羅楊 吳建彬 王丁要 黃海峽 陳斌 徐國厚

隨著人口老齡化和空氣污染的加重，肺癌已成為死亡率最高的惡性腫瘤。肺癌患者早期多無明顯癥狀，確診后的病例多為中晚期，失去了手術(shù)機會；雖然肺癌藥物治療有一定的效果，但存活率較低，5年生存率僅為16.1%[1]。因此，找出一種簡單有效的篩檢手段且能夠早期診斷是提高肺癌存活率的關(guān)鍵所在。2011年美國國家肺癌篩查研究(National Lung Screening Trial，NLST)已證實胸部低劑量螺旋CT(LDCT)篩查肺癌較胸片具有顯著優(yōu)勢，可降低肺癌死亡率接近20%[2]。我院作為一家體檢、療養(yǎng)康復(fù)為主的醫(yī)療單位，每年可為近8萬余名療養(yǎng)員提供健康體檢服務(wù)。本研究對胸部LDCT檢查結(jié)果進行分析，探討LDCT篩查肺癌的應(yīng)用價值與意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年5月至6月胸部LDCT檢查的資料，排除重復(fù)、手術(shù)及其他不合格者，共有8 075例適合調(diào)查分析，男性5 246例，女性2 829例；受檢者年齡25～85歲，其中＜55歲者有6 987例，≥55歲者1 088例，既往有慢性肺部疾病者528例。絕大多數(shù)受檢者來自政府機構(gòu)、企事業(yè)單位等團體人員。

1.2 檢查方法[3]采用西門子公司Somatom Definition 64排及Philips iCT 256層螺旋CT進行胸部CT檢查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。檢查時受檢者仰臥，雙手上舉，采取吸氣末單次屏氣掃描；掃描參數(shù)：30 mAs，120 kV，掃描時間8～10 s。層厚和層距均為5 mm，薄層重建1 mm，陽性結(jié)節(jié)采用多平面重組(MPR)重建，必要時進行靶掃描觀察。圖像傳入圖像歸檔與傳輸系統(tǒng)(PACS)內(nèi)存檔。

1.3 CT陽性結(jié)果的判定[4]結(jié)節(jié)大小采用肺窗最大橫截面上長徑與垂直短徑的平均值，以發(fā)現(xiàn)至少1個≥4 mm非鈣化結(jié)節(jié)為陽性結(jié)果。遇到疾病診斷意見不統(tǒng)一時，需要經(jīng)兩位以上高年資醫(yī)生協(xié)商或科內(nèi)會診達成一致。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析，對分類資料采用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象肺結(jié)節(jié)檢出結(jié)果的分析(見表1)8 075例研究對象中，共檢出非鈣化結(jié)節(jié)≥4 mm者516例(檢出率6.4%)，其中結(jié)節(jié)陽性率在不同性別之間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但年齡≥55歲體檢者結(jié)節(jié)陽性率顯著高于年齡＜55歲者，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。

表1 研究對象肺結(jié)節(jié)檢出結(jié)果的分析[n(%)]

2.2 研究對象肺陽性結(jié)節(jié)性質(zhì)的分析(見表2)依據(jù)在CT下肺結(jié)節(jié)能否完全遮蓋肺實質(zhì)可將肺結(jié)節(jié)分為實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)，而后者又可細分為純磨玻璃結(jié)節(jié)(即非實性結(jié)節(jié))和混合性磨玻璃結(jié)節(jié)(即部分實性結(jié)節(jié))。516名篩查陽性者中，實性結(jié)節(jié)284例(55%)，亞實性結(jié)節(jié)232例(45%)，其中純磨玻璃結(jié)節(jié)182例(35.27%)，混合磨玻璃結(jié)節(jié)50例(9.73%)。結(jié)節(jié)性質(zhì)在不同年齡組中差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但實性結(jié)節(jié)在男性組高發(fā)(P＝0.001)，亞實性結(jié)節(jié)在女性組高發(fā)(P＝0.001)。

表2 研究對象陽性者結(jié)節(jié)性質(zhì)分布情況[n(%)]

