文/本刊記者 郭瀟雅

ERAS數(shù)字化病房是西京醫(yī)院在信息化和物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上進(jìn)行的有益探索和嘗試，也是實(shí)現(xiàn)具體臨床需求的一種智慧醫(yī)療實(shí)踐。

30%

西京醫(yī)院ERAS實(shí)現(xiàn)了患者術(shù)后住院時(shí)長逐年下降，以胃切除術(shù)為例，2019年已縮短至4.6天，加速床位周轉(zhuǎn)率達(dá)30%。

Enhanced recovery after surgery（ERAS）的理念是于1997年由丹麥的Kehlet教授首次在國際上提出的，意指通過多模式、多學(xué)科的方式，在患者實(shí)施手術(shù)前后采用一系列優(yōu)化措施，減輕患者接受手術(shù)治療過程中生理和心理方面的應(yīng)激，幫助患者快速康復(fù)。2007年我國的黎介壽教授結(jié)合快通道手術(shù)（Fast track surgery）和ERAS的概念，將ERAS翻譯成加速康復(fù)外科，學(xué)界即沿用至今。最近十年，加速康復(fù)外科的理念在我國得到了迅速普及和發(fā)展，在胃腸外科、骨科、婦科等領(lǐng)域的實(shí)施也取得了良好的效果。

空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院（以下簡稱“西京醫(yī)院”）是國內(nèi)最早實(shí)施加速康復(fù)外科路徑的醫(yī)院之一。2009年在消化外科試點(diǎn)加速康復(fù)外科并逐步完善；2012年舉辦全國首屆加速康復(fù)外科會(huì)議；2013年全面開展腹腔鏡和達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)；2017年制定西京醫(yī)院加速康復(fù)外科標(biāo)準(zhǔn)化方案并在同年啟動(dòng)ERAS大數(shù)據(jù)真實(shí)世界研究；2018年作為牽頭單位制定“康復(fù)外科中國專家共識(shí)及路徑管理指南”；2019年入選全國首批“加速康復(fù)外科規(guī)范化培訓(xùn)及示范基地”。西京醫(yī)院多次在國內(nèi)及國際ERAS大會(huì)發(fā)言介紹經(jīng)驗(yàn)，2019年在中華普通外科雜志舉辦的ERAS團(tuán)隊(duì)大賽中獲得全國第一名。

在學(xué)科飛速發(fā)展的推動(dòng)下，5月19日上午，西京醫(yī)院舉行加速康復(fù)外科數(shù)字化醫(yī)院示范病房（簡稱“ERAS數(shù)字化病房”）掛牌儀式，ERAS數(shù)字化病房是以患者為中心、物聯(lián)網(wǎng)為支撐、醫(yī)療質(zhì)量為本的創(chuàng)新舉措和有益探索，預(yù)示著該院在加速康復(fù)外科領(lǐng)域?qū)⑦~向更高更廣的發(fā)展平臺(tái)。

數(shù)字化病房功能強(qiáng)大

“建立ERAS數(shù)字化病房，是我們加速康復(fù)外科不斷發(fā)展和醫(yī)院信息化與物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)背景下積極探索的產(chǎn)物?！蔽骶┽t(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科主任董海龍說道，在他看來，醫(yī)院的ERAS實(shí)踐大致經(jīng)歷了三個(gè)階段。

2009-2016年是消化外科、肝膽外科等學(xué)科ERAS的試點(diǎn)和完善階段；2016-2019年是醫(yī)院層級(jí)進(jìn)行多職能部門協(xié)作一體化，推進(jìn)多個(gè)外科科室按照標(biāo)準(zhǔn)化路徑實(shí)施ERAS階段；2019年至今是結(jié)合醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，將數(shù)字化管理引入ERAS實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)化、同步化、可視化，借助ERAS的深入推進(jìn)，進(jìn)一步全面提升醫(yī)療安全與服務(wù)質(zhì)量的階段。

董海龍對(duì)記者說，數(shù)字化病房建設(shè)是一個(gè)不斷完善和改進(jìn)的過程。目前西京醫(yī)院的ERAS數(shù)字化病房包含床旁智能交互系統(tǒng)、智能輸液管理體系、醫(yī)院感控智能管理體系等。

床旁智能交互系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了多媒體精準(zhǔn)健康宣教和患者病史及康復(fù)數(shù)據(jù)的自我報(bào)告；基于云平臺(tái)構(gòu)建的大數(shù)據(jù)系統(tǒng)可以整合圍手術(shù)期信息數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)患者病史、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、麻醉與手術(shù)情況以及術(shù)后康復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)自動(dòng)分析與解讀；患者生命數(shù)據(jù)采集與圍手術(shù)期全程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了術(shù)前基線數(shù)據(jù)采集，術(shù)中實(shí)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)、呼吸力學(xué)指標(biāo)、體溫及麻醉深度指數(shù)采集與傳輸。特別是術(shù)后患者佩戴無線智能可穿戴設(shè)備，可以在不影響正?；顒?dòng)的情況下自動(dòng)感知記錄基礎(chǔ)生命體征、活動(dòng)及睡眠情況，從而直接提升恢復(fù)質(zhì)量。

“與傳統(tǒng)的病房相比，數(shù)字化病房體現(xiàn)了全面感知、可靠存儲(chǔ)、早期預(yù)警、輔助決策的智聯(lián)圍手術(shù)期管理模式，使患者住院全程在標(biāo)準(zhǔn)化路徑的指引和實(shí)時(shí)連續(xù)的監(jiān)測(cè)環(huán)境下，實(shí)現(xiàn)安全、舒適和快速的康復(fù)?！倍｝堈f。

