文/本刊記者 劉文生
行業(yè)日漸認(rèn)識(shí)到呼吸治療的重要性,需求越來(lái)越大,一個(gè)學(xué)科正在崛起。
葛慧青
邵逸夫醫(yī)院呼吸治療科主任
在一次關(guān)于前線抗疫的采訪中,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“邵逸夫醫(yī)院”)黨委書(shū)記劉利民向記者鄭重介紹了醫(yī)療隊(duì)中的一支“特種兵”。
“這支隊(duì)伍為危重癥患者而來(lái),專門(mén)做呼吸支持、氣道管理和呼吸機(jī)管理,在救治過(guò)程中扮演著重要角色?!眲⒗裱哉Z(yǔ)中流露著自豪,除參與患者救治外,他們還為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)了第一批類似的隊(duì)伍。
這支被稱為“特種兵”的隊(duì)伍有一個(gè)專業(yè)的稱謂——呼吸治療師,2020年2月,其正式被人社部列為國(guó)家新職業(yè)。此次疫情防控中,全國(guó)各地100余名呼吸治療師加入援鄂醫(yī)療隊(duì),參與了一線呼吸治療任務(wù)。這個(gè)一向默默堅(jiān)守崗位的群體,第一次受到如此關(guān)注。
盡管很多人眼中呼吸治療師是一個(gè)全新的職業(yè),但在西方國(guó)家,其卻有著80年的發(fā)展歷程。在中國(guó),邵逸夫醫(yī)院1994年建院之初就引入了這一職業(yè),并獨(dú)立成科,今天全院已擁有40多名呼吸治療師。
呼吸治療師在中國(guó)發(fā)展現(xiàn)狀如何,前景如何?作為先行者的邵逸夫醫(yī)院無(wú)疑可以給出答案。
呼吸治療是隨著呼吸病、危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展而被逐漸認(rèn)識(shí)并重視的一個(gè)臨床醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。在邵逸夫醫(yī)院,這個(gè)分支學(xué)科的職責(zé)范圍并不局限。小到設(shè)備的參數(shù)調(diào)整,大到ICU患者的救治,呼吸治療師的身影無(wú)處不在。
“呼吸治療獨(dú)立建科,服務(wù)全院?!鄙垡莘蜥t(yī)院呼吸治療科主任葛慧青介紹,醫(yī)院開(kāi)業(yè)之初即成立的全院搶救小組中,呼吸治療師就是重要成員。20多年來(lái),無(wú)論是各科室的搶救還是ICU救治,呼吸治療師為患者提供的呼吸支持、氣道管理等服務(wù)從未中斷。
目前,邵逸夫醫(yī)院70%的呼吸治療師在ICU工作。當(dāng)重癥危重癥患者出現(xiàn)呼吸功能障礙時(shí),呼吸治療師會(huì)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)病情及時(shí)選擇合適的呼吸支持方法、精確應(yīng)用機(jī)械通氣,輔助或建立人工氣道和有效的氣道管理。通過(guò)對(duì)呼吸力學(xué)與通氣參數(shù)的判斷,呼吸治療師會(huì)在合適的時(shí)間幫助患者脫掉呼吸機(jī),拔除人工氣道,以減少相關(guān)的并發(fā)癥。
此外,呼吸治療師還會(huì)對(duì)肺功能障礙患者進(jìn)行評(píng)估,制定相應(yīng)的肺康復(fù)計(jì)劃,包括早期活動(dòng)、體位治療、胸部物理治療、呼吸訓(xùn)練等。對(duì)處于急性期或恢復(fù)期的患者進(jìn)行早期干預(yù),以緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、改善功能。
葛慧青做過(guò)一個(gè)比喻,在一個(gè)診療小組中,主診醫(yī)師(Attending)是船長(zhǎng),呼吸治療師同主治醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師等一道是船員,共同為患者提供服務(wù)。
