王興敏 黃健萍

妊娠外感即妊娠期間出現(xiàn)外感癥狀，屬西醫(yī)臨床急性上呼吸道感染[1]，是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱，簡稱上感，中醫(yī)稱為外感。臨床以發(fā)熱、咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽有痰等臨床表現(xiàn)比較常見。孕期這種特殊時期的外感用藥比較謹慎。一般感冒藥物孕期禁用，恐對胎兒有影響。西醫(yī)采用霧化吸入、抗感染對癥治療，很多人考慮安全性問題，選擇中醫(yī)藥治療。臨床中研究方法很多，辛涼解表法[2]治療風(fēng)熱型妊娠外感注重用藥安全不損傷胎兒，可達治療效果，并強調(diào)注意生活調(diào)護。曾勇[3]辨證治療妊娠期感冒風(fēng)寒用荊芥，風(fēng)熱用桑菊飲加減治療效果明顯，也有用艾灸[4]治療妊娠期感冒，不同的治療方法，同樣的安全有效，臨床也可嘗試。本人在臨床中依據(jù)患者情況對風(fēng)熱型妊娠外感咳嗽患者進行分組治療，依據(jù)其臨床檢驗結(jié)果，本著安全有效必要原則，檢驗結(jié)果在正常范圍內(nèi)常規(guī)應(yīng)用銀翹散加減治療，另根據(jù)患者檢驗數(shù)值增高考慮存在感染者應(yīng)用中藥銀翹散加減結(jié)合西藥治療，獲得較好臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料現(xiàn)選取2017年6月—2019年6月就診于我院婦科門診的妊娠期外感咳嗽女性100例。病例特點：外感癥狀，發(fā)熱、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰等癥狀偶伴頭痛；孕6～37周，平均孕周(22.45±7.52)周；年齡20～47歲，平均年齡(31.75±5.67)歲；發(fā)病最短3 d，最長1個月余，平均發(fā)病時間(6.37±4.67)d。臨床監(jiān)測化學(xué)指標：血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白。根據(jù)患者血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白情況劃分中藥組和中西藥組，如血常規(guī)中中性粒細胞計數(shù)在正常范圍內(nèi)及C反應(yīng)蛋白在正常范圍內(nèi)為中藥組，如血常規(guī)中中性粒細胞計數(shù)及C反應(yīng)蛋白升高超過正常范圍則考慮細菌感染，入組為中西藥組。

1.2 治療方法中藥組予銀翹散加減，具體藥物組成：金銀花10 g，連翹10 g，桑葉10 g，菊花10 g，黃芩10 g，沙參10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，川貝母10 g，紫菀10 g，百合10 g，甘草5 g。藥3劑，每日1劑，水煎2次，每次煎200 ml，混合后分2次早晚溫服。臨癥加減：濕重加陳皮10 g，紫蘇葉10 g；咳嗽重加款冬花10 g；發(fā)熱加柴胡10 g，葛根10 g。中西藥組治療方法：在中藥上方基礎(chǔ)上予阿奇霉素片0.5 g，每日1次，口服，連續(xù)3 d。

1.3 觀察指標參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。①中醫(yī)證候評分：主癥包括發(fā)熱、咽痛、咳嗽、鼻塞，癥狀由輕到重，以0、2、4、6分進行評分；次癥包括頭脹痛、咳嗽、痰黏色黃、口渴欲飲、舌苔薄白微黃，邊尖紅，癥狀從輕到重，以0、2分進行評分；取其總評分，得分越高提示癥狀越嚴重。②臨床療效：以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來評定療效：證候積分改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前總積分×100%。治愈：臨床癥狀完全消失，中醫(yī)證候評分為0分，感冒癥狀消失，證候積分改善率≥95%；顯效：癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少2/3以上，證候積分改善率≤95%且≥70%；有效：癥狀有所改善，中醫(yī)證候評分減少1/3～2/3，證候積分改善率≤70%且≥30%；無效：未達上述標準，證候積分改善率不足30%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，治療前后采用配對設(shè)計的t檢驗，2組間治療效果對比運用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后證候積分比較中藥組及中西藥組治療前后證候積分改善明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1～表2。

表1 中藥組治療前后證候積分比較 (例，

表2 中西藥組治療前后證候積分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后總臨床癥狀評分比較治療前，2組總臨床癥狀評分對比均無顯著差異(P>0.05)。治療后，中西藥組總臨床癥狀評分低于中藥組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后總臨床癥狀評分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較中西藥組的總有效率(98.0%)略高于中藥組(94.0%)。中藥組及中西藥組治療前后癥狀明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.4 典型驗案案1 李某，35歲。2017年6月就診，因停經(jīng)50+d，鼻塞咽痛2 d來診，前幾天外院已B超確定宮內(nèi)早孕，有生育要求。近2 d來出現(xiàn)鼻塞，流涕，伴咽痛，偶有咳嗽，查體：體溫血壓呼吸均正常，咽充血，未見濾泡及膿點，查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白未見明顯異常，予中藥銀翹散加減，具體用藥：金銀花10 g，連翹10 g，桑葉10 g，菊花10 g，黃芩10 g，沙參10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，甘草5 g。服藥一劑癥狀明顯減輕，再兩劑痊愈。后足月順利生產(chǎn)健康女嬰。

