（湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院 骨二科，廣東 湛江 524200）

0 引言

膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的一類退行性病變，患者患病概率較高，臨床主要表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹等。臨床一般使用鎮(zhèn)痛藥物進行治療，緩解患者的僵硬與疼痛，提高患者的生活自理能力，加速患者的身體恢復(fù)[1]。膝關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎常被累及的部位，針對早期和中期的骨關(guān)節(jié)炎一般可采取保守治療，為患者服用糖皮質(zhì)激素類藥物，但這些藥物多數(shù)只能在短時間內(nèi)對其癥狀加以緩解，糖皮質(zhì)激素藥物會加重軟骨退變。有研究提出：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔中的滑液透明質(zhì)酸（HA）濃度明顯比健康人低[2]。本研究為提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，為納入的患者分組采取不同的治療方法，觀察治療效果，以下是治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者自愿參與，納入時間：2018 年9 月至2020 年1 月；分組形式：隨機抽簽；組別：對照組（n=50，男女比例26:24）、觀察組（n=50，男女比例25:25）；前者年齡41～77 歲，平均（58.1±1.3）歲；前者年齡42～78 歲，平均（58.2±1.8）歲；兩組患者常規(guī)資料差異不顯著（P＞0.05），可對比。

納入標準：①符合診斷方面的標準；②自愿接受2 周的檢查與治療；③治療前后1 個月期間未服用任何激素類的藥物；④VAS 評分在7 分以下；⑤所選患者均知情，自愿簽署知情協(xié)議書，獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會批準許可。

排除標準：①無法堅持方案展開治療；②合并心腦血管、肝、腎等胃腸道嚴重疾?。虎廴焉锲谂c哺乳期婦女。

1.2 方法

對照組：運用鹽水或安慰劑展開治療。

觀察組：關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸（HA）治療。運用HA（日本，ARTZOR），相對分子質(zhì)量：（0.8-1.2）×106，濃度：10 g/L。為患者取仰臥位，若患者關(guān)節(jié)腔中有積液，可為患者運用膝關(guān)節(jié)外側(cè)注射法，為患者取膝關(guān)節(jié)伸展位。若患者關(guān)節(jié)腔中無積液，一般采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)注射法，屈膝90°。對鋪巾展開常規(guī)消毒，采用利多卡因5 g/L 局麻，將患者關(guān)節(jié)腔積液抽取干凈，注入HA 注射液2.5 mL，注射完畢后使用紗布局部覆蓋并加以固定，緩緩屈膝數(shù)次，使得注射液能夠在關(guān)節(jié)腔內(nèi)部擴散。每周1 次，連續(xù)為患者注射5 周。

1.3 觀察指標

（1）按照JOA 膝骨性關(guān)節(jié)炎治療標準，分別對治療前與治療后一療程后的療效展開評價，評估治療第一療程與第一周和第一月后的膝關(guān)節(jié)分數(shù)。（2）運用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表對患者展開評估，分值越高代表患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組平均JOA 評分

對比兩組患者的平均JOA 評分，治療前兩組差異不顯著（P＞0.05）；治療后1 周與治療后1 個月觀察組明顯比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組平均JOA 評分比較（±s，分）

表1 兩組平均JOA 評分比較（±s，分）

2.2 對比兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分

治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分（±s，分）

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分（±s，分）

3 討論

HA 是一類線性黏多糖，是由N2 乙酰葡萄糖胺與葡萄糖醛酸二糖單位鏈接而成，是由關(guān)節(jié)液與軟骨基質(zhì)部分所組成，沒有種族特異性。關(guān)節(jié)液中的HA主要是根據(jù)滑膜襯細胞B 型細胞誘發(fā)，其屬性與濃度可對患者的關(guān)節(jié)功能起到維持作用，能與糖蛋白結(jié)合附著在關(guān)節(jié)軟骨表面，可發(fā)揮保護膜作用。和蛋白質(zhì)在結(jié)合的狀態(tài)下在關(guān)節(jié)液中游離，發(fā)揮出潤滑作用，減少患者在運動期間關(guān)節(jié)面與軟組織之間的摩擦作用[3]。借助應(yīng)力作用，HA 可讓關(guān)節(jié)液從流動體變?yōu)閺椥泽w，將關(guān)節(jié)承受的壓力減少，從而對關(guān)節(jié)軟骨做好保護。

