王洪玲

肛門疾病是臨床上較為常見的多發(fā)性疾病，可發(fā)于各年齡段。直腸、肛管周圍軟組織內(nèi)或其他間隙內(nèi)所發(fā)生的急性化膿性感染，可形成膿腫，即肛周膿腫[1]。該疾病常因術(shù)后恢復(fù)情況較差而繼發(fā)感染，以致于引發(fā)肛瘺。以往對(duì)于該疾病采用較多的是常規(guī)治療方案，雖能夠減輕部分疼痛，但創(chuàng)面愈合慢，無法達(dá)到預(yù)期的效果，故多數(shù)患者難以接受[2]。因此，選擇能夠有效緩解疼痛、促進(jìn)愈合的治療方案尤其重要，是提高臨床效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中藥熏洗療法是治療肛門疾病的一種重要手段，具有緩解疼熱、氣血通暢等作用，目前已被臨床廣泛應(yīng)用；微波是通過生物效應(yīng)與熱效對(duì)患者的傷口進(jìn)行照射，具有鎮(zhèn)痛、消炎等作用，且療效良好[3，4]。但上述2種治療方案聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于該疾病相關(guān)研究較少。為此，本研究就高位肛周膿腫患者術(shù)后創(chuàng)面愈合及肛門功能進(jìn)行總結(jié)與分析，旨在探討中藥熏洗聯(lián)合微波的實(shí)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2018年10月—2019年10月接收的70例高位肛周膿腫患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，均35例。其中治療組中男19例，女16例；年齡40～67歲，平均年齡(53.54±3.36)歲；坐骨直腸窩膿腫14例，肛門周圍囊腫21例。對(duì)照組中男18例，女17例；年齡41～67歲，平均年齡(54.15±3.27)歲；坐骨直腸窩膿腫20例，肛門周圍囊腫15例。2組基線資料對(duì)比，并無明顯差異(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核、通過。70例高位肛周膿腫患者均在知情情況下，簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合高位肛周膿腫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受切開引流術(shù)者；無嚴(yán)重意識(shí)障礙者；自愿參與本次研究，并簽署知情權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙、血管性疾病、糖尿病者；精神異常、無意識(shí)者；營(yíng)養(yǎng)不均衡，合并敗血癥者；治療期間退出研究者；依從性差、拒絕回訪者。

1.3 治療方法2組術(shù)后均給予抗生素治療3 d，同期進(jìn)行常規(guī)中藥換藥及內(nèi)服藥物。

1.3.1 對(duì)照組采用中藥熏洗治療，方劑為我院自制制劑熏洗一號(hào)(蘇藥制字 Z04001626，250 ml/瓶)， 主要由黃柏150 g，虎杖250 g，金錢草250 g，明礬100 g，冰片100 g，赤石脂150 g等組成。于手術(shù)第2天，先將患者肛門周圍的皮膚清洗干凈，保持干燥狀態(tài)，在智能熏洗儀內(nèi)倒入熏洗一號(hào)50 ml，按比例1∶10加水至500 ml，并將容器熏洗盒對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面，調(diào)節(jié)溫度41～43 ℃進(jìn)行熏蒸，每次熏蒸的時(shí)間至少為20 min，早晚各1次。

1.3.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微波治療，中藥熏洗方法與上述一致。手術(shù)第2天，采用智能化微波治療儀(生產(chǎn)廠家：重慶蜀明科技發(fā)展有限公司，型號(hào)：HYJ-II)照射創(chuàng)面?；颊呷「┡P體位，并將創(chuàng)口充分暴露，使用干凈床單將患者私處給予掩蓋。由責(zé)任護(hù)士操控微波圓形輻射器，功率調(diào)節(jié)為20～30 W，頻率調(diào)節(jié)為2450 MHz，并將其對(duì)準(zhǔn)患者的創(chuàng)面，照射距離8～15 cm，輸出量為60 mA，使患者感受到溫?zé)峒纯桑?次/d，8～12 min。

1.4 觀察指標(biāo)①采用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)[5]對(duì)患者治療術(shù)后第3、7、15天的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，完全無痛記0分，輕度疼痛記1～3分，中度疼痛記4～6分，重度疼痛記7～10分，總分共10分。分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。②比較分析2組各項(xiàng)恢復(fù)情況，包括創(chuàng)面面積(寬徑、最大長(zhǎng)徑)、愈合時(shí)間、肛門功能。肛門功能：在創(chuàng)面完全愈合后用大小便失禁嚴(yán)重度評(píng)分表(Wexner)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括固定、液體、氣體、衛(wèi)生墊、生活方式改變5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，總分20分，正常為0分，完全失禁為20分[6]。

