戴秋玉 卜曉曉 張偉

摘 要 隨著新醫(yī)改的深入，大數(shù)據(jù)時代的到來，醫(yī)患雙方在就診過程中的交互越來越多。用誠信這種機制約束醫(yī)患雙方的行為，對降低整體醫(yī)療服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量非常必要。本文旨在項目用信息化手段建設(shè)一套醫(yī)療行業(yè)誠信系統(tǒng)，將行業(yè)內(nèi)的誠信和失信的數(shù)據(jù)整理后進(jìn)行指標(biāo)匹配、權(quán)重分析，為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺中各智慧醫(yī)療服務(wù)提供誠信指標(biāo)參考，為智慧城市的誠信體系建設(shè)提供數(shù)據(jù)支撐。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療衛(wèi)生誠信;信用體系建設(shè);區(qū)域衛(wèi)生信息平臺

Abstract With the development of the new medical reform and the arrival of the big data era， the interaction between doctors and patients is increasing in the process of medical treatment. It is necessary to use the mechanism of honesty and credit to restrict the behavior of both doctors and patients， so as to reduce the overall medical service cost and improve the service quality. This project by means of information technology to build a set of medical industry credit system， the industrys integrity and dishonesty of the data analysis， index， weight， in good faith to provide reference for medical service all the wisdom of the regional health information platform， providing data support for the credit system construction of smart city.

Key words medical and health care， credit system construction， regional health information platform

1 背景

誠信對于政府的價值，在一定的道德水平范圍內(nèi)可以提高施政的力度和效度，同時降低監(jiān)管成本。2016年12月23日，國務(wù)院辦公廳以國辦發(fā)〔2016〕98號印發(fā)《關(guān)于加強個人誠信體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》，目的就是加強個人誠信體系建設(shè)，增強社會成員誠信意識，提高全社會信用水平，營造優(yōu)良信用環(huán)境[1]。

醫(yī)療衛(wèi)生誠信體系建設(shè)在整個社會誠信體系的建設(shè)中扮演著重要角色，但仍處于起步階段。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中醫(yī)療服務(wù)信息分散，沒有形成行業(yè)內(nèi)的信息共享機制，嚴(yán)重影響了醫(yī)療行業(yè)信用建設(shè)[4]。在政府大力推進(jìn)誠信體系建設(shè)的要求下，市衛(wèi)健委在“智慧南京”的頂層設(shè)計下建設(shè)醫(yī)療行業(yè)誠信系統(tǒng)，用信息化手段加強宣傳、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)采集、指導(dǎo)醫(yī)療市場運作，降低履約成本、提高失信成本都具有重要意義。

2 衛(wèi)生誠信體系建設(shè)

現(xiàn)代社會誠信體系是包括現(xiàn)代誠信文化、制度機制及社會信用服務(wù)組織等在內(nèi)的一個廣泛的社會系統(tǒng)。其中，誠信觀念和文化是思想道德基礎(chǔ)，制度機制是保障，信用服務(wù)組織是工具?，F(xiàn)代社會誠信體系正是以上各子系統(tǒng)有機配置、互相支持的完整的社會規(guī)范體系。衛(wèi)生誠信體系是社會誠信體系的一個重要組成部分，建設(shè)有效的信息系統(tǒng)來支撐衛(wèi)生誠信體系也必須符合以上規(guī)范。通過誠信信息系統(tǒng)的建設(shè)，一是建立個人和企業(yè)的誠信檔案通過信息系統(tǒng)歸集檔案中的要素，實現(xiàn)可量化、可查閱、可追溯，二是將文字描述的制度約束轉(zhuǎn)化成市民觸手可及的移動應(yīng)用，通過可管理易展現(xiàn)的方式讓市民容易參與到誠信體系建設(shè)，三是能夠?qū)娺M(jìn)行宣傳教育，推廣誠信理念，潛移默化地將誠信的觀念貫穿到在就醫(yī)活動中，營造良好的誠信就醫(yī)氛圍。

