宋素珍 康小青

特殊類型感染性疾病急性喘息性支氣管肺炎是嬰幼兒群體常發(fā)疾病之一, 臨床發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)支氣管炎癥狀,同時(shí)伴有喘息癥狀反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病通常是以抗感染、平喘等對(duì)癥治療為主, 可以有效降低氣道高原反應(yīng)、舒緩癥狀, 卻無法直接有效降低呼吸道感染病情反復(fù)情況, 并具有不良反應(yīng)以及并發(fā)癥, 嚴(yán)重降低患兒的日常生活質(zhì)量[1，2]。該病在中醫(yī)學(xué)中屬于“肺炎喘嗽”的范疇, 中醫(yī)對(duì)該病患兒采用射干麻黃湯加減治療, 取得了令人滿意的臨床治療效果[3]。但相關(guān)研究較少，因此本研究以小兒喘息性支氣管肺炎患兒為例，探討射干麻黃湯加減治療小兒喘息性支氣管肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2019年12月100例小兒喘息性支氣管肺炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例，其中觀察組男27例, 女23例;年齡0.5～6歲，平均(3.25±2.8) 歲;病程3～12 d，平均(7.5±4.5) d。對(duì)照組中男26例, 女24例;年齡0.5～6.5歲，平均(3.50±3.1)歲;病程4～13 d,平均(8.5±4.5) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為小兒喘息性支氣管肺炎; ②家長(zhǎng)同意參加研究; ③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾?。虎诤喜⑵渌尾考膊?。

1.3 治療方法對(duì)照組給予硫酸特步他林霧化液(注冊(cè)證號(hào)H20140108，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB，適應(yīng)癥：喘息性支氣管炎、支氣管炎等),20 kg以下兒童經(jīng)霧化器吸入2.5 mg(1 ml)。20 kg以上兒童經(jīng)霧化器吸入5 mg(2 ml).在驅(qū)動(dòng)霧化基礎(chǔ)上給予注射用鹽酸頭孢替安(國(guó)藥準(zhǔn)字H20113452，生產(chǎn)企業(yè)：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，適應(yīng)癥：支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染等)抗感染治療，小兒每日40～80 mg/kg，分3～4次，靜脈注射。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予射干麻黃湯加減治療，所有中藥使用的是廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的免煎中藥配方顆粒。方藥組成:炙紫菀和炙款冬花各6 g，炙麻黃、五味子、甘草、生姜各3 g，射干、苦杏仁、川貝母、大棗、清半夏各4 g，細(xì)辛1 g。加減:痰多者減去大棗加萊菔子5 g；發(fā)熱者加連翹5 g，黃芩5 g；四肢不溫者加桂枝4 g。上述中藥配方顆粒加熱開水30～40 ml攪拌，充分溶解后分2～3次口服。

1.4 觀察指標(biāo)①比較治療3 d后的臨床療效，顯效:有效緩解主要特征和體征, 患兒呼吸順暢平穩(wěn)無不良癥狀體現(xiàn), 咳嗽明顯減輕, 心率減慢, 肺部哮鳴音濕啰音消失或明顯減輕;有效:藥物治療對(duì)主要特征和體征起到療效;無效:藥物并未對(duì)患兒產(chǎn)生治療效果，未曾改善任何癥狀?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%，有效率越高效果越好[4]。②比較2組主要癥狀和體征，如咳嗽、氣喘、濕啰音的消失時(shí)間及痊愈時(shí)間，時(shí)間越短說明痊愈的越快。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較治療3 d后，觀察組總有效率98.00%顯著高于對(duì)照組88.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者主要癥狀、體征消失時(shí)間及痊愈時(shí)間比較觀察組主要癥狀、體征消失時(shí)間及痊愈時(shí)間均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 2組患者主要癥狀、體征消失時(shí)間及痊愈時(shí)間比較 (例，