除服務(wù)重癥患者外,邵逸夫醫(yī)院還開(kāi)展肺功能檢查診斷、心肺運(yùn)動(dòng)功能檢查診斷及呼吸治療與呼吸康復(fù)門(mén)診。如檢查中發(fā)現(xiàn)患者肺功能存在問(wèn)題,檢查報(bào)告結(jié)論會(huì)有“請(qǐng)呼吸治療科會(huì)診”等字樣,提醒主管醫(yī)生通過(guò)該途徑對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)和評(píng)估。醫(yī)生查房過(guò)程發(fā)現(xiàn)患者有呼吸窘迫或較大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),亦會(huì)請(qǐng)呼吸治療科參與術(shù)前多學(xué)科討論,確定呼吸治療計(jì)劃。通過(guò)術(shù)前評(píng)估和干預(yù),可以增加患者手術(shù)機(jī)會(huì),并有效減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
此外,通過(guò)呼吸治療與呼吸康復(fù)門(mén)診,醫(yī)生也會(huì)對(duì)慢性病和圍術(shù)期患者進(jìn)行呼吸功能評(píng)估,制定呼吸治療和康復(fù)方案,幫助其更好更快地恢復(fù)。
在葛慧青看來(lái),呼吸治療注重的更多是細(xì)節(jié)?;颊咧委熯^(guò)程中,什么時(shí)候用氧、應(yīng)該用多少氧、用什么設(shè)備提供、什么時(shí)候拔管、能不能咳痰、躺臥姿勢(shì)正確與否等,都是呼吸治療師密切關(guān)注的焦點(diǎn)。
“呼吸治療學(xué)科關(guān)注很多傳統(tǒng)學(xué)科沒(méi)有關(guān)注到的問(wèn)題,或者說(shuō)是把呼吸功能評(píng)估、呼吸支持做到了專業(yè)化?!备鸹矍嗾f(shuō)。
這種理念在湖北前線新冠肺炎患者的診治中體現(xiàn)得淋漓盡致。
一是呼吸支持。氧氣治療是新冠肺炎感染患者最常見(jiàn)的治療措施,呼吸治療師的一項(xiàng)重要任務(wù)是根據(jù)患者的氧合水平制定個(gè)性化的氧療方案。為對(duì)使用呼吸機(jī)的患者實(shí)施更好的監(jiān)測(cè),呼吸治療師為每臺(tái)機(jī)器加裝了數(shù)據(jù)采集裝置,醫(yī)護(hù)人員可遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)多臺(tái)聯(lián)網(wǎng)呼吸機(jī)的狀態(tài),并根據(jù)情況及時(shí)提出或調(diào)整治療方案。
二是氣道管理。重癥新冠肺炎患者往往會(huì)喪失保持氣道通暢的能力,而呼吸治療師則會(huì)根據(jù)病情及時(shí)輔助建立人工氣道、精確應(yīng)用機(jī)械通氣和氣道管理,幫助患者維持呼吸功能。
三是危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。重癥危重癥新冠肺炎患者大多有呼吸支持的需求,患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程仍須獲得不同程度的呼吸支持,呼吸治療師所要完成的工作是密切監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的呼吸相關(guān)指標(biāo)并保障呼吸支持手段的安全實(shí)施。
四是肺康復(fù)。重癥危重癥新冠肺炎患者肺功能會(huì)有不同程度下降,呼吸治療師會(huì)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估,制定相應(yīng)的肺康復(fù)計(jì)劃,以加速呼吸功能的恢復(fù)。
五是呼吸機(jī)的管理和維護(hù)。呼吸治療師熟練地掌握著各種型號(hào)呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)、性能和檢測(cè)方法,可以完成呼吸機(jī)接口適配、運(yùn)行參數(shù)調(diào)整、氣管插管等一系列操作。
