楚真真 李嬌龍

腦卒中是指由于腦血管阻塞、破裂，致使血液不能正常流入大腦，使腦組織因缺血、缺氧而發(fā)生損傷，造成中樞神經(jīng)功能、肢體運動功能障礙，表現(xiàn)為失語、吐字不清、肢體麻木、半身不遂等[1]。超過50%的腦卒中幸存者伴有不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，睡眠障礙是腦卒中患者常見神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給患者日常生活帶來嚴重影響[2]。以往臨床對于腦卒中睡眠障礙患者多采用藥物治療，雖一定程度上可改善睡眠質(zhì)量，但因不良反應(yīng)頗多、且易產(chǎn)生依賴性，患者難以接受。基于此，本研究對中老年腦卒中睡眠障礙患者實施有氧訓(xùn)練聯(lián)合運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練，旨在分析有氧訓(xùn)練聯(lián)合運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練對中老年腦卒中患者睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年10月至2019年10月我院接診的91例腦卒中患者作為本次研究對象，擲幣法分為兩組。納入標準：所有患者入院時均經(jīng)我院CT、MRI等影像學(xué)檢查確診[3]，且患者入睡時間＞30 min，睡眠維持困難，驚醒次數(shù)＞2次，PSQI評分＞14分，符合腦卒中相關(guān)睡眠障礙的診斷標準[4]，患者年齡40～75歲，腦卒中病情穩(wěn)定，意識清醒，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。排除標準：排除聽覺、視覺及認知功能障礙者，合并肝腎功能不全者，合并惡性腫瘤者，不能配合完成本次研究者等。對照組45例患者，男24例，女21例；年齡44～68歲，平均年齡(55.89±5.39)歲；文化程度：初中及以下13例，高中或中專23例，大專及以上9例。研究組46例患者，男25例，女21例；年齡45～70歲，平均年齡(56.04±5.23)歲；文化程度：初中及以下10例，高中或中專25例，大專及以上11例。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均予以降壓、改善循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)藥物治療，對照組在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用有氧訓(xùn)練，方法如下：根據(jù)運動訓(xùn)練處方指導(dǎo)患者進行有氧訓(xùn)練，太極拳，20 min/次，1次/d，功率自行車訓(xùn)練，15～30 min/次，步行訓(xùn)練，20～30 min/次，訓(xùn)練強度以患者自覺疲勞為度，有氧訓(xùn)練后患者微微出汗為宜。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練，方法如下：①由我科1名護士長、2名護師與2名醫(yī)學(xué)英語專業(yè)人員、2名心理學(xué)專家成立專家組，對美國學(xué)者Adeola的引導(dǎo)想象CD進行漢語翻譯，并依據(jù)國內(nèi)腦卒中患者特點進行修正，依據(jù)引導(dǎo)語的內(nèi)容插入背景音樂《海浪的聲音》《Spring》，并錄制相應(yīng)的方言版本，然后由專家組對錄制音頻進行試聽，試聽后對不理想之處予以調(diào)整。然后根據(jù)錄制音頻插入大海、椰子樹、沙灘、海鷗飛翔等圖片，制成場景幻燈片。②將制作好的引導(dǎo)想象音頻、場景幻燈片、腦卒中相關(guān)知識及本次訓(xùn)練調(diào)查問卷通過公眾號的方式向患者發(fā)放，患者通過手機、電腦接收。③囑患者仰臥位，佩戴耳機，調(diào)整深呼吸，閉上雙眼，放松全身，傾聽音頻，根據(jù)引導(dǎo)語指導(dǎo)進行想象訓(xùn)練，想象海邊陽光、自由、無憂無慮的環(huán)境，在腦海中構(gòu)建陽光舒適的場景；想象海邊那充滿生機的自然環(huán)境，高高的椰子樹、盛開的鮮花，在腦海中構(gòu)建一個充滿生機、充滿綠色的自然場景；想象海邊自由飛翔的海鷗、悠閑的白云、平靜的海面，構(gòu)建一個愉悅、自由的動態(tài)環(huán)境；想象在海邊自由地撿鵝卵石、觸碰天空、無憂無慮的趟著海水；去感受海邊植物、動物，想象這充滿生機、陽光的畫面；在腦海中想象太極拳、步行等有氧訓(xùn)練中每一步動作，并在腦海中反復(fù)排練、模擬動作。④每天中午、晚上睡前訓(xùn)練一次，30 min/次，訓(xùn)練3次/周，持續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3 觀察指標 ①采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評價患者干預(yù)前、干預(yù)2周后、干預(yù)4周后睡眠情況，量表包括5個他評條目和19個自評條目，主要從入睡時間、睡眠時間、睡眠藥物及日間功能等7個成分記分，每個成分分值范圍為0～3分，最高分21，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。②采用簡易疲憊量表(BFI評分)評價兩組患者干預(yù)前后疲乏程度，0～10分，0分為無疲勞，10分為最疲勞，得分越高提示疲勞程度越重。③兩組均于干預(yù)后采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀觀察患者睡眠指標，包括睡眠總時間：睡眠中時間- 覺醒時間；睡眠潛伏期：開始記錄時間到出現(xiàn)睡意時間；睡眠效率：睡眠時間÷記錄時間；驚醒次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0軟件處理，計量資料用(±s)表示，t檢驗；計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分及BFI評分比較(見表1) 干預(yù)前兩組患者PSQI評分及BFI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后研究組PSQI評分及BFI評分低于對照組(P＜0.000 1)。

