郭小兵

糖尿病腎病是一種常見的糖尿病繼發(fā)性疾病，對(duì)人體最大的影響是腎功能受損，嚴(yán)重者造成腎功能衰竭，尿毒癥等，給患者的生活以及身心健康帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，從中醫(yī)上講，這種疾病屬于本虛標(biāo)實(shí)證，應(yīng)該以益氣活血辨證治療[1]。因此，本研究重點(diǎn)分析對(duì)糖尿病腎病患者采用益氣活血補(bǔ)腎類中藥結(jié)合常規(guī)西藥治療的臨床效果，研究過程以及結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的糖尿病腎病患者76例作為研究對(duì)象，年齡28～72歲；男女比例為10∶9；病程15～50個(gè)月；BMI為20～25 kg/m2。研究經(jīng)過醫(yī)院審核通過，所有患者自愿參與試驗(yàn)，其基本資料對(duì)比見表1。

表1 2組患者資本資料對(duì)比 (例，

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：有微量蛋白尿；中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：咽干口燥、倦怠懶言、尿濁、尿頻、尿多等。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期哺乳期女性；6個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療的患者；晚期腎衰竭、尿毒癥患者。

1.3 治療方法2組患者入院以后首先進(jìn)行疾病的相關(guān)健康教育，主要指導(dǎo)患者飲食，然后按照分組進(jìn)行治療，對(duì)照組給予常規(guī)西藥糖適平(國藥準(zhǔn)字H10940258)治療，飯前口服，30 mg/次、3次/d。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予益氣活血補(bǔ)腎湯治療，藥方成分為水蛭、全蝎、澤蘭各8 g，當(dāng)歸、白術(shù)、玉竹、黃連各10 g，牛膝、芡實(shí)各12 g，菟絲子、山藥、山萸肉、益母草各15 g，黃芪、丹參、熟地黃、枸杞子各30 g。若患者有水腫癥狀增加茯苓10 g；若患者有嘔吐現(xiàn)象增加竹茹10 g。以水煎之，每日1劑，水煎2次，早晚各口服1次，2組患者均以12周為治療周期[2]。

1.4 觀察評(píng)價(jià)①對(duì)比2組患者臨床治療效率，按照患者實(shí)際恢復(fù)情況將治療結(jié)果分為顯效、有效以及無效，分類標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀全部消失，尿蛋白定量恢復(fù)到正常范圍內(nèi)；有效：臨床癥狀大幅度改善，尿蛋白下降30%以上；無效：治療前后臨床癥狀基本沒有變化，治療后尿蛋白水平變化較小，下降率不足30%[3]。②統(tǒng)計(jì)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括惡心、頭痛、眩暈以及足踝部水腫等。③統(tǒng)計(jì)2組患者治療前后中醫(yī)證候積分的變化，主要包括疲倦無力、腰膝酸軟、氣短懶言、面色蒼白等9個(gè)方面，按照癥狀程度評(píng)分，其中無癥狀為0分、輕度癥狀為2分、中度癥狀為4分、重度癥狀為6分[4]。④分析腎功能相關(guān)指標(biāo)，在患者治療前后借助于生化分析儀檢測血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)含量，分析內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)變化，并采用免疫法檢測尿白蛋白排泄率(UAER)的變化。⑤分析血糖變化，檢測2組患者治療前后空腹血糖(FBG)以及餐后2 h血糖(2hPG)的水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果以及安全性對(duì)比試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為94.74%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組76.32%；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.26%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組10.53%，組間差異顯著，見表2。

表2 2組患者治療效果以及安全性對(duì)比 (例,%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比2組患者治療后中醫(yī)證候積分均有所改善，其中試驗(yàn)組變化幅度更大，顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著，見表3。

2.3 2組患者腎功能以及血糖水平變化對(duì)比治療后2組患者腎功能指標(biāo)以及血糖水平差異明顯，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

表4 2組患者腎功能以及血糖水平對(duì)比 (例，

續(xù)表4 2組患者腎功能以及血糖水平對(duì)比 (例，

3 討論

糖尿病腎病的臨床發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，一般有以下幾種觀點(diǎn)：①糖代謝紊亂；②腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變；③脂代謝異常；④氧化應(yīng)激；⑤腎小球?yàn)V過作用異常；⑥腎臟纖維化；⑦大量細(xì)胞因子被激活等。因此，臨床治療以降糖、控制血壓、調(diào)節(jié)腎功能為主，在臨床上能夠有效控制疾病加重，但治療速度緩慢、效果一般，而在西藥基礎(chǔ)上輔以中藥治療得到患者和醫(yī)護(hù)人員的青睞[5]。

糖尿病腎病屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”“消渴”范疇，臨床治療以補(bǔ)氣益氣、活血化瘀、滋養(yǎng)補(bǔ)腎等為主，益氣活血補(bǔ)腎類中藥能夠很好地達(dá)到這種治療目的。藥方中熟地黃有“補(bǔ)腎家之要藥，益陰血之上品”的稱號(hào)，既能夠清熱生津養(yǎng)陰，又能夠滋養(yǎng)補(bǔ)腎；黃芪能夠補(bǔ)氣益氣、消水腫、利尿、活血等；丹參和枸杞子具有益氣養(yǎng)陰、平肝補(bǔ)腎等功效，4味藥作為君藥，無滋養(yǎng)之膩、無溫?zé)嶂锴夷軌蛞鏆饣钛a(bǔ)腎。菟絲子作為滋陰中的助陽藥物能夠補(bǔ)腎溫陽，中和陰陽；炒山藥能夠補(bǔ)陰氣固本精；山萸肉能夠補(bǔ)肝養(yǎng)腎、益陰斂精；益母草、當(dāng)歸能夠活血化瘀；牛膝、芡實(shí)能夠固澀腎精，上述各藥作為臣藥，能夠輔助君藥發(fā)揮作用，合用達(dá)到益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、補(bǔ)腎養(yǎng)腎的功效，既能夠增強(qiáng)主癥治療效果，又能夠治療兼癥。水蛭、全蝎、澤蘭是藥方中的使藥，水蛭具有破血瘀、通經(jīng)絡(luò)的功效，作為早期血瘀的改善藥物；全蝎善行走、能通絡(luò)，能夠活血解毒，促進(jìn)藥物行走；澤蘭能夠活血利水，消腫利尿[6,7]?，F(xiàn)代藥理研究同樣證明上述各中藥成分的臨床作用，黃芪能夠通過調(diào)節(jié)相關(guān)蛋白的表達(dá)來抑制腎小管上皮細(xì)胞分化，降低尿蛋白水平；大黃能夠降低腎小球高濾過率；丹參、水蛭能夠降低血液黏度、改善血液循環(huán)，減少尿白蛋白排泄，防止腎臟纖維化。因此，在本次研究中，試驗(yàn)組患者腎功能相關(guān)指標(biāo)的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，血糖水平更加接近于正常值，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

綜上所述，采用益氣活血補(bǔ)腎類中藥結(jié)合西藥治療糖尿病腎病能夠調(diào)節(jié)患者血糖、改善患者腎功能，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。