六是重癥超聲與ECMO實(shí)施、監(jiān)測(cè)。除操作各種呼吸機(jī)外,呼吸治療師還掌握重癥超聲、ECMO(體外膜肺氧合機(jī))等高級(jí)別生命支持設(shè)備的管理,這在危重癥新冠肺炎患者救治中異常重要。
每一項(xiàng)工作、每一個(gè)細(xì)節(jié)都是日常工作的常態(tài),新冠肺炎患者救治無(wú)疑是一次集中檢閱,而呼吸治療師也的確不辱使命,交上了一份硬核答卷。在荊門(mén)市首例ECMO脫機(jī)患者賀新森的救治過(guò)程中,邵逸夫醫(yī)院呼吸治療師團(tuán)隊(duì)以出色的發(fā)揮為患者的治愈立下汗馬功勞。
賀新森緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至荊門(mén)市第一人民醫(yī)院(北院區(qū))時(shí),生命狀況一度岌岌可危,ECMO治療和呼吸機(jī)輔助呼吸隨即進(jìn)行。在ICU病房,呼吸管理24小時(shí)不間斷地進(jìn)行。在后來(lái)的拔除氣管導(dǎo)管、撤離有創(chuàng)呼吸機(jī)及從無(wú)創(chuàng)呼吸過(guò)渡到高流量給氧、鼻導(dǎo)管吸氧和階段性肺康復(fù)、震蕩排痰等治療過(guò)程中,呼吸治療師始終堅(jiān)守在前線。
葛慧青應(yīng)世界衛(wèi)生組織邀請(qǐng),通過(guò)電話會(huì)議向國(guó)際同行分享患者救治經(jīng)驗(yàn)。
新冠肺炎疫情發(fā)生后,葛慧青即向院領(lǐng)導(dǎo)提出,要發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng),馳援湖北。彼時(shí)各地醫(yī)療隊(duì)只有個(gè)別呼吸治療師的身影。院領(lǐng)導(dǎo)表示,要派團(tuán)隊(duì)過(guò)去才會(huì)有效,因?yàn)閳F(tuán)隊(duì)可實(shí)行24小時(shí)輪班制,實(shí)現(xiàn)治療的專業(yè)性、延續(xù)性。最終邵逸夫醫(yī)院呼吸治療科派出10人團(tuán)隊(duì),分赴武漢和荊門(mén)支援。
相對(duì)充分的人員儲(chǔ)備和合理的人員結(jié)構(gòu)是邵逸夫醫(yī)院呼吸治療科得以雙線作戰(zhàn)的關(guān)鍵。
邵逸夫醫(yī)院呼吸治療科1994年醫(yī)院建院之初由美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心指導(dǎo)幫助建立??剖壹t(yī)院內(nèi)呼吸治療相關(guān)設(shè)施、人力以及各項(xiàng)診治工作于一體,全面負(fù)責(zé)醫(yī)院各項(xiàng)呼吸治療相關(guān)工作。如今,呼吸治療科規(guī)模已由最初的數(shù)人成長(zhǎng)為近50人的大團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)支撐起全院的呼吸治療需求。
在邵逸夫醫(yī)院,每20-30張床位的區(qū)域會(huì)配備2名呼吸治療師,保證24小時(shí)不間斷為患者服務(wù)。呼吸治療師參與主診醫(yī)師團(tuán)隊(duì)查房和多學(xué)科會(huì)診,對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估,提出解決方案。如對(duì)接受呼吸機(jī)治療的患者,要評(píng)估呼吸支持、參數(shù)設(shè)置是否合適及人機(jī)同步性問(wèn)題。
此外,每個(gè)病區(qū)還有一名呼吸治療師助手,負(fù)責(zé)所有呼吸支持類儀器設(shè)備的管理,確保設(shè)備安全使用。
目前,全國(guó)已有數(shù)十家醫(yī)院成立了呼吸治療科/中心/組。部分醫(yī)院呼吸治療師主要在ICU工作,部分醫(yī)院則以參與多學(xué)科會(huì)診的方式為主。當(dāng)前越來(lái)越多的醫(yī)院涉及圍術(shù)期患者的呼吸管理,但對(duì)于沒(méi)有獨(dú)立設(shè)置科室的醫(yī)院,呼吸治療工作范疇受到限制,專業(yè)性和連續(xù)性有待加強(qiáng)。