2.1 醫(yī)療衛(wèi)生誠信系統(tǒng)總體架構(gòu)

南京市醫(yī)療衛(wèi)生誠信系統(tǒng)作為“智慧醫(yī)療”中一個重要組成部分，采用了B/S架構(gòu)，系統(tǒng)主要包含數(shù)據(jù)層、應(yīng)用層、門戶層等部分，以及支撐其運行的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、安全保障體系、運營維護(hù)體系和基礎(chǔ)環(huán)境層等（如圖1所示）。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生誠信系統(tǒng)主要組成

（1）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫如全員人口信息庫、醫(yī)療從業(yè)人員數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療機構(gòu)注冊數(shù)據(jù)庫與市級衛(wèi)生信息平臺的資源數(shù)據(jù)庫復(fù)用，部分表單數(shù)據(jù)通過市政務(wù)交換平臺從公安、工商等其他部門交換過來。

（2）應(yīng)用層依托市衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)與衛(wèi)生監(jiān)督系統(tǒng)、醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為管理系統(tǒng)、預(yù)約掛號信息系統(tǒng)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換，采集相關(guān)誠信或失信數(shù)據(jù)。

（3）誠信系統(tǒng)通過平臺發(fā)布訂閱服務(wù)，可以將整合好的誠信檔案封裝成服務(wù)并依托南京市公眾健康服務(wù)平臺實現(xiàn)統(tǒng)一對外發(fā)布。

3 建設(shè)內(nèi)容

3.1 誠信數(shù)據(jù)匯集

根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生誠信管理指標(biāo)體系要求，依托智慧南京誠信系統(tǒng)中獲取的相關(guān)機構(gòu)、人員基本信息以及南京市衛(wèi)生信息平臺上注冊的全員人口信息、從業(yè)人員信息和機構(gòu)注冊的相關(guān)基礎(chǔ)信息，以社會統(tǒng)一信用代碼或者公民身份證號為信息主體標(biāo)識碼，關(guān)聯(lián)并擴展從其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)所獲取誠信相關(guān)信息，按照醫(yī)療衛(wèi)生信用信息歸集目錄分為公開信息和授權(quán)查詢信息，存入誠信檔案數(shù)據(jù)庫。目前醫(yī)療衛(wèi)生誠信系統(tǒng)采集的信息主要包括：

（1）行政許可信息：包括行政許可決定書文號、信息使用范圍、審批類別、許可內(nèi)容、行政相對人名稱、行政相對人代碼、法定代表人姓名、許可決定日期、許可截止期、許可機關(guān)、當(dāng)前狀態(tài)、行政許可編碼、項目名稱等。

（2）行政處罰信息：包括行政處罰決定書文號、公示截止期、處罰事由、處罰類別、處罰依據(jù)、行政相對人名稱、行政相對人代碼、處罰結(jié)果、處罰決定日期、處罰機關(guān)、當(dāng)前狀態(tài)、備注、行政處罰編碼、信息使用范圍、失信嚴(yán)重程度、案件名稱、權(quán)力編碼、權(quán)力名稱等[2]。

（3）不良行為計分信息：機構(gòu)法人、醫(yī)護(hù)人員、患者等主要的不良行為及所計分?jǐn)?shù)信息。

（4）誠信人員獎勵行為計分：醫(yī)護(hù)人員獲取系統(tǒng)內(nèi)表彰獎勵，市民按照規(guī)定進(jìn)行獻(xiàn)血等行為，將作為誠信管理的加分項，記錄在誠信專項檔案中。

（5）黑名單信息：包括認(rèn)定單位、認(rèn)定文號、姓名（企業(yè)名稱）、身份證號（社會統(tǒng)一信用代碼）、主要失信事實、行政處理、處罰或法院判決決定的主要內(nèi)容、確認(rèn)嚴(yán)重失信時間、公示截止時間等。