2 結(jié)果

2.1 疼痛感評(píng)分2組術(shù)后第3天的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后7、15 d，治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 各項(xiàng)恢復(fù)情況治療組創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合時(shí)間、Wexner評(píng)分均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間創(chuàng)面VAS評(píng)分比較 (例，

表2 2組患者術(shù)后各項(xiàng)恢復(fù)情況比較 (例，

3 討論

肛周膿腫是指肛門周圍在肛管和直腸交界處肛腺的感染，進(jìn)而誘發(fā)肛周的膿腫，根據(jù)感染類型及感染肛腺的位置，可將其分為高位肛周膿腫與低位肛周膿腫。多數(shù)患者為低位肛周膿腫，出現(xiàn)高位肛周膿腫相對(duì)較少，但此時(shí)，膿腫會(huì)蔓延至直腸，通常位于肛提肌以上的膿腫，即高位肛周膿腫。高位肛周膿腫具有較難治愈的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為直腸或盆腔存在墜脹感，還常伴有發(fā)熱的現(xiàn)象，重癥者甚至高熱[7]。若給予手術(shù)治療，不僅創(chuàng)面愈合慢，多數(shù)患者可能需要多次手術(shù)才可完全治愈。因此，選擇特效的治療方案是提高臨床療效的關(guān)鍵。

中醫(yī)治療高位肛周膿腫具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可明顯縮短凝血及出血時(shí)間，有效抑制疼痛。中藥熏洗的機(jī)制原理是通過利用溫?zé)岬闹胁菟幩畡┭锤亻T部位，因藥力的作用，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)，引起病灶處血管擴(kuò)張，使患者減輕疼痛、水腫吸收，經(jīng)絡(luò)疏通，炎癥消退，氣血通暢，繼而達(dá)到治療目的[8，9]。熏洗一號(hào)主要由金錢草、黃柏、虎杖、蒼術(shù)、明礬、冰片、赤石脂等中藥組成。方劑中黃柏性寒味苦，具有去熱燥濕、解毒瀉火功效；虎杖有散疲定痛、清熱利濕、解毒等功效；金錢草性平味甘，具有利水通淋、清熱解毒、散癖消腫之功；蒼術(shù)性溫，味辛、苦，有清熱燥濕、行氣健脾之功；明礬味酸性寒，具有清熱、祛濕止癢的作用；冰片性微寒，味辛苦，有醒神開竅、清熱止痛作用；赤石脂性溫，味、甘、酸、澀，有止血生肌、止瀉澀腸的作用。眾藥齊用，共達(dá)燥濕斂瘡、清熱解毒、消腫止痛之功效。應(yīng)用智能熏洗儀進(jìn)行中藥熏洗，該儀器具有超聲霧化、恒溫定時(shí)、自動(dòng)加熱功能，可將藥液通過超聲波作用變成霧狀直達(dá)肛周局部病灶。微波是指頻率為300 MHz～300 GHz的電磁波，是無線電波中一個(gè)有限頻帶的簡(jiǎn)稱，通常呈現(xiàn)為穿透、吸收、反射3個(gè)基本特性。當(dāng)微波作用于機(jī)體組織時(shí)，能夠帶走患者致痛炎性物質(zhì)與代謝物，有利于減少局部疼痛，利于水腫吸收，加快局部組織新陳代謝，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，增加局部組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，起到解痙止痛、消腫散結(jié)功效。此外，還可促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，改善肉芽組織及上皮生長(zhǎng)的環(huán)境[10，11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7、15 d，治療組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門功能均比對(duì)照組低，由此說明采用中藥熏洗聯(lián)合微波治療高位肛周膿腫具有良好的臨床效果，可有效改善疼痛癥狀，促進(jìn)傷口愈合，可為臨床提供重要參考依據(jù)。

綜上所述，對(duì)高位肛周膿腫患者采用中藥熏洗聯(lián)合微波治療療效確切，可有效緩解疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及改善肛門功能，且安全可靠，值得深入研究。