3 討論

喘息性支氣管肺炎指的是出現(xiàn)喘息癥狀的嬰幼兒急性氣管炎，部分患兒有幾率發(fā)展為肺炎。該病發(fā)病季節(jié)為冬季，一般為1～3歲小兒，常見繼發(fā)上呼吸道感染，多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)低燒或者中度發(fā)燒癥狀，一口氣會(huì)呼吸地非常長(zhǎng)，且會(huì)伴有明顯的哮鳴音和濕啰音、喘息，尚無明顯發(fā)作性[5，6]。該病一般是多種病毒和細(xì)菌感染引起，感染病毒類型常見合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒及肺炎支原體等。嬰幼兒氣管組織內(nèi)部狹窄，而且組成氣管解構(gòu)的彈性纖維發(fā)育尚未完善，黏膜容易受到感染亦或者是刺激性因素發(fā)生腫脹充血迫使氣管變得更狹窄，以至于分泌物黏稠無法及時(shí)咳出，就會(huì)產(chǎn)生氣喘?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中，常用藥物為吸入用布地奈德混懸液, 這是一種吸入用糖皮質(zhì)激素類藥品，能夠?qū)C(jī)體溶酶體膜組織及其內(nèi)皮細(xì)胞組織產(chǎn)生作用, 提高平滑機(jī)組織穩(wěn)定性[7]。但治療后還會(huì)有一部分復(fù)發(fā)，起因?yàn)樵俅胃腥静《净蚣?xì)菌，對(duì)患兒的身體造成了極大的負(fù)擔(dān)，更對(duì)于患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育具有一定影響。

射干麻黃湯是治療肺炎喘嗽類病癥的經(jīng)典良方。方中射干清熱化痰解毒利咽, 麻黃發(fā)汗散寒、利水消腫、宣肺平喘，以此二味為主，再加上生姜、清半夏驅(qū)寒降逆化飲，五味子、紫菀、款冬花收斂耗散之肺氣、溫潤(rùn)除痰、下氣止咳，大棗可益脾養(yǎng)胃再以甘草調(diào)和之[8，9]?；純河刑嫡呒佑萌R菔子健脾化痰, 黃芩、連翹清熱解毒祛濕, 桂枝溫肺化痰?，F(xiàn)代對(duì)藥方中有效成分分析證明, 射干藥效成分中廣泛的藥理活性，其含有異黃酮類和三萜類兩大化合物具有顯著的抗炎、抗病毒、抑菌、清除自由基等治療作用;麻黃堿可以抑制流感病毒、葡萄球菌, 其藥理作用類似于腎上腺素, 能夠通過松弛支氣管平滑機(jī)達(dá)到平和喘息的目的。本研究中，治療3 d后，觀察組總有效率98.00%顯著高于對(duì)照組88.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明，射干麻黃湯能夠有效改善小兒喘息性支氣管肺炎癥狀，以加減治療可針對(duì)不同情況進(jìn)行醫(yī)治。小兒喘息性支氣管肺炎在中醫(yī)醫(yī)學(xué)中屬于“肺炎喘嗽”范疇, 該病的發(fā)病機(jī)理是因?yàn)榉?、脾、腎臟腑功能失調(diào), 主要是因?yàn)榛純后w內(nèi)陰陽之氣尚且稚嫩微弱、氣血不夠充盈、衛(wèi)外不固, 病邪從外部侵入體內(nèi)引發(fā)疾病, 肺氣出現(xiàn)瘀堵, 化熱煉液成痰, 阻礙氣道氣體流通所導(dǎo)致[10]。因而, 針對(duì)小兒喘息性支氣管肺炎患兒治療措施，主要原則為清肺化痰, 治療宜辛涼宣泄、清肺平喘。本研究中，觀察組主要癥狀、體征消失時(shí)間及痊愈時(shí)間均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，說明，射干麻黃湯能夠讓各自主要特征和體征快速消失，快速治愈小兒喘息性支氣管肺炎。

綜上所述，射干麻黃湯治療小兒喘息性支氣管肺炎患者，可以起到快速消除小兒喘息性支氣管肺炎主要特征和體征，針對(duì)不同情況給予對(duì)癥治療，有效治愈并未引發(fā)其他癥狀，值得推廣應(yīng)用。