檢查醫(yī)療機構(gòu)疫情防控和康一屋子儲備情況

今年上半年，成都崇州市醫(yī)療保障局穩(wěn)步推進各項工作，筑牢疫情防控醫(yī)保防線，改革試點成效顯著，基金平穩(wěn)運行，基金監(jiān)管高效有力，醫(yī)保任務(wù)全面落實。

筑牢疫情防控醫(yī)保防線。疫情期間，開展醫(yī)保政策落實、醫(yī)療服務(wù)項目價格等指導、監(jiān)測，確保政策落地落實。對全市各定點零售藥店購買退燒藥人員信息進行監(jiān)測、匯總和分析，并在各防控部門之間實時共享。后期根據(jù)防控形勢，科學引導500 余家零售藥店自愿暫停銷售約50 種退燒藥品，并將購買退燒藥群眾引導至設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)療機構(gòu)就診。向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付各類醫(yī)保資金12937 萬元，為定點醫(yī)院開展疫情防控提供了醫(yī)保資金保證。引導群眾采取“非接觸”的方式辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，降低人員流動帶來的交叉感染風險。目前，開展醫(yī)?！安灰娒妗狈?wù)1100 余項。聯(lián)合中國大地保險公司崇州支公司為參與疫情防控的1.2 萬余名工作人員贈送新冠肺炎和團體意外傷害保險，總保額達13.03 億元。

基金監(jiān)管高效有力。采取線上線下相結(jié)合的方式，以定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和鎮(zhèn)街、村（社區(qū)）便民服務(wù)中心為三個著力點，組織開展靈活多樣、喜聞樂見的宣傳活動，營造了打擊欺詐騙保良好社會氛圍。運用定點藥店遠程視頻監(jiān)控系統(tǒng)，對全市定點零售藥店開展視頻購藥刷卡監(jiān)管，并結(jié)合疫情期間價格監(jiān)測工作對定點零售藥店開展現(xiàn)場稽核檢查。截至目前，共監(jiān)測檢查定點零售藥店1324 家（次）。同時，根據(jù)疑點數(shù)據(jù)線索，稽核檢查定點醫(yī)療機構(gòu)22家（次），追回違規(guī)違約金4.92 萬元。

改革試點成效顯著。在市內(nèi)30 家公立醫(yī)院試點國家組織藥品集中采購和使用的基礎(chǔ)上，新增3 家私立醫(yī)療機構(gòu)試點國家組織藥品集中采購和使用。持續(xù)推進長期照護保險試點，切實保障本市城鎮(zhèn)重度失能（失智）人員及時享受到這一新型社會險種帶來的福利。目前，全市累計享受照護服務(wù)待遇的重度失能失智人員956 人（其中失能人員846 人、失智人員110 人），保險金額1705.47 萬元。組織全市定點醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)業(yè)務(wù)人員開展相關(guān)政策和業(yè)務(wù)培訓3 期，為下半年正式啟動該項工作打下了堅實基礎(chǔ)。

醫(yī)保任務(wù)全面落實。1-5 月，完成4.9 萬人次、1.3億元基本醫(yī)療費用撥付。為165 名參保人員辦理異地就醫(yī)備案，將更多的定點醫(yī)藥機構(gòu)納入異地就醫(yī)平臺。目前，286 家定點醫(yī)療機構(gòu)開通異地就醫(yī)（刷卡）即時結(jié)算，其中醫(yī)療機構(gòu)53 家、藥店233 家。持續(xù)開展醫(yī)療救助，共救助困難群眾5485 人（次），金額約344.93 萬元。積極構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，聚焦“大小”兩個指揮棒，大力推進“惠蓉?！毙麄魍茝V，截至6 月30 日參保人數(shù)達8.8 萬人。

特色亮點不斷呈現(xiàn)。開發(fā)集參保個人待遇信息、個人賬戶收入和使用明細等查詢和經(jīng)辦功能于一體的自助服務(wù)機器人，打造醫(yī)保專屬的智能服務(wù)機，為廣大群眾提供24 小時不打烊服務(wù)，目前已完成前期市場調(diào)研、機器人外觀、功能設(shè)置等。對醫(yī)保稽核和行政執(zhí)法事項進行全面梳理分類，并全部歸集至本市綜合行政執(zhí)法智慧服務(wù)平臺，實現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)?；藱z查和執(zhí)法向數(shù)據(jù)治理轉(zhuǎn)變、人為監(jiān)督向數(shù)據(jù)監(jiān)督轉(zhuǎn)變。目前，正在積極與成都崇信大數(shù)據(jù)服務(wù)有限公司對接，完善平臺內(nèi)相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。探索醫(yī)保移動支付應用場景，在“健康崇州”“崇州醫(yī)保”微信公眾號、天府市民云APP 崇州頁開通網(wǎng)上掛號享受縣級定點醫(yī)療機構(gòu)藥品零加成門診診查費醫(yī)保6 元錢補貼的業(yè)務(wù)。目前，已完成系統(tǒng)升級改造，待測試后正式運行。