邵逸夫醫(yī)院呼吸治療科是國(guó)內(nèi)最早建立,同時(shí)也是我國(guó)呼吸治療專業(yè)內(nèi)規(guī)模最大、技術(shù)最全面、知名度最高的科室。獨(dú)立建科、集中管理成為其在國(guó)內(nèi)獨(dú)樹(shù)一幟的法寶。
“全院集中管理具有很大優(yōu)勢(shì),可以對(duì)人員和設(shè)備進(jìn)行有效分配?!备鸹矍啾硎荆藛T統(tǒng)一管理有助于醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展,呼吸設(shè)備統(tǒng)一調(diào)配則可實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范化、專業(yè)化,大大降低儀器故障率、意外發(fā)生率。
事實(shí)上,獨(dú)立建科、集中管理也為邵逸夫醫(yī)院人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
邵逸夫醫(yī)院40多名呼吸治療師,來(lái)自呼吸治療、護(hù)理、臨床醫(yī)學(xué)等不同專業(yè)。讓不同專業(yè)背景的人員達(dá)到同質(zhì)化水平,是邵逸夫醫(yī)院呼吸治療科人才培養(yǎng)的終極目標(biāo)。自建科以來(lái),通過(guò)建立和完善一套完成的人才培養(yǎng)體系,邵逸夫醫(yī)院不僅自身構(gòu)建起合理的人才梯隊(duì),還為行業(yè)輸送了源源不斷的人才。
葛慧青介紹,不管什么專業(yè)背景的人員,進(jìn)入呼吸治療科都必須經(jīng)過(guò)6~12個(gè)月的臨床培訓(xùn)和綜合教育。新進(jìn)人員經(jīng)過(guò)一個(gè)階段系統(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn)和集中教學(xué)后可進(jìn)入臨床培訓(xùn)。呼吸治療科實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制,導(dǎo)師由資深呼吸治療師擔(dān)任,具有豐富的教學(xué)和臨床帶教經(jīng)驗(yàn)??剖?個(gè)導(dǎo)師組負(fù)責(zé)臨床教學(xué),包括每周病例討論和教學(xué)查房。經(jīng)過(guò)一個(gè)周期的臨床培訓(xùn)后,類似于住院醫(yī)師角色的呼吸治療師可獨(dú)立在基層一線值班。一年后,可開(kāi)展肺功能、心肺運(yùn)動(dòng)、圍術(shù)期呼吸康復(fù)管理。
邵逸夫醫(yī)院長(zhǎng)期合作伙伴美國(guó)羅馬林達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心派駐專家參與培訓(xùn),為學(xué)員帶來(lái)全世界最先進(jìn)的呼吸治療知識(shí)和技能。而作為優(yōu)秀員工的進(jìn)階之路,邵逸夫醫(yī)院亦會(huì)派人員前往羅馬林達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)交流。
作為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸治療示范基地,邵逸夫醫(yī)院呼吸治療科每年接收100余位來(lái)自全國(guó)各地臨床一線醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)修培訓(xùn)。醫(yī)院自1998年開(kāi)始主辦《呼吸治療監(jiān)護(hù)與進(jìn)展》國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)班,至今已為國(guó)內(nèi)近萬(wàn)名學(xué)員提供了最新的呼吸治療技術(shù)進(jìn)展知識(shí)。該項(xiàng)目被認(rèn)證為美國(guó)呼吸治療繼續(xù)教育Level II課程。
