謝紅英 張兆英

痛經(jīng)是婦科最常見的病癥之一,根據(jù)病因可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，其中原發(fā)性痛經(jīng)在年輕女性中的發(fā)病率可高達(dá)30%～80%，疼痛常集中在下腹部，呈痙攣性發(fā)作，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為腹痛難忍、四肢厥冷，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[1]。目前西醫(yī)對于原發(fā)性痛經(jīng)多采用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，但該法只能暫時止痛，藥效過后患者易復(fù)發(fā)，且有一定的不良反應(yīng)。為此，本研究采用中醫(yī)療法，將少腹逐瘀湯配合耳穴壓丸應(yīng)用于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的治療中，并對其療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年3月我院收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分為對照組和治療組各30例，治療組年齡18～34歲，平均(24.06±3.21) 歲；病程最短3個月，最長6年，平均(2.78±0.63)年。對照組年齡18～35歲，平均(25.11±3.14) 歲；病程最短3個月，最長7年，平均(2.86±0.56)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)辨證屬寒凝血瘀型；月經(jīng)周期規(guī)律，周期為21～35 d；臨床資料完整；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性痛經(jīng)者；合并有盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病者；心、肝、腎等重要器官合并有嚴(yán)重疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組所有患者給予少腹逐瘀湯治療，方藥組成：小茴香10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，延胡索10 g，沒藥10 g，赤芍10 g，官桂10 g，蒲黃10 g，五靈脂10 g，干姜6 g。同時根據(jù)患者癥狀進(jìn)行辨證，其中月經(jīng)伴血塊者，加熟地黃、雞血藤；經(jīng)行乳漲者，加乳香、川楝子；經(jīng)行嘔吐者，加砂仁、 陳皮。所有藥物混合，水煎300 ml，分2次服用，1劑/d?；颊邚脑陆?jīng)第1天開始口服，至月經(jīng)干凈，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.3.2 治療組所有患者給予少腹逐瘀湯配合耳穴壓丸治療，其中少腹逐瘀湯用法用量同對照組，耳穴壓丸穴位選取子宮、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、交感、肝、腎。操作方法：將王不留行籽貼附在0.6 cm×0.6 cm大小的膠布中央，貼敷于選用的耳穴上。每天于早、中、晚飯前半小時、臨睡前用指腹各按壓1次，力度以局部微痛發(fā)熱為度，以患者最大耐受度為佳，避免壓破皮膚，每次每穴按壓60 s，膠布每3天更換1次，雙耳交替。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)①中醫(yī)癥狀評分[2]。標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]，將癥狀分為5個部分，分別為小腹墜痛、乏力、惡心嘔吐、納差、四肢循環(huán)癥狀以及其他癥狀，每個癥狀按嚴(yán)重程度分為輕、中、重3個程度，其中主癥小腹墜痛分別計(jì)2、4、6分，余次癥分別計(jì)1、2、3分。②疼痛評分。采用痛經(jīng)視覺模擬評分(VAS)評價患者的疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。③臨床療效。治愈：癥狀及體征消失，中醫(yī)癥狀積分為0，且治療后 3 個月經(jīng)周期內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：癥狀及體征明顯緩解，中醫(yī)癥狀積分下降程度>1/2；有效：經(jīng)治療癥狀及體征部分緩解，中醫(yī)癥狀積分下降程度為1/4～1/2；無效：治療后癥狀及體征無明顯改善甚至加重。④安全性觀察。治療過程定期檢查患者血、尿常規(guī)，肝腎功能，同時記錄可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)癥狀評分比較治療前，2組中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組中醫(yī)癥狀評分均有明顯下降，其中治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)癥狀評分比較 (例，

2.2 2組患者疼痛評分比較治療前，2組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組疼痛評分均有明顯下降，其中治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛評分比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較治療組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.4 2組患者安全性比較2組患者治療期間血、尿常規(guī)，肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常，且均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

在西醫(yī)疾病機(jī)制中，原發(fā)性痛經(jīng)主要是由于前列腺素過多釋放，子宮平滑肌異常收縮， 導(dǎo)致子宮出現(xiàn)缺血、缺氧進(jìn)而表現(xiàn)為痛經(jīng)。而在中醫(yī)理論中，原發(fā)性痛經(jīng)可歸屬于 “經(jīng)行腹痛”，病機(jī)主要包括“不通則痛”，沖任失運(yùn)，胞宮氣血運(yùn)行不暢；“不榮則痛”，沖任胞宮失于濡養(yǎng)。臨床分型以寒凝血瘀型最為多見[4]。

中醫(yī)療法分為內(nèi)治法和外治法，其中本研究采用的少腹逐瘀湯源于《醫(yī)林改錯》的經(jīng)典藥方，方中選官桂、干姜、小茴香散寒止痛，溫經(jīng)通脈[5-7]；川芎、赤芍活血散瘀；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索活血化瘀定痛[8-10]。全方共奏溫經(jīng)散寒、活血調(diào)經(jīng)之功效，寒散血行，沖任、子宮血?dú)庹{(diào)和，最終達(dá)到經(jīng)行血暢， 治愈痛經(jīng)的目的[11]。

中醫(yī)外治法根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，通過直接作用于穴位經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血運(yùn)行[12]。本研究中聯(lián)合耳穴治療，此法可通過激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)而發(fā)揮止痛作用，還可調(diào)整大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)，通過影響下丘腦-垂體軸調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，抑制前列腺素的分泌，緩解子宮內(nèi)血管痙攣[13-15]。此外，在選穴方面，子宮調(diào)理氣血，行氣止痛；皮質(zhì)下具有安神止痛之功；內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平[16]；交感是調(diào)整植物神經(jīng)功能的要穴。 另選肝穴疏肝理氣止痛；腎穴調(diào)理沖任[17]。經(jīng)內(nèi)外法聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，治療后，2組中醫(yī)癥狀評分、疼痛評分均有明顯下降，其中治療組中醫(yī)癥狀評分、疼痛評分明顯低于對照組，治療組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明無論單用穴位少腹逐瘀湯治療，或是聯(lián)用耳穴治療，均具有一定的療效，但通過2組比較顯示，少腹逐瘀湯聯(lián)合耳穴治療的效果更佳，能更好地改善患者臨床癥狀，達(dá)到止痛的效果。且通過對2種療法的安全性進(jìn)行觀察，患者在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，表明在少腹逐瘀湯治療基礎(chǔ)上給予耳穴治療是安全可行的。

綜上，少腹逐瘀湯配合耳穴壓丸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，可更有效地緩解疼痛，改善各種中醫(yī)證候，且無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。