劉 君

糖尿病是以血糖濃度高為綜合特征的一種代謝疾病。糖尿病患者處于長(zhǎng)期血糖濃度高的狀態(tài)，這種情況會(huì)導(dǎo)致患者各種組織發(fā)生損傷，特別是對(duì)患者心臟、血管、腎臟、視網(wǎng)膜等重要器官造成損害，并且嚴(yán)重者可以引起相應(yīng)的功能障礙[1]。研究表明，臨床上糖尿病已成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后的第三種嚴(yán)重危害機(jī)體健康的疾病。隨著生活水平的提高，肥胖患者增多，糖尿病臨床發(fā)病率逐年上升，且2型糖尿病者多數(shù)為45歲以上的肥胖的中老年人[2]。2型糖尿病的主要病因是患者產(chǎn)生胰島素抵抗以及患者自身胰島素分泌的不足。2型糖尿病主要的治療方法是口服降糖藥或以臨床補(bǔ)充外源性的胰島素為主。達(dá)格列凈是治療2型糖尿病的常規(guī)藥物，其是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)酶2(SGLT2)的抑制劑[3]。2型糖尿病在中醫(yī)學(xué)中歸于“消渴”范疇。其中脾虛濕阻證型最為高發(fā)，患者稟賦不足，飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，體型肥胖，導(dǎo)致脾氣虛弱，水運(yùn)失常，聚濕生痰，蘊(yùn)結(jié)中焦，而發(fā)生脾虛濕阻。隨著研究的深入，筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采取自擬健脾湯聯(lián)合達(dá)格列凈治療，取得比傳統(tǒng)臨床西醫(yī)治療更好的效果，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月—2020年1月在遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌二科治療的80例脾虛濕阻型2型糖尿病患者，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，2組患者均屬脾虛濕阻證，具有如下證候：形體肥胖或者倦怠乏力、納呆便溏、口淡或者口黏等。對(duì)照組40例，男20例，女20例；體質(zhì)量57.8～95.9 kg，平均體質(zhì)量(69.1±4.9)kg;身高158～193 cm，平均身高(165.1±5.9)cm；患者年齡18～73歲，平均年齡(59±4.9)歲;體質(zhì)量指數(shù)20.8～29.3 kg/m2;病程1～6年，平均病程(4.1±1.1)年。試驗(yàn)組40例，男18例，女22例；體質(zhì)量58.9～98.7 kg，平均體質(zhì)量(70.0±4.7)kg;身高161～194 cm，平均身高(164.1±5.4)cm；年齡17～75歲，平均年齡(58±4.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.9～29.0 kg/m2；病程1～7年，平均病程(4.3±2.0)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者平均年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及病程無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹血糖≥7.5 mmol/L(132 mg/dl)，患者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT，85 g葡萄糖)2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)，且肥胖型2型糖尿病選自體質(zhì)量指數(shù)(BMI，kg/m2)>27+的患者，近2個(gè)月無(wú)低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、乳酸酸中毒及處于急性感染等急性其他并發(fā)癥，明確本試驗(yàn)的研究目的和意義并嚴(yán)格按照本試驗(yàn)要求填寫(xiě)觀察表的人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或哺乳期婦女以及可能對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏的人和精神病患者及無(wú)法與研究人員合作的患者；嚴(yán)重并發(fā)癥，并且肝腎功能不全的患者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]進(jìn)行診斷。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，控制飲食，適當(dāng)鍛煉。對(duì)照組采取達(dá)格列凈10 mg，1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用自擬健脾湯治療，自擬健脾湯組成為：黨參20 g，白術(shù)20 g，茯苓20 g，甘草20 g，陳皮20 g，法半夏20 g，荷葉20 g，佩蘭20 g，黃芪20 g。隨癥加減：納差加神曲15 g，麥芽15 g，山楂10 g；體倦乏力加黃芪20 g；口中黏膩加白豆蔻20 g。以上水煎服，100 ml，日2次口服。

1.4.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)疾病進(jìn)行療效判斷[4]。

1.4.3 觀察指標(biāo)①患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分，對(duì)形體肥胖或者倦怠乏力、納呆便溏、口淡或者口黏進(jìn)行評(píng)分，0～4分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重，舌脈不評(píng)分。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者中醫(yī)臨床癥狀和體征明顯改善，證候積分降低60%以上；患者空腹血糖和餐后2 h血糖降至正常范圍，或治療前患者空腹血糖和患者餐后2 h血糖下降30%以上，患者糖基化血紅蛋白降至6.5%以下，或治療前下降20%以上。有效：患者中醫(yī)臨床癥狀體征改善，證候積分降低≥20%；患者治療前空腹血糖和餐后2 h血糖下降10%以上，但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，患者糖化血紅蛋白值下降較治療前15%以上，但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：中醫(yī)證候評(píng)分和臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重，患者空腹血糖和餐后2 h血糖未下降或達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)，患者糖化血紅蛋白值未下降或達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者總體臨床療效好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

2型糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的代謝性疾病，其發(fā)病率近年來(lái)不斷上升，近幾年，由于生活水平的提高，大約85%以上的患者同時(shí)會(huì)患有肥胖癥[5]。在中醫(yī)學(xué)中，該病屬于消渴范疇，其發(fā)病與中醫(yī)脾臟有密切的關(guān)系，脾虛濕阻型為常見(jiàn)類(lèi)型，有醫(yī)家認(rèn)為，“今消渴者，脾胃極虛，益宜溫補(bǔ)，若服寒藥，耗損脾胃，本氣虛乏，而難治也”，過(guò)食肥甘厚味，損傷脾胃，導(dǎo)致脾虛氣弱，水谷精微不能轉(zhuǎn)化，變生痰濁，脾虛日久生濕，阻礙氣機(jī)，因此得病。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證，采取自擬健脾湯進(jìn)行治療，黨參補(bǔ)脾肺氣、生津止渴，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水、止汗，茯苓利水滲濕、健脾、寧心，甘草補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、調(diào)和諸藥，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，法半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，荷葉清熱瀉火、除濕，佩蘭化濕，黃芪健脾補(bǔ)中、利尿消腫。隨診加減，納差者加神曲消食和胃，麥芽消食健胃，山楂消食化積、活血散瘀；體倦乏力加黃芪補(bǔ)中益氣；口中黏膩加白豆蔻燥濕、溫中行氣。以上藥物合用起到健脾、益氣、除濕的作用。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)脾虛濕阻型2型糖尿病患者采取自擬健脾湯聯(lián)合達(dá)格列凈治療的效果顯著，值得推廣。