孫薇薇 米雪

發(fā)育遲緩屬于一種發(fā)育性殘疾，嚴(yán)重影響患兒身心健康[1]。其中語言發(fā)育遲緩屬于發(fā)育遲緩常見類型之一，在我國(guó)有超過500萬兒童患有語言發(fā)育遲緩，受到社會(huì)高度關(guān)注[2]。語言是在充分語言環(huán)境刺激作用下特有的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，也是智力的綜合體現(xiàn)，而語言發(fā)育遲緩嚴(yán)重阻礙患兒的溝通與交流能力，不利于患兒健康成長(zhǎng)[3]。早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練最大限度地挖掘其語言能力，促進(jìn)其潛在能力發(fā)展。為此，本研究探討對(duì)語言發(fā)育遲緩患兒實(shí)施早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)語言功能及血清生長(zhǎng)激素水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2019年12月本院收治的語言發(fā)育遲緩患兒70例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡2～6歲，平均年齡(3.52±1.16)歲；病程2～7個(gè)月，平均病程(3.72±0.69)個(gè)月。觀察組男20例，女15例；年齡2～6歲，平均年齡(3.62±1.09)歲；病程1～6個(gè)月，平均病程(3.68±0.60)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合語言發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均未參加過康復(fù)訓(xùn)練；均取得患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；存在遺傳代謝疾??；無法堅(jiān)持完成3個(gè)月康復(fù)療程者。

1.3 方法 對(duì)照組給予感音刺激、水療、小腦電刺激、針灸等康復(fù)訓(xùn)練。①感音刺激：由專業(yè)醫(yī)師

進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，選用不同頻率和強(qiáng)度的聲音對(duì)患兒進(jìn)行刺激，30 min/次。②水療：將患兒置于40 ℃帶氣泡的水療機(jī)中治療，15 min/次。③針灸：以頭針為主，30 min/次。④小腦電刺激：患兒取坐位，調(diào)整合適的電流強(qiáng)度對(duì)患兒小腦進(jìn)行刺激。以上康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容均為5次/周，共訓(xùn)練3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練，包括：①建立語言康復(fù)訓(xùn)練小組。組織語言發(fā)育遲緩的兒童家庭，每7個(gè)患兒家庭組成1個(gè)小組，由其中一名家長(zhǎng)擔(dān)任小組成員或任教家長(zhǎng)，參加語言康復(fù)訓(xùn)練培訓(xùn)，完成培訓(xùn)后，負(fù)責(zé)分享患兒語言康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)。②記憶力訓(xùn)練。強(qiáng)化記憶最好的方法就是重復(fù)，在記憶力訓(xùn)練過程中，可以選取患兒日常生活中熟悉的人或物進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，不斷重復(fù)以加深患兒記憶，然后擴(kuò)大患兒記憶內(nèi)容。③語言訓(xùn)練。交流訓(xùn)練，訓(xùn)練初期建立視力交流，選取患兒熟悉的食物或者玩具吸引患兒注意力，利用簡(jiǎn)單手勢(shì)與患兒進(jìn)行溝通，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，不斷提升患兒理解和表達(dá)能力。④視知覺訓(xùn)練。選取患兒日常生活中熟悉的大型玩具，且色彩較為鮮艷，對(duì)患兒視力進(jìn)行刺激，吸引患兒注意力，待患兒視力逐漸被吸引過來后，可以選用白色、黑色體積較小的玩具替代體積較大、色彩鮮艷的玩具，并繼續(xù)刺激患兒。⑤聽知覺訓(xùn)練。將聲源放置于距患兒耳朵10 cm處，刺激4～6 s，停頓3～4 s，重復(fù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中可以不斷改變聲源距離，提高患兒辨別能力。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月語言功能與生長(zhǎng)激素水平以及臨床療效。①語言功能：采用Gesell量表[5]評(píng)定，Gesell量表通過評(píng)估患兒異常語言情況，算出語言功能適應(yīng)性發(fā)育商(DQ)，語言功能區(qū)DQ＞85分，說明語言功能良好，語言功能與評(píng)分成正比。②生長(zhǎng)激素水平：抽取患兒空腹血液，離心分離血清，采用北京北方生物技術(shù)研究所提供的試劑盒，采用放射性免疫測(cè)定法加以檢測(cè)，操作應(yīng)嚴(yán)格按照試劑盒的操作說明。③臨床療效：不存在異常語言，語言功能恢復(fù)正常為痊愈；異常語言功能＜50%，語言功能明顯改善為顯效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后Gesell評(píng)分比較(見表1)兩組干預(yù)前Gesell評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)3個(gè)月Gesell評(píng)分均高于干預(yù)前，且與對(duì)照組相比，觀察組明顯較高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

