林 雪 伊天爽

缺血性腦卒中，中醫(yī)稱為“中風(fēng)”，本病突然發(fā)病，起病急驟，大約75%患者會出現(xiàn)不同程度肢體動能障礙，20%～25%的患者出現(xiàn)肢體肌肉痙攣[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。針對本病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練，但康復(fù)訓(xùn)練起效慢且作用時間不持久，藥物干預(yù)不良作用多[2]。因此，改善患者肢體功能，提高患者預(yù)后，減少家庭及社會的負擔(dān)仍是目前治療主要目標(biāo)。中醫(yī)針灸及中藥在治療缺血性腦卒中肢體痙攣性偏癱具有一定優(yōu)勢，臨床采用腹針聯(lián)合芍藥甘草湯，同時配合康復(fù)訓(xùn)練治療肢體痙攣，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院住院或門診治療的缺血性腦卒中患者，隨機分為2組。治療組39例，其中男22例，女17例；年齡52～89歲，平均年齡(67.51±10.84)歲；平均病程(33.2±4.6)d。對照組39例，其中男20例，女19例；年齡48～86歲，平均年齡(68.05±10.25)歲；平均病程(34.3±4.1)d。2組患者性別、年齡、平均年齡、平均病程等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)患者生命體征平穩(wěn)，可進行康復(fù)訓(xùn)練等治療；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在痙攣性肢體偏癱；發(fā)病病程在2個月內(nèi)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病病程>2個月；暈針或不耐受針灸治療；大面積腦梗死伴有意識障礙、顱內(nèi)壓增高者或合并有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或生命體征不平穩(wěn)。

1.5 治療方法對照組：所有患者入院后均給予改善腦血流、活化腦細胞、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)、降血脂、防治并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練等治療措施。治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用口服芍藥甘草湯及腹針治療。中藥湯劑組成包括：芍藥20 g，甘草20 g。每日1劑，水煎300 ml，早晚各150 ml分服。針刺選穴包括：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、外陵、滑肉門、上風(fēng)濕點、下風(fēng)濕點，留針30 min。2組患者均治療28 d后進行療效評估。

1.6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)本臨床觀察采用改良的Ashworth法[5](肌痙攣評定MAS) 對治療前后肌張力進行評定，上肢以腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)為觀察對象，下肢以踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)為觀察對象。為了便于數(shù)據(jù)統(tǒng)計，將0級、Ⅰ級、Ⅰ+級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級肌張力分別標(biāo)記為0分、1分、2分、3分、4分、5分。痊愈：所有關(guān)節(jié)Ashworth 分級降低了4級，或恢復(fù)到正常；顯效：所有關(guān)節(jié)Ashworth分級降低了2 或3級；有效：所有關(guān)節(jié)Ashworth 分級降低了1級；無效：肌張力級別沒有改變。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組總有效率為74.4%，高于對照組總有效率53.8%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 MAS評分治療組治療后MAS評分低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后MAS評分比較 (例，

3 討論

缺血性腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，是目前人類疾病三大死亡原因之一，有50%～70%的存活患者存在肢體偏癱等嚴(yán)重殘疾。中醫(yī)認為，本病總屬陰陽失調(diào)、氣血逆亂。病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛，氣血虧損，風(fēng)、火、痰、瘀留滯經(jīng)絡(luò)，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機體導(dǎo)致肢體痙攣?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集》指出：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也”。本病證屬本虛標(biāo)實，故治療是從臟腑氣血論治，治療以標(biāo)本兼治，滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血并用。治療時針?biāo)幉⑴e。本研究中，芍藥甘草湯方中兩味藥運用相同的劑量，兩味藥合用酸甘化陰，以養(yǎng)血平肝，緩解筋脈拘攣，對于因血虛而引起兩足痙攣性疼痛或腓腸肌痙攣性疼痛有良好效果[6]?！秱摗分赋觯?“若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”。陳紫薇等[7]的 Meta分析結(jié)果顯示，芍藥甘草湯在治療中風(fēng)后肢體痙攣具有一定優(yōu)勢，能使臨床有效率顯著提高，患者肢體運動功能及日常生活活動能力均有明顯的改善?，F(xiàn)代研究表明,芍藥甘草湯具有解痙作用,對中樞性或末梢性的筋系攣急疼痛均有治療作用。甘草在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》[8]中記載：“甘屬土，故其效皆在于脾，脾為后天之主，五臟六腑皆受氣焉。脾氣盛，則五臟皆循環(huán)收益也”。甘草善補脾胃，充養(yǎng)五臟六腑，故可起到堅筋骨、補肝和腎之效。腹部包括很多重要臟器，是體內(nèi)氣血聚集之處。腹針是以神闕為中心的微針系統(tǒng)，薄智云教授認為腹部是一個調(diào)節(jié)全身氣血運行的系統(tǒng)，針刺選取腹部穴位，可調(diào)節(jié)臟腑精、氣、血在全身的分布，其上可達頭面，近可調(diào)臟腑，遠可及四末。偏癱之癥是氣血瘀滯經(jīng)脈，治療從臟腑論治，腹針調(diào)節(jié)臟腑功能的途徑最短，療效較好。中脘和下脘具有調(diào)理中焦及氣機升降之功，與氣海、關(guān)元相組合以調(diào)脾腎、補肝腎?；忾T、外陵具有調(diào)氣血、疏經(jīng)氣功效，使氣血上輸下達四肢百骸[9]。采用腹針聯(lián)合芍藥甘草湯治療缺血性腦卒中后痙攣性肢體偏癱療效顯著，可改善患者肢體功能，提高生活質(zhì)量，且腹針治療疼痛性小，患者更易接受，值得臨床推廣。