陳鳳嬌

近幾年，生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患病率逐年增加，最近流行病學(xué)顯示，我國糖尿病患病率已經(jīng)達(dá)到9.7%，高于世界平均水平，糖尿病并發(fā)癥已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的殺手之一，其中糖尿病足為最常見并發(fā)癥，主要是足部發(fā)生潰瘍或壞疽[1]。該病的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，延長患者的住院時間，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾的主要原因，并且致死率也非常高。目前，在治療糖尿病足方面主要采取內(nèi)治聯(lián)合外治的方法，在外治方法中，中藥足浴和中藥溻漬為最主要的方法，并且效果顯著，筆者采取中藥溻漬治療糖尿病足，效果顯著，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在沈陽市第七人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的80例糖尿病足局部潰瘍患者，隨機(jī)分為試驗組和對照組，對照組40例中，男性22例，女性18例；平均年齡(66.01±12.11)歲；糖尿病病程(7.05±2.14)年，糖尿病足時間1～3年，平均病程(2±0.3)年；基礎(chǔ)疾病高血壓20例，冠心病15例。試驗組40例中男性20例，女性20例；平均年齡(66.01±12.16)歲；糖尿病病程(7.05±2.13)年，糖尿病足時間1～3年，平均病程(2±0.4)年；基礎(chǔ)疾病高血壓21例，冠心病14例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、疾病時間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不愿意參加的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予單純的西醫(yī)治療，主要的方式為防治潰瘍處或者潰瘍破損處感染，首先對患者的潰瘍部位進(jìn)行消毒，可以使用與生理鹽水進(jìn)行，深部潰瘍可采取0.1%～0.2%的雙氧水沖洗，之后進(jìn)行生理鹽水沖洗處理，再采取乳酸依沙吖啶、生理鹽水或慶大霉素加生理鹽水混合液進(jìn)行濕敷處理，每天2～3次，保持傷口清潔。試驗組采取中藥溻漬法進(jìn)行治療，其方劑組成為：乳香10 g，沒藥10 g，黃連10 g，川牛膝15 g，忍冬藤40 g，紅花10 g，大黃10 g，虎杖15 g。若傷口紅腫，患者有發(fā)熱癥狀，可以加野菊花10 g，紫花地丁10 g，黃柏10 g；若潰瘍時間比較長，并且不愈合，皮膚紫黯以及患肢發(fā)冷者，加鹿角霜30 g，黃芪40 g；如果局部疼痛比較明顯者，加黃姜20 g。將以上藥物濃煎法取藥汁500 ml，再以濕敷法濕敷在患者患處，每天至少2～3次，每次濕敷1～1.5 h。治療結(jié)束后認(rèn)真觀察患者的皮損情況，并且對皮損大小做標(biāo)記，同時對患者進(jìn)行健康教育，告知患者在治療期間要飲食清淡，并且不可劇烈運動，觀察局部皮膚情況，如有異常告知主治醫(yī)生，并且選擇合適自己的鞋和襪，不可穿過緊的襪子和小號的鞋子，否則會影響血液循環(huán)，造成足部摩擦傷、擠壓傷。并且平時要穿白色的襪子，疾病一旦有變化可以第一時間發(fā)現(xiàn)，洗腳水溫度不可過高，防止發(fā)生燙傷，加重疾病。溫度較低時注意保暖，防止凍傷。2組患者均治療半個月。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)有效：潰瘍處愈合，并且臨床癥狀消失；良好：潰瘍處創(chuàng)面未完全愈合，但是比之前有所改善，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無效：潰瘍創(chuàng)面處未有明顯改善，甚至加重。

1.4.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 12.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組總有效率為95.0%，高于對照組總有效率75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其病程長，治愈率低，給患者和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)和心理壓力，該病主要特點為高致殘率、高致死率。嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量并且給生命帶來嚴(yán)重的威脅，糖尿病足是多種因素共同作用的結(jié)果，疾病后期會導(dǎo)致患者截肢甚至死亡。目前約有15%的患者會有不同程度的足部潰瘍，有1%的糖尿病患者被截肢。目前西醫(yī)治療主要為抗生素治療，但是效果并不顯著，近幾年，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)藥治療方法逐漸應(yīng)用到臨床中，溻漬法又稱為“濕敷法”，是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法之一，該方法首見于《劉涓子鬼遺方》[3]，溻漬法是溻法和漬法的組合，溻者，濕敷也，使用藥液浸于藥棉或者藥布上，敷于患處；漬者，浸漬也，指用藥液浸漬患部，該治療方法主要是通過辨證論治，采取不同的中藥，對疾病進(jìn)行治療，溻漬法主要應(yīng)用于皮膚科、周圍血管科等。由于內(nèi)服藥物的不良反應(yīng)比較多，因此外治逐漸受到重視，早期治療主要采取紗布進(jìn)行濕敷，將浸有中藥成分的紗布放于患者的病變部位，在濕敷過程中可以盡量延長敷藥時間，保證有足夠的藥物成分與潰瘍接觸，增強(qiáng)治療效果[4]。筆者采取的中藥方劑中，乳香活血行氣止痛，消腫生??；沒藥活血止痛，消腫生??；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；川牛膝活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水通淋，引火下行；忍冬藤清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)；紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛；大黃瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，活血祛瘀；虎杖利濕退黃，清熱解毒，化瘀止痛，化痰止咳。若傷口紅腫，患者有發(fā)熱癥狀可以加野菊花疏散風(fēng)熱，清肝明目，平抑肝陽，清熱解毒；紫花地丁清熱解毒，涼血消腫；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，除骨蒸。若潰瘍時間比較長，并且不愈合，皮膚紫黯以及患肢發(fā)冷者加鹿角霜溫腎助陽，收斂止血；黃芪健脾補(bǔ)中，升陽舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫，托瘡生肌，補(bǔ)助機(jī)體正氣，讓疾病盡快愈合。如果局部疼痛比較明顯者加黃姜破血行氣，通經(jīng)止痛。林霞等[5]發(fā)現(xiàn)使用中藥溻漬對糖尿病足患者進(jìn)行治療，潰瘍愈合時間快，并且臨床有效率高，有效提高了患者的生活質(zhì)量。從本試驗可以看出，試驗組總有效率為95.0%，對照組總有效率為75.0%，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對糖尿病足患者采取中藥溻漬進(jìn)行治療，可以舒筋活絡(luò)，活血化瘀，清熱解毒，并且可以改善血液循環(huán)，促進(jìn)皮膚的新生，縮短創(chuàng)面愈合時間，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣。同時本研究也證明了中醫(yī)藥外治法對糖尿病足的可行性，希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究，為臨床治療提供作證。