楊振 于圣 于金寧

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，現(xiàn)代人群的飲食習(xí)慣越來越缺乏規(guī)律性，胃癌的發(fā)病率也隨之不斷上升，死亡率在所有癌癥中位居第二[1]。胃癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病原因主要是與吸煙、飲食以及遺傳等因素有關(guān)，復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率較高，對(duì)人類的生命安全造成了嚴(yán)重威脅[2]。臨床上常采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，療效較為顯著，但術(shù)后易發(fā)生感染等問題。術(shù)后感染不僅加重了胃癌患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，延緩了患者的康復(fù)時(shí)間[3-4]。本次研究旨在探索血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)在胃癌手術(shù)后早期感染預(yù)測(cè)中的價(jià)值，為臨床上預(yù)測(cè)胃癌患者的早期感染提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月于我院行胃癌手術(shù)的82例早期感染患者為研究對(duì)象。男44例，女38例；平均年齡(39.26±17.15)歲；平均病程(3.26±2.04)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診為胃癌；未合并心臟病等突發(fā)性疾?。换颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎、肝等嚴(yán)重器官性疾病；精神、意識(shí)等障礙性疾?。蝗焉锲趮D女。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的病史、臨床特征以及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果等完全符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 于術(shù)前1 d、術(shù)后4～6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d為胃癌患者采集凌晨空腹外周靜脈血3 mL，經(jīng)離心機(jī)離心后留取血清，并置于冷凍環(huán)境下進(jìn)行保存。采用免疫化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行PCT的檢測(cè)，PCT≥0.1 ng/mL則判定為感染；采用免疫散射比濁法進(jìn)行CRP的檢測(cè)，CRP≥10 mg/L則判定為感染；采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行IL-8的檢測(cè)，IL-8≥70 pg/mL則判定為感染，所有試劑盒均由合肥艾本森科學(xué)儀器有限公司提供。

1.3.2 觀察指標(biāo) ①不同時(shí)點(diǎn)CRP、PCT、IL-8檢測(cè)結(jié)果比較。②不同時(shí)點(diǎn)CRP、PCT、IL-8陽性檢出情況比較。③觀察并比較各指標(biāo)與聯(lián)合指標(biāo)判定感染的情況，包括靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median(IQR)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，兩組獨(dú)立、正態(tài)、方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn)；樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)CRP、PCT、IL-8檢測(cè)結(jié)果比較(見表1)胃癌術(shù)后感染患者術(shù)后1 d的CRP、PCT、IL-8水平顯著高于術(shù)前1 d和術(shù)后4～6 h，術(shù)后7 d的血清CRP、PCT、IL-8水平顯著低于術(shù)后1 d。

表1 不同時(shí)點(diǎn)CRP、PCT、IL-8檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 不同時(shí)點(diǎn)CRP、PCT、IL-8檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

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2.2 不同時(shí)點(diǎn)CRP、PCT、IL-8陽性檢出情況比較(見表2) 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)所檢測(cè)出的CRP陽性為29份，PCT陽性為38份，IL-8陽性為23份。

表2 不同時(shí)點(diǎn)CRP、PCT、IL-8陽性檢出情況比較(n)

2.3 各指標(biāo)和聯(lián)合指標(biāo)判定感染的情況比較(見表3) CRP、PCT、IL-8等指標(biāo)單獨(dú)判定感染的靈敏度顯著低于聯(lián)合指標(biāo)判定感染的靈敏度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，各指標(biāo)分別判定感染與聯(lián)合判定感染在特異度和準(zhǔn)確度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 各指標(biāo)和聯(lián)合指標(biāo)判定感染的情況比較 單位：%

3 討論

胃癌侵入性較高，易轉(zhuǎn)移擴(kuò)散到其他部位，使病情迅速惡化，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。對(duì)胃癌患者臨床分期和淋巴轉(zhuǎn)移狀況的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)有助于臨床醫(yī)務(wù)人員為患者制定合適的治療方案[6]。腹部CT和胃鏡等手段用于診斷胃癌較為準(zhǔn)確可靠，但對(duì)于早期診斷較為困難。大多數(shù)研究表明胃癌的發(fā)生以及發(fā)展?fàn)顩r與炎性因子的激活有著非常密切的關(guān)系，對(duì)患者的預(yù)后也產(chǎn)生重要作用[7]。CRP是由肝臟生成的急性期反應(yīng)蛋白，在免疫抵抗反應(yīng)中起重要的調(diào)節(jié)作用。CRP具有促進(jìn)巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞吞噬和激活補(bǔ)體系統(tǒng)的作用，參與了細(xì)胞免疫反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體受到感染時(shí)，CRP的合成會(huì)呈現(xiàn)急劇增加的現(xiàn)象，因此臨床上常采用CRP作為細(xì)菌感染的診斷參考指標(biāo)[8]。PCT是臨床上廣泛用于篩查感染的指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌外侵時(shí)，PCT的水平會(huì)上升到正常水平的千倍以上。IL-8作為炎性疾病的重要介質(zhì)，在人體的免疫反應(yīng)和抗感染過程中起著重要的調(diào)節(jié)作用，在抗腫瘤方面也發(fā)揮著重要作用[9]。IL-8與腫瘤的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)緊密相關(guān)，是一個(gè)具有多種細(xì)胞來源的趨化性細(xì)胞因子，可作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，刺激內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行分裂，從而促進(jìn)血管的再生。IL-8作為主要的炎性因子之一，用于判斷和鑒別炎性疾病已成為臨床共識(shí)[10]。

胃癌術(shù)后感染患者術(shù)后1 d的CRP、PCT、IL-8水平顯著高于術(shù)前1 d和術(shù)后4～6 h，術(shù)后7 d的CRP、PCT、IL-8水平顯著低于術(shù)后1 d?？赡茉蚴荂RP、PCT、IL-8是炎癥反應(yīng)蛋白的標(biāo)志物[11]，胃癌患者的感染刺激引發(fā)組織受損，從而導(dǎo)致組織細(xì)胞大量分泌CRP、PCT、IL-8等[12]。4個(gè)時(shí)間點(diǎn)所檢測(cè)出的CRP陽性、PCT陽性、IL-8陽性，其中，CRP陽性在術(shù)后7 d的檢出數(shù)最低，PCT陽性在術(shù)后1 d的檢出數(shù)最低，IL-8在術(shù)前1 d檢出數(shù)最低。CRP、PCT、IL-8等指標(biāo)單獨(dú)判定感染的靈敏度顯著低于聯(lián)合指標(biāo)判定感染的靈敏度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。各指標(biāo)分別判定感染與聯(lián)合判定感染在特異度和準(zhǔn)確度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這提示我們，CRP、PCT、IL-8三個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于預(yù)測(cè)胃癌患者的早期感染具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確度以及特異性，是臨床上預(yù)防胃癌患者術(shù)后早期感染的關(guān)鍵性指標(biāo)[13-14]。

綜上所述，連續(xù)7 d監(jiān)測(cè)CRP、PCT、IL-8的水平變化對(duì)于胃癌患者的感染預(yù)測(cè)具有重要價(jià)值，CRP、PCT、IL-8含量的增高預(yù)示著胃癌患者感染可能性的顯著增加，為臨床醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)預(yù)防措施提供了重要參考價(jià)值。