2.3 研究對象肺癌檢出率在性別和年齡之間的比較(見表3) 516例陽性者中手術(shù)證實肺癌37例，其中女性7例，男性30例，總檢出率0.46%；男性與女性間的肺癌檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。年齡≥55 歲受檢者中檢出肺癌11 例，年齡＜55歲的受檢者中檢出肺癌26例，年齡≥55歲年齡段人群的肺癌檢出率高于年齡＜55歲人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 研究對象肺癌檢出率在性別和年齡之間的比較

續(xù)表3 研究對象肺癌檢出率在性別和年齡之間的比較

3 討論

眾所周知，肺癌發(fā)生率居惡性腫瘤之首，成為威脅人類身體健康的主要原因之一。大多數(shù)早期肺癌患者由于早期無任何臨床癥狀，容易被忽視[5]?？人浴⑿赝醇疤抵袔а扰R床癥狀出現(xiàn)時，這種肺癌往往屬于中晚期。國際早期肺癌行動計劃研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早期肺癌10年生存率高達88%[6]。因此，探索一種切實可行的早期肺癌篩查方法是治療肺癌的關(guān)鍵。

肺臟是體內(nèi)具有一定特殊性的器官，具有含氣量高，密度低，對比層次清楚的特點[7]。利用肺部這種特殊結(jié)構(gòu)特點，低劑量CT采用較低輻射劑量的射線對患者肺部進行掃描檢查，不但能減少對患者的輻射傷害，還能獲得清晰的掃描圖像。近年來，大量對LDCT的基礎(chǔ)研究和實際應(yīng)用表明[8]，LDCT檢查在提高肺結(jié)節(jié)檢出率、早期肺癌檢出率和降低肺癌死亡率方面具有重要的作用。肺結(jié)節(jié)是指直徑≤30 mm的局灶性、類圓形的實性或亞實性肺部陰影，可為單發(fā)或多發(fā)，患者一般無明顯臨床征象[9]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[10]，肺結(jié)節(jié)的檢出率約35.5%，其中診斷為肺癌的肺結(jié)節(jié)分別占0.54%。在篩查中發(fā)現(xiàn)的其他肺結(jié)節(jié)病灶，暫時無法定性時，要作進一步檢查或LDCT隨訪[11]。目前，大多數(shù)的研究者認為[12]，使用LDCT篩查出的肺癌患者多屬早期，術(shù)后可獲得良好的治療效果，無需進行放化療。本研究檢出的516例結(jié)節(jié)陽性者中手術(shù)證實肺癌37例，其中女性10例，男性27例，總檢出率0.46%，手術(shù)切除后基本可達治愈，明顯延長患者生存期，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)效益顯著。

目前，新版的肺癌篩查指南中推薦對≥55歲及吸煙等相關(guān)的肺癌高危人群進行LDCT篩查[13]。然而，本研究發(fā)現(xiàn)，≥55歲的人群肺結(jié)節(jié)陽性率和肺癌檢出率較＜55歲人群都增高明顯。同時，女性肺結(jié)節(jié)和肺癌檢出率較男性偏高，特別是亞實性結(jié)節(jié)和肺癌的檢出率存在顯著相關(guān)性。因此，對于非吸煙者，特別是≥55歲的女性，需要進行LDCT篩查具有非常重要的臨床意義。

然而，LDCT檢查也有一定的局限性[14-16]。首先檢出的肺結(jié)節(jié)存在一定的假陽性率，明顯高于胸部平片；其次，LDCT檢查也會帶來過度診斷的危害，對病患的精神造成一定損害；另外，LDCT頻繁地隨訪檢查，亦會產(chǎn)生一定輻射暴露的危害，且對社會醫(yī)療資源造成一定的浪費。故對于篩查出的肺結(jié)節(jié)，需要制定合理的隨訪時間，減少不必要的臨床干預(yù)。

綜上所述，LDCT早期肺癌篩查可以早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)以改善肺癌患者生存狀況。其路徑模式提高了肺癌早期檢出率，具有一定的可行性和有效性，并可在有條件的社區(qū)及醫(yī)療機構(gòu)得以全面推廣和普及。但仍需要更多的臨床數(shù)據(jù)及社區(qū)經(jīng)驗來指導(dǎo)LDCT在肺癌篩查中的實踐。