（湛江市嶺南醫(yī)院，廣東 湛江 524100）

0 引言

缺血性心臟病包括粥樣硬化病變引致的冠狀動脈梗阻或狹窄。心肌缺血導(dǎo)致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室間隔缺損和乳頭肌缺血引起的二尖瓣關(guān)閉不全，是中老年常見多發(fā)的后天性心臟病[1]。心力衰竭是缺血性心臟病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。對于該類疾病的治療，逆轉(zhuǎn)心室重塑以及恢復(fù)心功能是重點[2]。臨床研究顯示，β 受體阻滯劑可有效的逆轉(zhuǎn)心室重塑，改善心功能[3]。美托洛爾是一種臨床上β 受體阻滯劑，本研究的目的主要對其在缺血性心臟病心力衰竭患者心室重塑及心功能改善中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月至2020 年3 月收治的缺血性心臟病心力衰竭患者200 例，隨機(jī)將其分為對比組（100 例）和觀察組（100 例）。觀察組，在性別方面，男女比例為3:2，在年齡方面，其范圍為48-75 歲，均值（60.32±3.40）歲。病程1-10年，平均（3.32±0.40）年。NYHA 心功能分級為II 級72 例，III 級28 例。對比組，在性別方面，男女比例為5:4，在年齡方面，其范圍為50-75歲，中位（60.60±3.29）歲。病程2-10 年，平均（3.40±0.52）年。NYHA 心功能分級為II 級68 例，III 級32 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO 中關(guān)于缺血性心臟病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心動過緩患者；藥物導(dǎo)致的心律失常疾病。對本研究藥物不耐受患者。反復(fù)心衰患者。肝腎功能異?；颊摺山M患者的年齡、性別等臨床資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組進(jìn)行常規(guī)治療。給予患者洋地黃、利尿劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。觀察組聯(lián)合美托洛爾（生產(chǎn)廠家：珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057288，規(guī)格型號：25 mg×10 片）進(jìn)行治療。首次用藥劑量為6.25 mg/次/d，一周后增加至12.5 mg/次/d，用藥至患者病情穩(wěn)定。服藥后，對患者的心率、血壓和不適反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)有穩(wěn)定心率在50 次/min 以下，以及收縮壓小于90 mmHg 時，要及時減少藥量。關(guān)注患者左心衰竭體征變化，有持續(xù)惡化或者使用利尿劑無效以及三尖瓣關(guān)閉不全，引發(fā)肝淤血以及肝臟周圍水腫情況時，不建議加量，必要時需要停藥觀察患者不適反應(yīng)。

兩組患者均持續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對兩組治療效果進(jìn)行評價

顯效：患者心衰癥狀有明顯改善；心功能改善II 級以上，未達(dá)到I 級。且左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）增加50%以上。心力衰竭癥狀有明顯改善；有效：患者心功能改善I 級以上，未達(dá)I 級，LVEF 增加20%-50%。心力衰竭癥狀有好轉(zhuǎn)；無效：患者病情無變化甚至惡化。用藥有效率為顯效率與有效率之和。

1.3.2 對比兩組患者心功能改善情況以及心室重塑情況

采用西門子公司生產(chǎn)的 ACUSON 512 彩色多普勒超聲診斷儀對患者的左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末容積（LVEDV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行分析。

1.3.3 觀察兩組患者臨床癥狀評分以及NYHA心功能分級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

用藥有效率比較，觀察組為95.00%，對比組為82.00%，組間對比，觀察組更高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能改善情況以及心室重塑情況比較

心功能和心室重塑指標(biāo)比較，治療前LVESV 指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組都優(yōu)于治療前，觀察組LVESV 指標(biāo)優(yōu)于對比組（P＜0.05）。治療前兩組無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組LVEDV 指標(biāo)都優(yōu)于治療前，觀察組LVEDV 和LVEF 優(yōu)于治療前且優(yōu)于對比組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能改善情況以及心室重塑情況比較（±s，n=100）

表2 兩組患者心功能改善情況以及心室重塑情況比較（±s，n=100）

2.3 兩組患者臨床癥狀評分以及NYHA 心功能分級比較

兩組臨床癥狀評分和NYHA 心功能分級比較，治療前無顯著差異（P＞0.05）。治療后指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組指標(biāo)優(yōu)于對比組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能改善情況以及心室重塑情況比較（±s，n=100）

表3 兩組患者心功能改善情況以及心室重塑情況比較（±s，n=100）

3 討論

缺血性心臟病引發(fā)的心力衰竭，主要是由腎素-血管緊張素系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)引起[4]。神經(jīng)體液系統(tǒng)長期失調(diào)，會導(dǎo)致心臟重塑，是導(dǎo)致多種心血管疾病的獨立危險因素[5]。而在心衰的治療中，如何抑制及逆轉(zhuǎn)心室重塑是主要治療方法。臨床研究顯示，心室重塑與心力衰竭導(dǎo)致的交感神經(jīng)活性異常升高導(dǎo)致的心肌病理性變化有很密切的關(guān)系。這可能與心肌損傷后內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌以及細(xì)胞因子被激活，導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化有關(guān)[6]。

美托洛爾是一種β 受體阻滯劑，其對腎上腺素生成具有抑制作用，可以減輕由于腎上腺素能張力升高導(dǎo)致心肌細(xì)胞興奮作用增加，還可以阻止鈣離子內(nèi)流引發(fā)的心肌損傷[7]?？梢杂行У慕档托募『难趿?，增加冠狀動脈血流量，可以改善心功能指標(biāo)和心電紊亂的現(xiàn)象[8]。減緩心室重塑進(jìn)程，并可進(jìn)行逆轉(zhuǎn)。還可以對交感神經(jīng)的興奮作用進(jìn)行抑制，減少兒茶酚胺的分泌，恢復(fù)心肌對兒茶酚胺的敏感性，促進(jìn)心肌收縮和舒張，改善心功能。并且腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活后，可減少外周血管阻力，減輕心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心臟負(fù)荷。

本研究結(jié)果顯示，用藥有效率比較，觀察組為95.00%，對比組為82.00%，組間對比，觀察組更高（P＜0.05）。心功能、心室重塑指標(biāo)比較，治療后，兩組LVESV 指標(biāo)都優(yōu)于治療前，觀察組LVESV 指標(biāo)優(yōu)于對比組（P＜0.05）。對比組LVEDV 指標(biāo)優(yōu)于治療前，觀察組LVEDV 和LVEF 優(yōu)于治療前且優(yōu)于對比組（P＜0.05）。兩組臨床癥狀評分和NYHA 心功能分級比較，治療后指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組指標(biāo)優(yōu)于對比組（P＜0.05）。表明美托洛爾應(yīng)用在缺血性心臟病引發(fā)的心力衰竭疾病治療中，可以有效的減輕心臟負(fù)荷，減輕心肌損傷，并且可以有效的抑制心室重塑。

綜上所述，對于缺血性心臟病導(dǎo)致的心力衰竭，采用β 受體阻滯劑，可以起到改善心肌損傷，緩解心肌缺血的作用。并且能夠減輕心臟負(fù)荷，抑制心室重塑，改善患者心力衰竭癥狀。作為一種臨床常用的治療心衰的β 受體阻滯劑，美托洛爾在缺血性心臟病心力衰竭的治療中，起到了顯著效果。這種藥物對心功能以及心室重塑的改善作用顯而易見，推薦廣泛應(yīng)用于臨床治療中。