姚娜 王梓名

摘 要 為了全面提升婦產(chǎn)科及兒科ICU的信息化建設(shè)水平，同時完善醫(yī)院在處理婦產(chǎn)科、兒童重癥患者的診斷，治療能力，院前急救和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能力，設(shè)計了統(tǒng)一的信息化平臺。本文通過支持各種監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵的接入，實(shí)現(xiàn)患者生命體征和設(shè)備數(shù)據(jù)的自動采集，實(shí)時記錄監(jiān)護(hù)過程數(shù)據(jù)，自動生成規(guī)范化護(hù)理文書，定制化進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和報表展示。讓醫(yī)院信息平臺無縫集成，達(dá)到全面管理。

關(guān)鍵詞 無縫連接;多維度分析;信息共享機(jī)制

Abstract In order to comprehensively improve the level of information construction of ICU， and to improve the hospitals ability to handle the diagnosis and treatment， we design a unified information platform. Through the access of various monitors， ventilators， and infusion pumps to achieve automatic collection of patient signs and equipment data， real-time recording of monitor data， automatic generation of standardized nursing documents， and customized data analysis and report . Make the hospital information platform seamlessly integrated to achieve comprehensive management.

Keywords Seamless connection; Multi-dimensional analysis; Information sharing mechanism

1背景

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的電子化，信息化逐年發(fā)展，國內(nèi)的信息化平臺建設(shè)也在逐年完善，借助醫(yī)療化大環(huán)境的變革，促進(jìn)醫(yī)院的信息化建設(shè)非常重要。醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科的信息化建設(shè)首當(dāng)其沖，目前四川省婦產(chǎn)、兒童重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平還比較落后，短板較多，急需改善。隨著國家二胎政策的全面放開，高齡孕產(chǎn)婦逐漸增多，導(dǎo)致孕期并發(fā)癥，合并癥等婦產(chǎn)科危重癥的發(fā)病率逐漸增多。高危孕產(chǎn)婦的增多，也導(dǎo)致新生兒各種遺傳代謝性疾病的增多，高危新生兒，極低/超低出生體重早產(chǎn)兒的增多，隨之而來的是兒童重癥患者的增多。

目前兒科重癥醫(yī)學(xué)科的主要短板有：

（1）缺乏有效的急危重癥兒童轉(zhuǎn)診和急救網(wǎng)絡(luò);

（2）遠(yuǎn)程PICU尚屬起步階段;

（3）缺乏ICU臨床信息管理系統(tǒng)、未建立重癥預(yù)警與質(zhì)控數(shù)據(jù)信息平臺;

（4）在危重癥血流動力學(xué)監(jiān)測，呼吸、肝臟、腦等器官功能監(jiān)護(hù)與支持上，距離國內(nèi)領(lǐng)先水平仍存在一定差距。

目前婦產(chǎn)科重癥醫(yī)學(xué)科的主要短板有：

（1）缺乏高水平婦產(chǎn)科危重癥救治、遠(yuǎn)程會診、轉(zhuǎn)診中心。

（2）缺乏覆蓋全省的婦產(chǎn)科危重癥的數(shù)據(jù)收集、臨床預(yù)警，處置決策的信息平臺。

如何進(jìn)一步提高我省婦產(chǎn)、兒童重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，補(bǔ)齊短板，輻射西部地區(qū)，滿足婦女兒童的健康需求，已經(jīng)提上了日程需求[1]。

2需求分析

重癥醫(yī)學(xué)科是全院危重病例集中的地方。危重病例病情變化快，診療過程復(fù)雜，有大量的動態(tài)病情信息需要提交給醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行判斷和處理。目前重癥醫(yī)學(xué)臨床工作中的醫(yī)療護(hù)理 工作量大，需記錄的數(shù)據(jù)信息特別豐富。

ICU信息化主要面臨以下幾個問題：

（1）醫(yī)生護(hù)士長期以來手工記錄數(shù)據(jù)，人腦記憶，文案工作量巨大，數(shù)據(jù)獲取依靠人工，費(fèi)時費(fèi)力，效率相對低下，而且容易出現(xiàn)遺漏和失誤，難以提供優(yōu)良可靠的醫(yī)學(xué)參考數(shù)據(jù)。