治療膝骨關(guān)節(jié)炎的主要作用是緩解患者的癥狀，對患者的關(guān)節(jié)功能起到改善作用，減少關(guān)節(jié)畸形，降低疾病的風險，修復(fù)受損的關(guān)節(jié)。多數(shù)臨床實驗均可以說明HA 關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎引起的疼痛具有較高的安全性與有效性。通過研究可得出：HA 經(jīng)白細胞介素（IL-1）可對前列腺素E2（PGE2）反應(yīng)進行抑制，將蛋白糖原的消耗減少，遏制細胞毒素的反應(yīng)，對白細胞的附著造成影響，起到一定的吞噬作用，還可對患者出現(xiàn)的疼痛起到抑制作用[4]。HA 覆蓋與保護痛覺感受器，避免痛覺感受器受到刺激，達到止痛效果。緩解關(guān)節(jié)疼痛時，可增加關(guān)節(jié)活動度，加速滑液的流動，清除局部堆積的炎性遞質(zhì)與組織代謝產(chǎn)物，對關(guān)節(jié)內(nèi)部環(huán)境起到良好的改善作用，緩解關(guān)節(jié)局部病變的惡性循環(huán)。HA 預(yù)防軟骨成分改變具有一定的實效性，HA 不僅可對纖維蛋白造成的軟骨損傷加以修復(fù)，還可加速蛋白聚糖的合成分泌。

本研究患者經(jīng)關(guān)節(jié)腔為患者注射HA，治療前后對患者隨訪，患者的癥狀得到明顯的緩解，疼痛也得以減輕，關(guān)節(jié)活動度得到有效增加。雖然HA 半衰期是17h，但關(guān)節(jié)腔在注射HA 后，可有效減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛，預(yù)估其原因主要是像海綿一樣吸收微小分子與病態(tài)關(guān)節(jié)中的比較特殊的殘渣，還可迅速從關(guān)節(jié)腔中清除，將有毒物質(zhì)帶走，改變患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)部環(huán)境[5]。另外，本研究還顯示：注射HA 可使關(guān)節(jié)退變減緩，對滑液性能起到一定的改善作用。HA 制劑的主要作用是無毒、無菌、無趨化，不會導(dǎo)致異物反應(yīng)。治療后，觀察組治療后的平均JOA 評分與膝關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這說明透明質(zhì)酸（HA）在關(guān)節(jié)組織中發(fā)揮作用顯著，作用期間可對關(guān)節(jié)軟骨起到潤滑作用，將組織之間的摩擦減輕，在關(guān)節(jié)腔中注射透明質(zhì)酸，對正常的含量與濃度起到良好的維持作用，對機械屏障起到有效的穩(wěn)定作用，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛功效。另外，關(guān)節(jié)腔具備的功能效應(yīng)透明質(zhì)酸分子網(wǎng)，可對關(guān)節(jié)腔內(nèi)的痛覺感受器起到保護作用，減輕患者的疼痛[6-8]。還可改善患者的關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)腔中注射HA，在局部激素的作用下對組織回流加以改善，將炎癥反應(yīng)減輕，對關(guān)節(jié)腔內(nèi)部的內(nèi)源性透明質(zhì)酸合成細胞周圍的環(huán)境進行優(yōu)化，給關(guān)節(jié)的修復(fù)創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境，做好關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防工作。另外，可提高患者的生活質(zhì)量，HA 可對膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛狀況以及關(guān)節(jié)僵硬程度起到良好的效用，全面提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，為膝骨關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射HA 治療，可提高患者的平均JOA 評分與膝關(guān)節(jié)功能評分，應(yīng)用價值較高。