表1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分及BFI評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) PSQI評分 BFI評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 45 15.48±2.36 8.37±0.94 7.03±0.89 3.51±0.63研究組 46 15.37±2.42 3.05±0.59 6.88±1.04 0.89±0.24 t值 0.219 5 32.411 7 0.738 5 26.323 5 P值 0.413 4 ＜0.000 1 0.231 1 ＜0.000 1

2.2 兩組患者睡眠指標比較(見表2) 干預(yù)后，研究組患者睡眠總時間、睡眠效率均高于對照組，睡眠潛伏期、驚醒次數(shù)低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.000 1)。

表2 兩組患者睡眠指標比較(±s)

表2 兩組患者睡眠指標比較(±s)

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3 討論

腦卒中作為中老年人常見病、高發(fā)病，近年已成為世界性公共衛(wèi)生問題，亦是我國人口死亡和殘疾的主要原因，據(jù)統(tǒng)計，我國每年有數(shù)以百萬計的勞動力因患該病或殘或死，給患者的家庭及社會帶來沉重負擔(dān)[5]。腦卒中患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、長期心理應(yīng)激、交感神經(jīng)系統(tǒng)異常及心理社會失衡等因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀體疲勞、睡眠障礙等后遺癥，給患者日常生活帶來嚴重影響[6]。

腦卒中后疲勞是腦卒中后自覺疲勞、乏力或能量缺乏而影響自主活動的一種主觀感受，是腦卒中后常見的后遺癥。睡眠是維持機體健康極為重要的生理過程，約有40%腦卒中患者存在睡眠障礙，睡眠障礙不僅影響患者日常生活質(zhì)量，還可增加腦卒中病情嚴重程度[7]。資料顯示，腦卒中后疲勞與睡眠障礙、負面情緒密切相關(guān)[8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者BFI評分及PSQI評分明顯降低，表明有氧訓(xùn)練和運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練均能顯著減輕腦卒中患者疲乏程度。這是由于有氧訓(xùn)練是在人體充足氧氣供應(yīng)下進行的功能訓(xùn)練，適度的有氧訓(xùn)練不僅能增強心肺功能，還能改善患者精神狀態(tài)及心理狀態(tài)，使患者保持充足的精力、愉悅的心情，從而減輕患者疲勞程度[9]。有氧訓(xùn)練還能通過規(guī)律、適量的有氧運動，刺激大腦興奮抑制物質(zhì)的分泌，加速入睡時間，促進深度睡眠，全面提高睡眠質(zhì)量[10]。本研究顯示，研究組BFI評分及PSQI評分較對照組更低，且干預(yù)后研究組患者睡眠總時間、睡眠效率均高于對照組，睡眠潛伏期、驚醒次數(shù)及PSQI評分低于對照組，表明有氧訓(xùn)練聯(lián)合運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練既能明顯減輕腦卒中患者疲乏程度，還能有效改善患者睡眠質(zhì)量。分析其原因：運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練是一種心理意象的干預(yù)方法，它主要是利用患者想象力，通過聽覺、視覺、觸覺去感知想象中的地點、事件及環(huán)境，使患者放松肌肉、放松心情，使交感神經(jīng)興奮程度降低，腎上腺素及兒茶酚胺含量減少，從而緩解患者緊張情緒，減輕疲乏感[11]。同時運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練還能夠通過想象中舒適、陽光、自由、無憂無慮的場景，使患者身心愉悅，放松肌肉、放松心情，使患者自主神經(jīng)功能趨于平靜化，機體警覺度降低，增加交感神經(jīng)生理反應(yīng)，改善下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，改善睡眠-覺醒系統(tǒng)，促使腎上腺糖皮質(zhì)激素含量增加，從而減少夜間睡眠覺醒次數(shù)，提高睡眠質(zhì)量[12]。且有氧訓(xùn)練聯(lián)合運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練，通過動態(tài)有氧訓(xùn)練與靜態(tài)想象訓(xùn)練相結(jié)合發(fā)揮協(xié)同增效作用，兩者在治療過程中，進一步提升訓(xùn)練效果。

綜上所述，有氧訓(xùn)練聯(lián)合運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練能充分調(diào)動患者想象力及運動能力，有效減輕腦卒中患者疲乏程度，改善患者睡眠質(zhì)量，且操作步驟簡單，安全無傷害，易于患者接受，值得推薦。