劉志勇 陳煥新 蔣建強(qiáng) 張 靜

重癥患者的治療是臨床工作面臨的挑戰(zhàn)，重癥患者極易發(fā)生胃腸功能障礙，主要表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘等，降低患者生命質(zhì)量，影響臨床治療[1]。臨床針對(duì)重癥患者合并胃腸功能障礙的治療以保護(hù)胃腸黏膜、營(yíng)養(yǎng)支持等為主[2]，但臨床療效難以達(dá)到理想水平。中醫(yī)則指出胃腸功能障礙的治療應(yīng)固護(hù)胃氣，通過調(diào)節(jié)脾胃功能，以運(yùn)化水谷精微，恢復(fù)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)[3]。溫脾湯是臨床用于治療胃腸疾病的經(jīng)典方劑，對(duì)胃腸道功能損傷相關(guān)嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、積食、便秘等有明顯治療作用。本研究對(duì)重癥患者胃腸功能障礙采用溫脾湯灌腸治療，結(jié)果顯著促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，現(xiàn)作如下分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽選2018年3月—2019年5月本院收入住院的重癥患者120例，所有患者均符合臨床胃腸功能障礙的診斷[4]，且簽署相關(guān)同意書。采用隨機(jī)均等法劃分為研究組(60例，加用溫脾湯灌腸治療)和對(duì)照組(60例，采用嗎丁啉治療)。研究組中男性32例，女性28例；年齡18～80歲，平均(57.36±12.45)歲；合并糖尿病12例、高血壓26例、冠心病22例。對(duì)照組中男性33例，女性27例；年齡18～80歲，平均(57.62±12.58)歲；合并糖尿病13例、高血壓25例、冠心病22例。2組患者發(fā)病性別比例、年齡均值和合并基礎(chǔ)疾病等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可組間對(duì)比。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開展，排除嚴(yán)重胃腸道疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重心或肝腎功能不全等患者。

1.2 治療方法患者合并發(fā)生胃腸功能障礙后均采用常規(guī)治療，予以補(bǔ)液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。對(duì)照組加用多潘立酮片(嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10910003)治療，1片/次，3次/d，每日飯前30 min溫水送服或鼻飼。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫脾湯灌腸治療，組方為炮附片15 g，干姜15 g，炙甘草10 g，人參15 g，當(dāng)歸10 g，大黃粉15 g，芒硝10 g。取上述藥物浸泡40 min，先煎煮炮附片30 min，再加入干姜、炙甘草、人參、當(dāng)歸，煎煮至500 ml后加入大黃粉和芒硝粉，混勻。由中藥房統(tǒng)一熬煮分裝后統(tǒng)一灌腸使用，500 ml分2次保留灌腸治療，每次間隔時(shí)間為1 h。2組均以4周為一個(gè)療程，1個(gè)療程后比較2組療效。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①血清胃腸激素水平：抽取患者晨間血，分離血清檢測(cè)血清胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PG-Ⅰ)和胃蛋白酶原Ⅱ(PG-Ⅱ)水平；②療效評(píng)定[5]：患者嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀體征完全消失，療效指數(shù)在95%以上為治愈；患者嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀體征顯著緩解，療效指數(shù)在75%～95%為顯效；患者嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀體征有改善，療效指數(shù)在30%～75%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情惡化為無(wú)效。治療總有效率為治愈率、顯效率與有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較治療1個(gè)療程后，研究組治療總有效率91.67%高于對(duì)照組71.67%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血清胃腸激素水平比較治療前，2組患者G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ水平無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，研究組G-17、PG-Ⅰ水平高于對(duì)照組，PG-Ⅱ水平低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組患者治療前后血清胃腸激素水平比較 (例，

3 討論

危重癥的治療是臨床難題，患者早期機(jī)體代謝旺盛，機(jī)體為保證重要器官的供血和供氧，會(huì)降低胃腸道血液供應(yīng)，因此胃腸功能受影響。胃腸系統(tǒng)供血供氧不足會(huì)引起細(xì)胞缺血缺氧，破壞胃腸道生理屏障，腸道內(nèi)細(xì)菌、毒素移位，誘發(fā)胃腸功能障礙[6]。目前，臨床尚無(wú)法完全闡明重癥患者胃腸功能障礙的發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)治療以對(duì)癥為主，無(wú)法真正恢復(fù)胃腸屏障，療效不理想。嗎丁啉[7]屬于抗多巴胺類藥物，對(duì)胃腸壁直接發(fā)生作用，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，抑制胃腸道反應(yīng)，是臨床常用于治療胃腸道功能障礙的疾病，但療效無(wú)法達(dá)到預(yù)期值。中西醫(yī)綜合治療得到臨床肯定。

中醫(yī)認(rèn)為，重癥患者合并胃腸功能障礙的發(fā)生與脾臟、腎臟關(guān)系密切，是本虛標(biāo)實(shí)之證，治療上強(qiáng)調(diào)健脾胃、補(bǔ)益脾腎[8]。眾多醫(yī)家認(rèn)為需健脾益氣、固腎護(hù)本。脾胃失健運(yùn)為根本病機(jī)，正氣不足，導(dǎo)致陽(yáng)虛，治療上需標(biāo)本兼治，辨證予以溫通、瀉下、補(bǔ)益的治療方法。本研究采用溫脾湯灌腸治療，方中以炮附片、大黃為君，炮附片歸屬于脾經(jīng)、腎經(jīng)，大黃歸屬于胃經(jīng)、大腸經(jīng)、肝經(jīng)。該方中取炮附片溫脾、祛寒、止痛的功效，搭配大黃瀉下積滯、蕩滌腸胃的功效[9]。當(dāng)歸、干姜、芒硝共為臣藥，取當(dāng)歸、芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)腸，干姜溫中助陽(yáng)[10]。有利于幫助大黃瀉下攻積，幫助附片溫脾散寒。人參為佐藥，性平味甘，歸脾經(jīng)、肺經(jīng)，具有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益氣之功，有利于溫陽(yáng)散寒。炙甘草為使藥，性平味甘，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)，調(diào)和諸藥藥性。全方溫通、瀉下、補(bǔ)益，攻補(bǔ)兼施，共奏溫補(bǔ)脾陽(yáng)、攻下冷積之功。胃酸分泌主要由自主神經(jīng)、腦-腸軸調(diào)整，但亦與胃泌素相關(guān)。胃泌素主要由G細(xì)胞分泌合成，對(duì)胃動(dòng)素的生成有調(diào)節(jié)作用，能有效反饋患者胃腸功能。本研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組；且治療后，2組胃腸激素水平均明顯恢復(fù)，研究組恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明溫脾湯灌腸治療重癥患者胃腸功能障礙可能是通過調(diào)節(jié)胃腸激素水平以恢復(fù)胃腸功能。

綜上所述，溫脾湯灌腸治療重癥患者胃腸功能障礙嚴(yán)格按照中醫(yī)整體觀辨證論治，攻補(bǔ)兼施，溫補(bǔ)脾胃，可顯著恢復(fù)患者胃腸激素水平，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，療效顯著，操作方便，值得推薦。