，說明MT聯(lián)合3D-TOF-MRA掃描檢查可提高3D-TOF-MRA圖像質(zhì)量。常規(guī)3D-TOF-MRA檢查顯示腦血管信噪比不高，末梢血管較模糊，遠端分支顯示較少；MT聯(lián)合3D-TOF-MRA后可提高腦血管信噪比，對微小血管的結(jié)構(gòu)可清晰顯示，對遠端血管的分支也可顯示。分析原因在于，MT的基本原理是利用連續(xù)偏振脈沖激勵被大分子限制活動的氫質(zhì)子飽和，通過化學(xué)交換和偶極交聯(lián)作用，將其飽和性傳遞至鄰近自由水平，進而產(chǎn)生新圖像對比。MT的優(yōu)勢在于可以抑制流速較慢的靜脈血及靜止組織信號，且對動脈血衰減程度較小，有利于強化血液與靜止組織的對比，增強末梢小血管的顯示度。將MI與常規(guī)3D-TOF-MRA結(jié)合，可有效改善慢速血流顯示情況，對三維容積內(nèi)血管流出端的飽和度有抑制作用，并可以強化微小血管的顯示度，減輕背景組織的信號干擾，從而提高3D-TOF-MRA圖像質(zhì)量[10]。但MT也存在掃描時間長的缺點，且患者的配合度如極差也會影響診斷準確性。因此，在對腦血管病患者進行MT聯(lián)合3D-TOF-MRA掃描檢查時，需叮囑患者高度配合檢查，以便縮短檢查時間，提高診斷效能。

綜上所述，MT聯(lián)合3D-TOF-MRA掃描檢查可提高3D-TOF-MRA圖像質(zhì)量，增強末梢血管信號，為腦血管病的診斷提供可靠依據(jù)。