多樣化、成體系的人才培養(yǎng)與交流模式為邵逸夫醫(yī)院呼吸治療人才梯隊(duì)建設(shè)提供了不竭動(dòng)力,但在最根本層次的院校教育、職業(yè)資格評(píng)價(jià)和認(rèn)證等困境待解的當(dāng)下,邵逸夫醫(yī)院也很難獨(dú)善其身。
技術(shù)的進(jìn)步和變革往往會(huì)成為學(xué)科發(fā)展的巨大動(dòng)力。
近年來(lái),經(jīng)鼻高流量吸氧、體外肺輔助技術(shù)、肺保護(hù)性通氣策略、俯臥位通氣、持續(xù)氣囊上滯留物吸引、新型人工氣道材料設(shè)備等呼吸治療新技術(shù)、新理論的出現(xiàn)和普及,對(duì)患者臨床預(yù)后產(chǎn)生了重要影響。隨之而來(lái)的是對(duì)專職呼吸治療從業(yè)人員提供高質(zhì)量、高水平規(guī)范化呼吸治療服務(wù)的呼喚。
“行業(yè)認(rèn)識(shí)到了呼吸治療的重要性,需求越來(lái)越大。重癥醫(yī)學(xué)、呼吸與危重癥、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科日漸需要呼吸治療的支持。”葛慧青敏銳地捕捉到了時(shí)代氣息的變化,作為國(guó)內(nèi)呼吸治療界領(lǐng)軍人物之一,她要考慮的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是如何借勢(shì)提高學(xué)科地位,加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。
學(xué)科發(fā)展,人才是根基。據(jù)美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)(AARC)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),2014年美國(guó)有專職呼吸治療師逾17萬(wàn)人,呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。而目前國(guó)內(nèi)從事呼吸治療相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員僅約萬(wàn)人(包括肺功能和睡眠監(jiān)測(cè)等),與日漸上升的需求相比,人才缺口十分明顯。
1 什么時(shí)候用氧、用什么設(shè)備提供、什么時(shí)候拔管、能不能咳痰等都是呼吸治療師密切關(guān)注的焦點(diǎn)。
2 邵逸夫醫(yī)院呼吸治療科每年接收100余位來(lái)自全國(guó)各地臨床一線醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)修培訓(xùn)。
3 邵逸夫醫(yī)院每20~30張床位的區(qū)域會(huì)配備2名呼吸治療師,保證24小時(shí)不間斷為患者服務(wù)。
4 在一個(gè)診療小組中,主診醫(yī)師是船長(zhǎng),呼吸治療師同主治醫(yī)師、護(hù)士等一道是船員,共同為患者提供服務(wù)。
為滿足國(guó)內(nèi)呼吸治療學(xué)科發(fā)展需求,自1997年起,四川大學(xué)、中山大學(xué)、浙江大學(xué)城市學(xué)院、鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院等高校陸續(xù)招收呼吸治療專業(yè)方向的本科和??茖W(xué)生,四川大學(xué)和北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部先后設(shè)立了呼吸治療專業(yè)方向的碩士和博士培養(yǎng)點(diǎn)。
盡管院校教育開(kāi)展歷程逾20載,教育部于2004年就將“呼吸治療技術(shù)”列入專業(yè)目錄,但國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未設(shè)立呼吸治療專業(yè),呼吸治療行業(yè)仍缺乏規(guī)范、系統(tǒng)的培養(yǎng)模式。加之醫(yī)院普遍未設(shè)置呼吸治療??疲蜆I(yè)前景不明朗,生源并不充足。
