張萬(wàn)華 劉 斌 王霄鵬

肛瘺是患者肛管或直腸與肛門(mén)周?chē)つw連接而形成的一種管道。肛瘺又稱肛腸瘺。肛瘺相當(dāng)于中醫(yī)中的肛漏。在古代文獻(xiàn)中又稱“痔漏”“漏瘡”或者“穿腸瘺”等[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛瘺和肛周膿腫屬于患者肛周間隙化膿性感染的兩個(gè)病理階段，肛瘺急性期為肛周膿腫且肛瘺慢性期為肛瘺。并且極其少數(shù)肛瘺由特異性感染引起，如結(jié)核桿菌感染、克羅恩病感染等。氣血虧虛為主要證治分型，該型肛瘺主要的臨床表現(xiàn)為患者肛周反復(fù)腫痛、肛周化膿、肛門(mén)瘙癢以及排便不暢等癥。氣血虧虛型肛瘺是肛腸科常見(jiàn)病且無(wú)自愈傾向。一旦確診應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，治療方法包括低位瘺肛瘺切開(kāi)、高位瘺肛瘺掛線等。肛瘺術(shù)后切口是臨床上最常見(jiàn)的開(kāi)放或半開(kāi)放切口。此外，肛門(mén)處在人體消化道的末端。人類(lèi)腸道菌群類(lèi)型復(fù)雜并易受腸內(nèi)外細(xì)菌感染。術(shù)后創(chuàng)面不易保持清潔以及干燥。尤其對(duì)于復(fù)雜肛瘺的傷口腔越大越深，越容易導(dǎo)致愈合緩慢或延遲愈合。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院肛門(mén)科八病房的80例氣血虧虛型肛瘺患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組40例中，男20例，女性20例，患者體質(zhì)量48.1～82.5 kg，平均體質(zhì)量(61.8±3.9)kg;身高153～187 cm，平均身高(164.1±6.3)cm；年齡19～72歲，平均年齡(45±5.8)歲，體質(zhì)量指數(shù)13.5～22.9 kg·m-2；創(chuàng)面面積0.7～12.9 cm2，平均(2.98±1.59)cm2；家庭總收入小于2500元/月者13例，2500～4500元/月者16例，大于4500元/月者11例；文化程度為小學(xué)及初中14例，文化程度為高中及大專13例，文化程度為本科及以上13例。試驗(yàn)組40例中，男19例，女21例；體質(zhì)量43.5～78.4 kg，平均體質(zhì)量(56.9±3.7)kg；身高154～183 cm，平均身高(166.1±6.4)cm；年齡18～74歲，平均年齡(44±5.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)13.3～22.6 kg·m-2；創(chuàng)面面積0.6～12.7 cm2，平均(2.79±1.63)cm2；家庭總收入小于2500元/月者12例，2500～4500元/月者15例，大于4500元/月者13例;文化程度為小學(xué)及初中12例，文化程度為高中及大專15例，文化程度為本科及以上13例。2組患者平均年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及創(chuàng)面面積無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)符合《中醫(yī)肛腸科學(xué)》[3]中氣血虧虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡為15～75歲且肛瘺手術(shù)切口最寬≤3 cm，肛瘺手術(shù)切口距肛緣距離≤6 cm，肛瘺手術(shù)切口面積≤18 cm2；②患者無(wú)肛腸類(lèi)疾病手術(shù)史并無(wú)肛門(mén)形態(tài)功能的異常，患者無(wú)造血系統(tǒng)以及心腦血管疾病和糖尿病類(lèi)的代謝性疾病，所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、凝血功能障礙、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)核病等，以及對(duì)中藥制劑過(guò)敏的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者從術(shù)后第1天起每天在大便后用溫水沖洗，傷口用含有0.9%生理鹽水的棉球清洗，清除患者傷口上的異物、糞便和肛門(mén)分泌物。