（2）不支持信息互聯(lián)互通，接口復(fù)雜，共享效果差。需要在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)盟，提供個人電子病歷、健康查體信息，以及患者在不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療信息的完整健康信息平臺，實(shí)現(xiàn)院際共享和醫(yī)生的實(shí)時、在線調(diào)閱、查詢，為患者雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院提供基礎(chǔ)性信息，在上下級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)線上線下的有機(jī)統(tǒng)一運(yùn)轉(zhuǎn)[2]。

（3）無重癥患者的預(yù)后，康復(fù)，隨訪等信息的全周期管理功能。

3系統(tǒng)設(shè)計與實(shí)現(xiàn)

本系統(tǒng)根據(jù)ICU的發(fā)展現(xiàn)狀設(shè)計了一個完善的信息平臺，分三個方面進(jìn)行闡述：

首先，實(shí)現(xiàn)兒童重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）的無縫連接。

采用PACS業(yè)務(wù)舉例，應(yīng)用包括預(yù)約登記、檢查診斷、圖像存檔、統(tǒng)計以及與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)（如影像、病理系統(tǒng)）無縫集成，共享信息資源。ICU工作站搜集重癥床旁設(shè)備（如呼吸機(jī)、血透機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、心電圖機(jī)等）的動態(tài)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集與存儲，數(shù)據(jù)采集通過設(shè)備數(shù)據(jù)接口實(shí)現(xiàn)對危重癥患者各項監(jiān)護(hù)信息進(jìn)行一對多的采集，包括多方面內(nèi)容：生理參數(shù)監(jiān)測如體溫、心率、血壓、血氧飽和度的記錄和分析;治療設(shè)施參數(shù)如呼吸機(jī)、輸液泵、血液凈化等治療參數(shù)的采集，與特護(hù)記錄關(guān)聯(lián)，產(chǎn)生醫(yī)師查房清單;然后通過中央監(jiān)護(hù)和系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)進(jìn)行智能篩選、分析和整合，做成可視化趨勢圖，多維度報表，反映給醫(yī)護(hù)人員，支持臨床決策、臨床路徑，對各項護(hù)理表格進(jìn)行歸納、整理、匯總等。

互聯(lián)的方案組網(wǎng)圖如下所示。

組成部分：

（1）床旁設(shè)備：輸注泵站，Benelink（連接作用，將輸注泵和呼吸機(jī)數(shù)據(jù)傳至監(jiān)護(hù)儀）、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀。監(jiān)護(hù)儀可實(shí)現(xiàn)血流動力學(xué)，肝腎腦組織代謝監(jiān)測等高端監(jiān)測功能。通過benelink模塊可以便捷的將床旁的設(shè)備連接至監(jiān)護(hù)儀，并采集設(shè)備信息，有效減少醫(yī)院信息科跟不同廠家溝通設(shè)備接口協(xié)議的工作量。同時解決床旁設(shè)備信息孤島問題，真正實(shí)現(xiàn)病人信息化而非單純監(jiān)護(hù)信息化。

（2）中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：該系統(tǒng)包括中央站，工作站，查看站，CMSviewer。作為中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，不僅可以集中顯示科室內(nèi)所有床旁監(jiān)護(hù)儀以及與其相連的床旁設(shè)備的信息，還可以實(shí)現(xiàn)科室內(nèi)的分布式監(jiān)護(hù)：通過工作站，查看站，PDA設(shè)備，以及CMSviewer可以幫助醫(yī)護(hù)人員在任何時間地點(diǎn)第一時間掌握到患者生命體征和重要報警，極大地保障了病人的安全。

（3）信息傳遞部分：egateway和Mobile Service。

egateway可以將中央站整合的設(shè)備信息發(fā)送至醫(yī)院信息系統(tǒng)，同時可將醫(yī)院的ADT系統(tǒng)信息和時鐘信息同步到中央站繼而同步至床旁監(jiān)護(hù)儀;此外egateway的高速信息通道還可輸出全息波形，為醫(yī)院將來開展大數(shù)據(jù)科研提供有力數(shù)據(jù)支持。

mobile service：作為服務(wù)器將監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)據(jù)統(tǒng)一對外發(fā)送，是Mobile Viewer訪問的對象。