案2 梁某，女，32歲，2017年8月，停經(jīng)27周，咳嗽7 d。正規(guī)產(chǎn)檢，產(chǎn)檢無異常，就診時癥見咳嗽，咳痰，色黃，量少，伴少許鼻塞，咽痛，無發(fā)熱；查體:咽充血，扁桃體輕度腫大，雙肺呼吸音稍粗；輔助檢查：血常規(guī)：白細胞13.39×109，CRP:17.6 mg/L,予中藥銀翹散加減，具體藥物：金銀花10 g，連翹10 g，桑葉10 g，菊花10 g，黃芩10 g，沙參10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，川貝母10 g，紫菀10 g，百合10 g，甘草5 g。加阿奇霉素0.5 g。每天1次治療3 d，諸癥明顯緩解。后足月順產(chǎn)健康女嬰。

3 討論

妊娠期外感咳嗽臨床多見，也是患者就診的主要因素，其原因是妊娠期間上呼吸道(鼻，咽，氣管)黏膜增厚，輕度充血，水腫，易發(fā)生上呼吸道感染[6]。另妊娠陰血下聚養(yǎng)胎，陽氣偏亢，易感受外邪，多擔(dān)心咳嗽引起胎兒早產(chǎn)等并發(fā)癥。

觀察近2年臨床治療的100例本病病例，中藥或中西藥的治療主要是從患者病情需要而使用，分成2組對照臨床療效，最終使患者得到有效安全的治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組均有明顯治療效果。中西藥治療后患者療效更好，更快消除各種外感癥狀。但用藥需謹慎，藥物治療確保對妊娠無影響，因分組可使臨床治療有的放矢，減少抗生素的濫用。本臨床實踐，觀察運用銀翹散加減方必要時配合合理使用抗菌藥物治療孕期外感咳嗽可有效緩解咳嗽等癥狀?！爸紊辖谷缬稹盵7]全方取藥量輕，質(zhì)輕，用藥時間短。分析選方中金銀花[8]，性寒，味甘，歸肺、心、胃經(jīng)，功效：清熱解毒，疏散風(fēng)熱；連翹：性微寒，味苦，歸肺、心、膽經(jīng)，功效：清熱解毒，消癰散結(jié)，疏散風(fēng)熱，兩藥相合對咽喉腫痛效果好。菊花性微寒，味辛、苦、甘，歸肺、肝經(jīng)，疏散風(fēng)熱，清熱解毒；桑葉性寒，味苦、甘，歸肺、肝經(jīng)，疏散風(fēng)熱，清肺潤燥；荊芥性微溫，味辛，歸肺、肝經(jīng)，功效：發(fā)表散風(fēng)，微溫不烈，藥性和緩，表寒表熱皆可用之；防風(fēng)性微溫，味辛、甘，發(fā)表散風(fēng)，為風(fēng)藥中之潤劑，對患者畏風(fēng)，遇風(fēng)加重，效果明顯；黃芩性寒，味苦，歸肺、胃、膽、大腸經(jīng)，功效：清熱燥濕，瀉火解毒，除熱安胎；川貝母性微寒，味苦、甘，歸肺、心經(jīng)，功效：清熱化痰，潤肺止咳，散結(jié)消腫；紫菀性溫，味辛、甘、苦，歸肺經(jīng)，功效：潤肺化痰止咳，長于潤肺下氣，開肺郁，化痰濁而止咳；北沙參性微寒，味甘、微苦，歸肺、胃經(jīng)，功效：養(yǎng)陰清肺，益胃生精；百合性微寒，味甘，歸肺、心經(jīng)，功效：養(yǎng)陰潤肺止咳，清心安神；甘草性平，味甘，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，功效：祛痰止咳，調(diào)和藥性，益氣補中，清熱解毒，緩急止痛。孕期陰血不足[8]，下注養(yǎng)胎，因而易出現(xiàn)肺陰不足，肺為嬌臟[9]，外感風(fēng)熱之邪，即出現(xiàn)咳嗽等諸證。上藥共奏疏風(fēng)清熱潤肺止咳之效。選藥安全，個別藥物兼顧保胎作用?！坝泄薀o損，亦無損也”[10]。有報道在治療中使用妊娠慎用藥如半夏、烏藥[11]，效果明顯，但使用時間短，未對妊娠有影響。本研究所用藥物藥性平和，無毒性，安全。對孕婦及胎兒無毒副作用。臨床有報道監(jiān)測相關(guān)中藥治療過程未見明顯陰道出血及腹痛等不良反應(yīng)[12]。

臨證中發(fā)現(xiàn)因患者病程長短不一，臨床用藥效果不同，病程越久，效果就越差。在中藥組中有3例因患者服藥后癥狀緩解不明顯后繼續(xù)用藥并加用抗炎藥物，在中西藥組中有2例因病史長達2周，遷延難愈，用口服藥后無明顯改善，考慮患者久病后亦感焦慮及痛苦，后加用靜脈抗炎藥，亦達到治病不傷胎效果。

通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)整個孕期均易感，亦無明顯季節(jié)性。外感咳嗽治療及時，不會遷延。我們需“治病與安胎并舉”，需中病即止。減輕患者對用藥的擔(dān)心，且在用藥選擇中，對胎兒俱無毒性[13]。若遷延不治，屬“子嗽”范圍。關(guān)于本病近年的研究也有很多，臨床有桑菊飲治療妊娠咳嗽的報道[14]，另有止咳散合六君子湯加減治療本病。在治療中照顧患者脾胃[12]，加用護脾胃藥物，也是臨床中我們需注意的地方。筆者經(jīng)多年的臨床實踐發(fā)現(xiàn)本方的臨床療效明顯，可有效減少患者病程，減輕患者外感癥狀。根據(jù)患者情況予中藥或者中西藥不同治療方法，給患者帶來更快康復(fù)且安全有效的治療，可臨床推廣。并且本方也可以用于哺乳期女性及幼兒感冒治療，但幼兒用量要有所減少。