2組患者使用尤慶大霉素涂抹在患處，并根據(jù)傷口大小，選擇合適的紗線并用無(wú)菌剪刀將消毒脫脂紗布剪成11 cm×2 cm、11 cm×2.5 cm、11 cm×3 cm 3種不同尺寸大小。把紅藥膏均勻地涂在紗線上并貼敷。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取自擬益氣生血湯治療，方劑組成為：白術(shù)20 g，黃芪20 g，西洋參20 g，甘草20 g，當(dāng)歸20 g，熟地黃10 g，白芍10 g，何首烏10 g，血竭10 g，乳香5 g，沒(méi)藥5 g。隨癥加減：若患者入睡困難者，加酸棗仁10 g，合歡花10 g；若納食不香者，加神曲10 g，麥芽10 g。以上水煎服，200 ml，日2次口服。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者肛門(mén)創(chuàng)面上皮完全覆蓋且瘢痕牢固，觀察2周后創(chuàng)面沒(méi)有再潰爛；顯效：患者肛門(mén)創(chuàng)面縮小>85%，患者癥狀緩解且肉芽組織新鮮；有效：患者肛門(mén)傷口縮小35%～85%，肉芽組織新鮮且癥狀改善；無(wú)效：患者傷口雖較以前好轉(zhuǎn)，但減少不到35%，肛門(mén)長(zhǎng)出少量肉芽且癥狀不緩解。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組臨床總有效率為97.5%，對(duì)照組臨床總有效率為82.5%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

肛瘺是肛腸科常見(jiàn)病且主要通過(guò)手術(shù)方法治療。肛瘺患者傷口有大、深和污染嚴(yán)重、容易感染等特點(diǎn)，尤其是對(duì)傳統(tǒng)的掛線治療、肛瘺切開(kāi)治療及肛瘺切除術(shù)治療來(lái)說(shuō)，傷口不容易愈合。雖然手術(shù)簡(jiǎn)單且復(fù)發(fā)率低，但更容易造成患者肛門(mén)傷口愈合緩慢，甚至損害肛門(mén)的正常排便功能[4]。采用纖維蛋白膠封閉方法和生物貼片填塞手術(shù)方法具有復(fù)發(fā)率大和價(jià)格昂貴等的缺點(diǎn)，多數(shù)患者無(wú)力承擔(dān)。患者在肛瘺術(shù)后的傷口愈合也屬于中醫(yī)潰瘍醫(yī)治范疇，臨床診斷時(shí)間5周以上，屬于中醫(yī)傷口愈合后期，傷口愈合緩慢，主要是由于氣血虧虛導(dǎo)致的[5]。根據(jù)發(fā)病機(jī)理自擬益氣生血湯進(jìn)行治療，白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，止汗；黃芪健脾補(bǔ)中，升陽(yáng)舉陷，益衛(wèi)固表，利尿消腫，托瘡生肌；西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清熱生津；甘草補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛，清熱解毒，以上為四君子湯主成，調(diào)節(jié)機(jī)體正氣。當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤(rùn)腸通便；熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓，炭能止血；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)，止汗；何首烏補(bǔ)益精血，以上為補(bǔ)血之品，補(bǔ)充人體氣血。血竭活血定痛，化瘀止血，斂瘡生??；乳香活血行氣止痛，消腫生肌；沒(méi)藥活血止痛，消腫生肌，以上起到活血化瘀，調(diào)節(jié)氣血的作用。若患者入睡困難者加酸棗仁養(yǎng)心益肝，安神，斂汗，生津；合歡花解郁安神。若納食不香者，加神曲消食和胃，麥芽消食健胃，回乳消脹，疏肝解郁。以上藥物合用起到益氣養(yǎng)血的作用，試驗(yàn)組臨床總有效率為97.5%，對(duì)照組臨床總有效率為82.5%，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)氣血虧虛型肛瘺患者采取自擬益氣生血湯結(jié)合西醫(yī)療法，可以促進(jìn)傷口愈合，提高臨床總有效率，值得推廣。