西京醫(yī)院消化外科主任季剛介紹，此次ERAS數(shù)字化病房的創(chuàng)新嘗試，既融合了加速康復(fù)外科的理念，又與物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用平臺(tái)實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)管理和深入分析。一方面可以通過數(shù)據(jù)分析，產(chǎn)生新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，提升醫(yī)療質(zhì)量；另一方面通過監(jiān)控關(guān)鍵指標(biāo)和醫(yī)療行為，可以為人員、物品和績效管理提供依據(jù)。這一新的數(shù)字化醫(yī)療系統(tǒng)在外科診療單元的全面應(yīng)用在我國尚屬首次，也將為未來智慧醫(yī)療在醫(yī)院診療中的普及樹立典范。

季剛表示，ERAS數(shù)字化病房作為一個(gè)發(fā)展方向，西京醫(yī)院其他科室也即將復(fù)制，同時(shí)希望這項(xiàng)惠及百姓的系統(tǒng)，能在全國更多的醫(yī)院復(fù)制。對(duì)此，西京醫(yī)院愿意向全國無償推廣數(shù)字化醫(yī)療病房的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。

5月19日上午，西京醫(yī)院舉行加速康復(fù)外科數(shù)字化醫(yī)院示范病房掛牌儀式。

可穿戴設(shè)備頗具亮點(diǎn)

國外在ERAS領(lǐng)域雖然也有一些數(shù)字化管理的平臺(tái)項(xiàng)目，構(gòu)建了一些局部數(shù)據(jù)庫，但尚未出現(xiàn)融合了無線智能可穿戴監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以及大數(shù)據(jù)平臺(tái)的圍術(shù)期管理體系。因此，西京醫(yī)院ERAS數(shù)字化病房的可穿戴設(shè)備成為了最大亮點(diǎn)。

董海龍說，在西京醫(yī)院目前運(yùn)行的系統(tǒng)中，引入了與企業(yè)產(chǎn)學(xué)研共同研發(fā)的、適用于臨床不同場(chǎng)景的智能可穿戴設(shè)備，在滿足患者術(shù)后早期下床活動(dòng)、正常飲食和睡眠的同時(shí)，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和傳輸患者的生命體征、活動(dòng)狀態(tài)與時(shí)間、睡眠質(zhì)量，解除了患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)于安全方面的顧慮。

舉個(gè)簡單的例子，ERAS的管理策略建議患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，這不僅可以減少肺部并發(fā)癥和血栓的發(fā)生，而且促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，但是真正做到這一點(diǎn)，患者和醫(yī)生都會(huì)有安全方面的顧慮。當(dāng)患者穿戴了無線智能監(jiān)測(cè)設(shè)備后，活動(dòng)時(shí)的血壓、心率、體溫和脈搏氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征將實(shí)時(shí)傳輸?shù)阶o(hù)士站，一旦報(bào)警，護(hù)士可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，這無疑給患者和醫(yī)護(hù)人員都吃了一顆定心丸。另一方面，如果患者沒有完成預(yù)期活動(dòng)指標(biāo)，系統(tǒng)也會(huì)提示并記錄。

據(jù)董海龍透露，這些可穿戴設(shè)備的研發(fā)過程大概分以下幾個(gè)階段：首先是臨床需求定位階段，在立項(xiàng)最初，穿戴式設(shè)備的概念很多，但臨床需求不足，研發(fā)團(tuán)隊(duì)明確了臨床需求的來源和意義，集中在術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后恢復(fù)的場(chǎng)景，同時(shí)確保手術(shù)室內(nèi)可以無縫銜接，這也給研發(fā)指明了清晰的方向。

其次是技術(shù)攻關(guān)階段。術(shù)后患者的特點(diǎn)跟其他場(chǎng)景還是存在差異，對(duì)設(shè)備的抗運(yùn)動(dòng)干擾、無線傳輸?shù)目煽啃缘榷继岢隽颂魬?zhàn)。比如，早期嘗試應(yīng)用運(yùn)動(dòng)手環(huán)的方式獲取部分參數(shù)，但用到患者身上，發(fā)現(xiàn)根本不一樣。常人每分鐘可能走120步，患者每分鐘走30～50步，而且走走停停，步態(tài)完全是不同的模式，所以需要開發(fā)適用于這種特定場(chǎng)景的技術(shù)。

再次是測(cè)試運(yùn)行階段，樣機(jī)做出來了，但不代表能夠直接在臨床使用。移動(dòng)監(jiān)護(hù)是完全創(chuàng)新的產(chǎn)品，技術(shù)人員和醫(yī)生護(hù)士都沒有使用經(jīng)驗(yàn)，需要考慮如何讓移動(dòng)監(jiān)護(hù)更好地融入到醫(yī)生和護(hù)士的日常工作中，并告訴醫(yī)護(hù)人員這是在提升效率而非帶來負(fù)擔(dān)。最后，醫(yī)生護(hù)士和技術(shù)人員做了大量的調(diào)試和更改，逐步讓系統(tǒng)順暢地運(yùn)轉(zhuǎn)起來。

董海龍說道，ERAS數(shù)字化病房具有廣闊的應(yīng)用前景，下一步西京醫(yī)院將拓展數(shù)字化醫(yī)療的范疇，包括院前急救、疾病預(yù)防、術(shù)后隨訪、咨詢以及慢病管理等，真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心的全程管理和服務(wù)?？梢灶A(yù)見，在未來以可穿戴移動(dòng)智能監(jiān)測(cè)設(shè)備為主，結(jié)合5G和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的全程無線，將開啟“多維度患者院內(nèi)管理體系”的新醫(yī)療模式，改變目前的傳統(tǒng)醫(yī)療方式，西京醫(yī)院將為實(shí)現(xiàn)這一改變而繼續(xù)努力。