實(shí)際上,由于呼吸治療專業(yè)人才緊俏,畢業(yè)生一向是大醫(yī)院爭(zhēng)搶的香餑餑。但與此同時(shí),醫(yī)院人才流失的現(xiàn)象也始終存在。矛盾背后隱藏的一個(gè)更大困境是呼吸治療師的職業(yè)發(fā)展和認(rèn)證難題。
據(jù)了解,目前中國(guó)并無(wú)呼吸治療師職業(yè)資格評(píng)價(jià)和認(rèn)證體系以及專業(yè)技術(shù)職務(wù)系列。這致使從事呼吸治療工作的醫(yī)務(wù)人員只能選擇其他或相近的職業(yè)認(rèn)證系列,如技師(康復(fù)治療技術(shù)、營(yíng)養(yǎng)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)等方向)、護(hù)師和醫(yī)師等,非常不利于呼吸治療從業(yè)人員職業(yè)角色的確立和職業(yè)發(fā)展,也不利于專業(yè)呼吸治療師專業(yè)人才的培養(yǎng)。
葛慧青認(rèn)為,隨著行業(yè)管理日趨嚴(yán)格,選擇相近的職業(yè)認(rèn)證的方式將面臨挑戰(zhàn),“我們希望有呼吸治療師的行醫(yī)執(zhí)照”。
職稱晉升同樣面臨“尷尬”。沒(méi)有職業(yè)認(rèn)證,就沒(méi)有明確的晉升體系,這也成為人才流失的導(dǎo)火索。在邵逸夫醫(yī)院,呼吸治療師晉升高級(jí)職稱參加的是呼吸病學(xué)或危重癥醫(yī)學(xué)考核體系。
在醫(yī)院職業(yè)規(guī)劃中,呼吸治療師屬于醫(yī)技范疇,但在臨床工作中,參與臨床一線的工作,其要關(guān)注重癥患者的呼吸管理,參與病情討論和方案制定,對(duì)專業(yè)能力要求高。醫(yī)生還是技師?這讓不少人迷茫。
由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí),不同醫(yī)院對(duì)呼吸治療師的重視程度存在較大差異,這也在客觀上導(dǎo)致呼吸治療學(xué)科發(fā)展參差不齊。
盡管發(fā)展存在諸多困境,但呼吸治療師被列入新職業(yè)名錄無(wú)疑是一個(gè)良好的開(kāi)端。葛慧青從未停止對(duì)加強(qiáng)本科教育和推進(jìn)職業(yè)認(rèn)證的呼吁,她希望呼吸治療在疫情防控中的表現(xiàn)可以助力其突破目前的瓶頸。
作為學(xué)科帶頭人,葛慧青一直在院內(nèi)積極開(kāi)拓新的業(yè)務(wù),通過(guò)強(qiáng)化和規(guī)范呼吸治療師工作職責(zé)和內(nèi)容,發(fā)揮更大的專業(yè)特色。她始終對(duì)呼吸治療專業(yè)發(fā)展抱有極大信心。她告訴記者,在北美國(guó)家和中國(guó)臺(tái)灣地區(qū),為神經(jīng)肌肉疾病、慢性呼吸疾病等患者提供的家庭呼吸治療正在興起,因?yàn)檫@些患者離不開(kāi)呼吸評(píng)估和規(guī)范的治療計(jì)劃的實(shí)施?!凹彝ァ⑸鐓^(qū)會(huì)是未來(lái)呼吸治療很重要的一個(gè)領(lǐng)域,需求很大?!?/p>
2019年,邵逸夫醫(yī)院、浙江大學(xué)城市學(xué)院、美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)共建的國(guó)際健康科學(xué)中心成立,該中心將呼吸治療方向融入了專業(yè)建設(shè)中。2020-2021學(xué)年,浙大城市學(xué)院計(jì)劃從醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)低年級(jí)學(xué)生中進(jìn)行選拔,培養(yǎng)呼吸治療本科專業(yè)人才。
無(wú)論從何種角度看,積極的態(tài)勢(shì)都在不斷顯現(xiàn)。不管對(duì)邵逸夫醫(yī)院還是整個(gè)行業(yè)來(lái)說(shuō),新的機(jī)遇已在眼前。