表1 兩組患兒干預(yù)前后Gesell評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒干預(yù)前后Gesell評(píng)分比較(±s) 單位：分

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2.2 兩組患兒干預(yù)前后血清生長(zhǎng)激素水平比較(見表2) 兩組干預(yù)前血清生長(zhǎng)激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)3個(gè)月血清生長(zhǎng)激素水平均高于干預(yù)前，且與對(duì)照組相比，觀察組明顯較高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。2 兩組患兒干預(yù)前后血清生長(zhǎng)激素水平比較(±s)單位：μg/L

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2.3 兩組患兒臨床療效比較(見表3) 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＝0.001)。

表3 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

3 討論

語言發(fā)育遲緩多見于6歲之前，在語言理解能力和表達(dá)能力等方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于同齡兒童，若不采取有效方式加以干預(yù)，直接影響患兒智力和行為發(fā)展。嬰幼兒時(shí)期中樞系統(tǒng)發(fā)育迅速，代償能力與可塑性均較強(qiáng)，早期給予康復(fù)訓(xùn)練，能有效刺激患兒相關(guān)神經(jīng)功能，促使大腦功能的代償和重建，改善發(fā)育狀況[6-7]。臨床上常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要有小腦電刺激、感音刺激等方法，通過外界刺激，增加腦部血液流通，改善腦部供血，但對(duì)患兒語言功能改善效果仍不夠明顯，多數(shù)患兒仍不愿或無法正常交流，學(xué)習(xí)能力和適應(yīng)能力仍有缺陷，語言理解能力和表達(dá)能力仍未得到明顯緩解[8]。

早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練是指早期對(duì)發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練，通過語言治療師的介入，改善患兒對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力，促進(jìn)其潛在能力發(fā)育，提高主動(dòng)表達(dá)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6個(gè)月Gesell評(píng)分、血清生長(zhǎng)激素水平高于對(duì)照組，臨床總有效率高于對(duì)照組，表明早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)語言發(fā)育遲緩患兒療效顯著，能有效改善患兒語言功能，提高血清生長(zhǎng)激素水平。朱清等[9]研究顯示，早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)語言發(fā)育遲緩患兒生長(zhǎng)激素水平的分泌，語言功能明顯得到改善，療效顯著，與本研究結(jié)果相似。早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患兒具體情況，分別從語言、記憶力等方面采取具體的措施對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練，與患兒建立良好的交流方式，提高其感受力與觀察力，逐步喚醒其潛在的語言能力。在實(shí)際訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員主要選取患兒日常生活中熟悉的親人和喜愛的玩具等進(jìn)行訓(xùn)練，在消除患兒緊張感、陌生感的同時(shí)，能使患兒在訓(xùn)練中感受到快樂，以輕松愉悅的心態(tài)學(xué)習(xí)并掌握康復(fù)知識(shí)，隨著訓(xùn)練深入，可逐步強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容，擴(kuò)充詞匯量，不斷提高患兒語言表達(dá)能力。早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練通過實(shí)施記憶力、視覺、聽覺、語言等方面訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患兒體內(nèi)生長(zhǎng)激素分泌，刺激腦部發(fā)育，促進(jìn)患兒智力發(fā)展，對(duì)于改善患兒語言交流能力具有積極的作用。此外，早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練按照患兒語言發(fā)育情況展開專業(yè)化、個(gè)性化訓(xùn)練，提供了多樣化的互動(dòng)交流和語言環(huán)境，增強(qiáng)患兒觀察力和感受力，不斷提高患兒理解能力，促使患兒大膽表達(dá)出自己的想法，不斷提高其語言表達(dá)能力[10]。

綜上所述，語言發(fā)育遲緩患兒接受早期認(rèn)知語言康復(fù)訓(xùn)練具有較好的康復(fù)效果，能有效改善患兒語言功能，促進(jìn)血清生長(zhǎng)激素分泌，提高治療效果，促進(jìn)患兒早日恢復(fù)健康，可廣泛應(yīng)用于語言發(fā)育遲緩患兒康復(fù)訓(xùn)練中。