Mobile Viewer：手機(jī)端的APP，作為在外網(wǎng)查看時的顯示終端

數(shù)據(jù)走向：

輸注泵、呼吸機(jī)→監(jiān)護(hù)儀→中央站→mobile service→Mobile Viewer

輸注泵、呼吸機(jī)→監(jiān)護(hù)儀→中央站→egateway→醫(yī)院信息系統(tǒng)

實(shí)現(xiàn)方式：

邁瑞端提供：輸注泵、呼吸機(jī)→監(jiān)護(hù)儀→中央站→mobile service→Mobile Viewer整個方案

醫(yī)院信息科：①提供服務(wù)器或虛擬機(jī)安裝mobile service軟件（可安裝在隔離區(qū)并安裝殺毒軟件進(jìn)行統(tǒng)一管理）;②對mobile servcie做端口映射（讓手機(jī)端可通過外網(wǎng)訪問該服務(wù)器）

其次，利用遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)等平臺，接入多家基層醫(yī)院，使基層醫(yī)院可以利用我們的平臺，進(jìn)行會診，大數(shù)據(jù)共享等。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和云平臺，實(shí)現(xiàn)患者的遠(yuǎn)距離監(jiān)控，保證專業(yè)監(jiān)控人員24小時監(jiān)控病房患者;除監(jiān)控功能外，通過診斷平臺遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，不僅可以實(shí)時在線指導(dǎo)基層醫(yī)院開展超聲，放射等診斷，提高其診斷水平;同時可以使基層醫(yī)院充分利用我院的診斷平臺的設(shè)備，避免重復(fù)購買設(shè)備。

第三步，隨訪系統(tǒng)的建立，隨訪采用家庭隨訪、預(yù)約復(fù)查以及通過各種電話、微信等通信方式聯(lián)系患兒家屬，了解患兒的病情動態(tài)、預(yù)后情況、遠(yuǎn)期療效等。根據(jù)疾病的特點(diǎn)，制定隨訪時間點(diǎn)、隨訪期限和隨訪時間表， 保證在恰當(dāng)?shù)臅r間隨訪。為保障隨訪質(zhì)量，另附短信及郵件發(fā)送模塊，在特定時間點(diǎn)系統(tǒng)即自動發(fā)送提醒患者按時隨訪的短信和郵件。該系統(tǒng)施行網(wǎng)絡(luò)化管理，建立各疾病治療的病例庫，方便隨訪人員查閱，采用語音服務(wù)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)咨詢等方式準(zhǔn)確地回答患者及照顧者的咨詢;根據(jù)醫(yī)生的需求對設(shè)定的醫(yī)療數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化分工和深度分析，提高臨床醫(yī)生研究的效率和成效。采用云計算系統(tǒng)搭建多機(jī)構(gòu)互聯(lián)的整體計算、儲存、網(wǎng)絡(luò)子系統(tǒng)，提供統(tǒng)一的資源分配和管理，從而形成區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)病例臨床信息收集、隨訪、會診功能[3]。

4結(jié)束語

本系統(tǒng)動態(tài)采集臨床參數(shù)和監(jiān)測、預(yù)警等以建立臨床數(shù)據(jù)庫，通過信息化減少手工操作和記錄的工作壓力，完善數(shù)據(jù)統(tǒng)計，實(shí)行閉環(huán)管理，提高效率和質(zhì)量。促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng);進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，網(wǎng)絡(luò)急救，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，指導(dǎo)區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)院對重癥患者實(shí)施搶救，提高重癥救治的科學(xué)性、及時性以及重癥患者搶救的成功率。綜上所述本文所設(shè)計的ICU建設(shè)方案對醫(yī)院臨床工作具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 管雅文，石建軍，重癥醫(yī)療云（cICU）在醫(yī)院的應(yīng)用探討[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016（3）： 87-89.

[2] 王艷軍，云佳菲，ICU重癥監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2011，24（8）： 92-93.

[3] 王艷，付冰，湯觀秀，ICU護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)的建立及應(yīng)用效果研究[J].護(hù)理管理雜志，2017（11）： 817-818.

作者簡介

姚娜（1980-），女，羌，四川成都人;學(xué)歷：碩士研究生，現(xiàn)就職單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，研究方向：醫(yī)院信息系統(tǒng)集成。

*通訊作者：王梓名（1987-），男，四川成都人;學(xué)歷：碩士研究生，現(xiàn)就職單位：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，研究方向：云計算、醫(yī)院信息管理、網(wǎng)絡(luò)安全。