張小環(huán)

(南陽市中心醫(yī)院 產(chǎn)二科，河南 南陽 473000)

子癇前期為妊娠期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床癥狀以蛋白尿、高血壓、局部水腫為主。重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重類型，易造成胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、新生兒腎功能不全、產(chǎn)后出血等，臨床常采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，但剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦血壓升高，影響母體安全[1-2]。及時明確剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦血壓升高的原因并實施有效的干預(yù)措施，對控制產(chǎn)后血壓及保障母嬰安全至關(guān)重要。基于此，本研究探討重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后血壓的影響因素，以期指導(dǎo)臨床實施針對性防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年5月至2019年5月南陽市中心醫(yī)院收治的126例重度子癇前期患者的臨床資料。患者年齡25～44歲，平均(34.15±4.02)歲；孕周31～39周，平均(34.42±1.59)周；舒張壓92～106 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(99.15±2.56)mmHg；收縮壓145～164 mmHg，平均(154.26±4.33) mmHg；小學(xué)及以下39例，初中及高中51例，大專及以上36例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為重度子癇前期；②單胎妊娠；③無妊娠糖尿病等其他合并癥。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙性疾??；②血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病；③認(rèn)知功能不全；④合并心功能不全；⑤一般資料不完整；⑥雙胎或多胎妊娠；⑦合并其他內(nèi)科急慢性疾病。

1.3 收集指標(biāo)收集重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)資料，包括年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、煙酒史、體質(zhì)量指數(shù)、口服避孕藥史、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、術(shù)后24 h尿蛋白水平。體質(zhì)量指數(shù)為18.50～23.99 kg·m-2為正常，否則為異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用logistic回歸分析重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后血壓的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓與其他臨床指標(biāo)的關(guān)系按照術(shù)后血壓有無升高將患者分為未升高組(27例)和升高組(99例)。產(chǎn)次、孕次、術(shù)中出血量、煙酒史、體質(zhì)量指數(shù)、口服避孕藥史與術(shù)后血壓升高無關(guān)(均P>0.05)。年齡、孕周、術(shù)后24 h尿蛋白、術(shù)后24 h出血量與術(shù)后血壓升高有關(guān)(均P<0.05)。見表1。

2.2 影響因素選取表1單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量進行賦值，以術(shù)后血壓是否升高作為因變量，進行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，孕周≥34周、年齡≥36歲、術(shù)后24 h出血量≥75 mL、術(shù)后24 h尿蛋白≥2 000 mg為重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后血壓升高的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

表1 重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后血壓升高的相關(guān)因素分析(n)

表2 重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后血壓升高的影響因素

3 討論

子癇前期指妊娠前血壓正常，妊娠20周后發(fā)生蛋白尿、高血壓的妊娠期特發(fā)疾病。資料顯示，子癇前期患者產(chǎn)后高血壓的發(fā)生率高達50%以上，腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險升高1.76倍，心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險升高2.28倍[3]。重度子癇前期患者病情進展快，產(chǎn)婦及胎兒死亡風(fēng)險高。據(jù)報道，世界范圍內(nèi)重度子癇前期發(fā)病率高于10%[4]。重度子癇前期的發(fā)病機制與血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞激活、內(nèi)皮素、一氧化氮、升壓反應(yīng)增加等因素有關(guān)。重度子癇前期患者的生理變化為內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，全身小動脈痙攣，可引起全身靶器官血流灌注減少，分娩后依然存在持續(xù)高壓[5]。因此，有效控制重度子癇前期患者的產(chǎn)后血壓，對保障產(chǎn)婦安全具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，年齡、孕周、術(shù)后24 h尿蛋白、術(shù)后24 h出血量與重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后血壓升高有關(guān)。隨著年齡的增長，機體生理功能下降，受血管彈性、血流速度等因素的影響，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生血壓升高的風(fēng)險增加。隨著孕周增加，胎兒不斷生長發(fā)育，對產(chǎn)婦全身血管造成較大壓迫，高血壓發(fā)生風(fēng)險升高。術(shù)后24 h出血量較多導(dǎo)致機體血容量急劇減少，對機體全身血流灌注產(chǎn)生較大影響，致使高血壓發(fā)生率升高。本研究對影響重度子癇前期患者血壓的相關(guān)因素進行l(wèi)ogistic回歸分析顯示，孕周≥34周、年齡≥36歲、術(shù)后24 h出血量≥75 mL、術(shù)后24 h尿蛋白≥2 000 mg為重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后血壓升高的獨立危險因素。該結(jié)果表明隨著年齡的增長或孕周的增加，重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后血壓容易升高。因此，需對高齡產(chǎn)婦盡早開展子癇前期普查工作，嚴(yán)格監(jiān)測并控制重度子癇前期患者孕期及產(chǎn)后血壓情況，最大程度控制病情進展，以保證孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全。臨床醫(yī)生常根據(jù)尿蛋白的情況判斷重度子癇前期患者腎臟受累情況及病情嚴(yán)重程度[6-7]。需密切關(guān)注重度子癇前期患者的腎功能損傷情況，多次監(jiān)測其24 h尿蛋白水平。根據(jù)24 h尿蛋白水平動態(tài)變化情況，于恰當(dāng)時機終止妊娠，避免發(fā)生嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局。當(dāng)重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量較多或尿蛋白水平升高時，需及時救治，以降低風(fēng)險事件發(fā)生率。

綜上所述，孕周≥34周、年齡≥36歲、術(shù)后24 h出血量≥75 mL、術(shù)后24 h尿蛋白≥2 000 mg為重度子癇前期患者剖宮產(chǎn)術(shù)后血壓升高的獨立危險因素。臨床應(yīng)盡早明確上述影響因素，為實施科學(xué)合理的防治措施提供相應(yīng)指導(dǎo)。