3.2 指標(biāo)管理

醫(yī)療衛(wèi)生誠信系統(tǒng)通過全市統(tǒng)一的衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享交換體系，完成基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生誠信數(shù)據(jù)的聯(lián)網(wǎng)采集、匯聚和重組整合。通過對數(shù)據(jù)的業(yè)務(wù)建模，逐步建立并完善面向業(yè)務(wù)管理的各類關(guān)鍵指標(biāo)（KPI），以構(gòu)建統(tǒng)一的、系統(tǒng)化的醫(yī)療衛(wèi)生誠信管理指標(biāo)體系[6]。

3.3 誠信檔案管理

誠信檔案管理除了支持誠信專項檔案的建立、修改與結(jié)案功能還需要能支持異議處理，醫(yī)療衛(wèi)生誠信系統(tǒng)記載的信息與信息來源確有不一致時應(yīng)當(dāng)予以更正，通知異議申請人，并告知市信用中心。因此所有采集來的誠信數(shù)據(jù)應(yīng)該可溯源，保留關(guān)鍵的證據(jù)并進(jìn)行電子簽名。

同時，誠信檔案的生命周期也會根據(jù)檔案內(nèi)容采取不同的保存機制。如基本信息，記錄期限至法人終止或者個人死亡為止;許可資質(zhì)、良好信息有有效期的，記錄期限與有效期一致;無有效期的，記錄期限至被取消之日止;一般失信信息，記錄期限為3年;嚴(yán)重失信信息，記錄期限為7年，但法律、法規(guī)或者規(guī)章另有規(guī)定的，從其規(guī)定[5]。

3.4 數(shù)據(jù)訂閱與發(fā)布

數(shù)據(jù)訂閱服務(wù)是指獲取數(shù)據(jù)的一種方式，包括發(fā)布可訂閱資源、資源訂閱、訂閱審核等功能。本次系統(tǒng)建設(shè)中，針對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的信用數(shù)據(jù)主要是面向市級信用系統(tǒng)進(jìn)行訂閱和發(fā)布;居民患者的誠信數(shù)據(jù)主要面向各業(yè)務(wù)服務(wù)系統(tǒng)提供訂閱和發(fā)布，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)根據(jù)個人或機構(gòu)的誠信數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷，提供不同類型的服務(wù)。

3.5 統(tǒng)計分析

通過關(guān)鍵字搜索、多條件組合查詢等方式對各類機構(gòu)和人群的不良行為和獎勵行為的記分情況、評估、預(yù)警、黑名單及基本信息進(jìn)行統(tǒng)計分析，為醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)分析與決策系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)支撐，并進(jìn)行圖表類展示。

3.6 系統(tǒng)管理

系統(tǒng)管理功能主要包括：用戶與權(quán)限管理、機構(gòu)及科室（部門）管理、數(shù)據(jù)字典管理、運行監(jiān)管與日志管理等。

通過衛(wèi)生誠信系統(tǒng)歸集醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的誠信和失信信息，整合成行業(yè)內(nèi)的企業(yè)或個人的誠信檔案，一方面提供給業(yè)務(wù)系統(tǒng)作為服務(wù)過程中的資質(zhì)審核和權(quán)限認(rèn)證，簡化業(yè)務(wù)系統(tǒng)識別非法用戶的流程，降低系統(tǒng)建設(shè)成本。另一方面衛(wèi)生誠信系統(tǒng)為行政主管部門管理提供了醫(yī)療衛(wèi)生誠信檔案。原來分散在各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)的誠信或失信數(shù)據(jù)可以集中管理，并且標(biāo)準(zhǔn)化歸檔留痕，便于回溯。第三市醫(yī)療衛(wèi)生誠信系統(tǒng)將與城市級誠信信息系統(tǒng)聯(lián)動，獲取全員人口信息、機構(gòu)注冊信息等公共資源庫，同時將本行業(yè)的誠信或失信數(shù)據(jù)通過市級誠信系統(tǒng)交換其他相關(guān)部門使用，為“智慧南京”誠信系統(tǒng)的重要支撐[7]。

