常新斗

隨現(xiàn)代神經(jīng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，缺血性腦卒中患者的病死率得到一定控制，但80%左右患者治愈后存在不同程度的功能障礙，以偏癱最為常見(jiàn)[1-3]。核心肌群訓(xùn)練可提高機(jī)體穩(wěn)定控制能力，常用于機(jī)體平衡功能障礙的康復(fù)治療[4]。近年來(lái)，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的針刺療法逐漸成為腦卒中偏癱患者的輔助療法，并取得較好的效果[5]。本研究選取我院缺血性腦卒中偏癱患者108例，探究醒腦開(kāi)竅針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，選取2018年5月至2019年7月108例缺血性腦卒中偏癱患者，根據(jù)治療方案不同分組，各54例。對(duì)照組女23例，男31例，年齡45～78歲，平均年齡(61.28±7.09)歲，病程15～90 d，平均病程(36.58±8.76)d，患肢：左側(cè)24例，右側(cè)30例；觀察組女22例，男32例，年齡44～79歲，平均年齡(62.08±7.64)歲，病程15～90 d，平均病程(37.61±9.42)d，患肢：左側(cè)23例，右側(cè)31例。兩組基線資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)CT、MRI確診為缺血性腦卒中；均為偏癱患者；意識(shí)清晰；患者及家屬知情并簽署承諾書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 出血性腦卒中；合并其他影響平衡功能的疾??；嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.3 方法 兩組患者均給予改善腦代謝、控制血壓、降血糖等治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用核心肌群訓(xùn)練。①骨盆控制：坐于Bobath球上，進(jìn)行骨盆前、后、側(cè)傾訓(xùn)練。②軀體旋轉(zhuǎn)：坐于Bobath球上，雙腳踩地，挺直背部，固定訓(xùn)練帶一端，雙手抓緊另一端，與胸部持平，采取背離固定點(diǎn)的方法做旋轉(zhuǎn)，并原路返回。1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3.2 觀察組 采用醒腦開(kāi)竅針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練。核心肌群訓(xùn)練方法同對(duì)照組。醒腦開(kāi)竅針刺：取穴內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴，極泉、委中、尺澤為輔穴；下肢偏癱加太沖、梁丘、足三里、解溪、陽(yáng)陵泉、豐隆等；上肢偏癱加肩貞、外關(guān)、手三里、曲池、合谷等；風(fēng)痰加風(fēng)池穴；失語(yǔ)者加玉液穴。針刺：內(nèi)關(guān)穴，提插捻轉(zhuǎn)瀉法，直刺1.0寸，1 min；人中，雀啄瀉法，斜刺0.5寸，直至眼球濕潤(rùn)；三陰交，提插補(bǔ)法，斜刺1.0寸，直至下肢非自主活動(dòng)3次；輔穴，斜刺1.0寸。1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療前后分別以簡(jiǎn)化Fugl-Meyer 運(yùn) 動(dòng) 功 能 量 表(FMA)、Berg 平 衡 量 表(BBS)評(píng)估兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢平衡能力，F(xiàn)MA總分34分，得分越高，下肢運(yùn)動(dòng)功能越好；BBS共14套動(dòng)作，每套0～4分，得分越高，下肢平衡能力越好。②治療前后分別以神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)、Barthel指數(shù)評(píng)分量表(BI)評(píng)估兩組神經(jīng)功能、日常生活能力，NDS 0～45分，評(píng)分越低，神經(jīng)功能越好；BI總分100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FMA、BBS評(píng)分比較 治療后觀察組FMA、BBS評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.001，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者治療前后FMA、BBS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后FMA、BBS 評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) FMA BBS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 20.51±2.53 30.39±2.85* 20.41±3.15 39.75±4.28*對(duì)照組 54 20.76±2.74 24.06±3.12* 20.83±3.39 32.05±3.84*t值 0.493 11.008 0.667 7.335 P值 0.623 ＜0.001 0.506 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后NDS、BI評(píng)分比較 治療后觀察組NDS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.001，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者治療前后NDS、BI評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后NDS、BI評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) NDS BI治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 31.24±3.39 19.07±2.35* 35.69±6.42 61.35±8.54*對(duì)照組 54 30.81±3.13 23.42±2.81* 36.71±7.29 49.26±7.81*t值 0.685 8.726 0.772 7.677 P值 0.495 ＜0.001 0.442 ＜0.001

3 討論

缺血性腦卒中患者由于高位中樞神經(jīng)病變，部分神經(jīng)功能障礙或喪失，加之長(zhǎng)時(shí)間臥床，易引起關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等，進(jìn)而引發(fā)偏癱，可對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6-7]。核心肌群訓(xùn)練指對(duì)保護(hù)脊椎穩(wěn)定的重要肌群、腹部前后肌群進(jìn)行訓(xùn)練，可有效改善機(jī)體平衡能力[8]。

缺血性腦卒中偏癱屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”為其基本病理機(jī)制。針灸治療具有醒腦開(kāi)竅、舒筋通絡(luò)等作用，醒腦開(kāi)竅針刺以三陰交、內(nèi)關(guān)、人中為主穴，三陰交屬足太陰脾經(jīng)，具有行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎的作用；內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，可寧心安神、理氣止痛；人中，屬督脈，分流經(jīng)水、通經(jīng)活絡(luò)的功效；配合尺澤、極泉等輔穴，共奏醒神開(kāi)竅、通調(diào)元神之功。研究表明，醒腦開(kāi)竅針刺具有改善腦血流動(dòng)力學(xué)、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)含量、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等作用[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組FMA、BBS、BI評(píng)分高于對(duì)照組，NDS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.001)。表明醒腦開(kāi)竅針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練應(yīng)用于缺血性腦卒中偏癱患者，可降低神經(jīng)功能缺損程度，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢平衡能力，提高生活質(zhì)量。究其原因，醒腦開(kāi)竅針刺通過(guò)對(duì)各穴位的刺激，針感循經(jīng)傳至大腦皮質(zhì)，改善循環(huán)灌注，降低Ca2+細(xì)胞內(nèi)流，抑制神經(jīng)元壞死，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，醒腦開(kāi)竅針刺聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練應(yīng)用于缺血性腦卒中偏癱患者，可改善神經(jīng)功能缺損、下肢運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力，提高生活質(zhì)量。