4 誠信信息的應(yīng)用

誠信系統(tǒng)作為市級衛(wèi)生信息平臺組成部分，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)可以通過誠信信息系統(tǒng)查詢機構(gòu)或個人的誠信數(shù)據(jù)，按照其信用好壞提供相應(yīng)的服務(wù)。

4.1 在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用

預(yù)約掛號服務(wù)是市民最常用的功能，患者掛號后由于各種原因未能履約導(dǎo)致醫(yī)院的管理成本增加，同時也擠占了公共服務(wù)資源，影響其他患者的就診秩序。醫(yī)療衛(wèi)生誠信系統(tǒng)會采集患者履約信息，并將其記錄到個人的衛(wèi)生誠信檔案中?；颊咴谙乱淮晤A(yù)約掛號時，預(yù)約掛號系統(tǒng)將根據(jù)誠信系統(tǒng)給出的失信信息的嚴(yán)重程度在業(yè)務(wù)流程中給予相應(yīng)提示，嚴(yán)重者可導(dǎo)致無法網(wǎng)上預(yù)約掛號，只能現(xiàn)場排隊就診，加大對失信者或黃牛的處罰力度。

4.2 跨行業(yè)應(yīng)用

同時醫(yī)療衛(wèi)生誠信信息作為個人誠信檔案的一部分，可以影響個人在日常生活中的各個方面。比如為商業(yè)保險公司提供信息服務(wù)。商業(yè)保險公司可以通過患者的醫(yī)療誠信信息，結(jié)合全生命周期的健康檔案上浮或下調(diào)個人的投保價格，理賠方案。

5 展望和發(fā)展

醫(yī)療行業(yè)的特殊性決定了醫(yī)療誠信對于整個社會誠信系統(tǒng)來說具有重要的意義。建立醫(yī)療衛(wèi)生誠信系統(tǒng)，披露誠信和失信的信息，約束醫(yī)患雙方的行為，一方面能減少醫(yī)患之間的信息不對稱性，降低患者擇醫(yī)的邊際成本，減少信息壟斷，促進(jìn)醫(yī)療市場供給主體之間的競爭[5];另一方面通過對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生失信的行為納入市級誠信檔案，可增加其精神成本，從而在一定程度上抑制醫(yī)院提供過度醫(yī)療服務(wù)的沖動[3]。通過醫(yī)療衛(wèi)生誠信體系與市級信用體系的配合，完善醫(yī)療衛(wèi)生重點領(lǐng)域、部門和單位信用信息記錄，強化依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)療安全，堅持合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)療費用，減輕病人負(fù)擔(dān)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，改善服務(wù)態(tài)度，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，完善衛(wèi)生計生系統(tǒng)信用信息激勵和懲戒機制，加大衛(wèi)生計生行業(yè)監(jiān)管力度，促進(jìn)“守信者榮、失信者憂、無信者恥”良好社會風(fēng)尚的逐步形成。

參考文獻(xiàn)

[1] 國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強個人誠信體系建設(shè)的指導(dǎo)意見：國辦發(fā)〔2016〕98號[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2016.

[2] 王文娜.論我國醫(yī)療誠信建設(shè)[D].南京：南京航空航天大學(xué)，2008.

[3] 肖劍.誠信的經(jīng)濟學(xué)分析[J].財經(jīng)問題研究，2003（4）：16-19.

[4] 王新良.構(gòu)建誠信醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的思考[J].醫(yī)學(xué)與社會，2006 （7）：32-33.

[5] 崔世華，孫少萍，劉軍.醫(yī)療誠信體系的構(gòu)建[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2006（3）：135-136.

[6] 鮮穎，我國醫(yī)患法律關(guān)系及其現(xiàn)實問題的分析[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2006.

[7] 鄭大喜，肖亞琴.醫(yī)療行業(yè)誠信危機的形成機理及其治理對策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008，29（3）：41-43.