文/本刊記者 黃柳

在嚴(yán)密防疫與隱私倫理之間權(quán)衡，傳染病患者的個(gè)人信息保護(hù)應(yīng)該達(dá)成社會(huì)共識(shí)，并納入部門(mén)協(xié)同的范疇內(nèi)。

5月28日，因官方網(wǎng)站泄露了490余名感染新冠肺炎患者的個(gè)人信息，日本愛(ài)知縣政府公開(kāi)道歉，并作出賠償患者的決定，賠償細(xì)則為：被刊登姓名者每人將獲賠4萬(wàn)日元，未被刊登姓名者每人獲賠2萬(wàn)日元。

此前數(shù)日，在發(fā)布新冠肺炎疫情信息的日本政府網(wǎng)頁(yè)上，396位患者的姓名等信息被曝光，其中還以倫理尺度以外的詞匯描述感染者之間的信息，而這些信息在官方網(wǎng)頁(yè)上停留45分鐘之后才被刪除。

感染者及密接者隱私泄露現(xiàn)象普遍存在

在我國(guó)疫情最為嚴(yán)重的2-3月，類似上述感染者及密切接觸者隱私泄露的問(wèn)題也屢見(jiàn)報(bào)端。家住內(nèi)蒙古烏海的一位男青年及家人，自2月1日起就陸續(xù)收到信息轟炸和接連不斷的電話騷擾。在他居住的小區(qū)業(yè)主微信群中，他與家人的個(gè)人信息被以word文檔或截圖的方式上傳或轉(zhuǎn)發(fā)，群內(nèi)不乏辱罵性言語(yǔ)……

這一切，源于其舅媽被正式確診為新冠肺炎感染者；而1月31日，作為密切接觸者，11位親屬接受了社區(qū)或疾控中心工作人員的流行病學(xué)調(diào)查與信息采集；其中包括身份證號(hào)、詳細(xì)住址、手機(jī)號(hào)碼等信息。

不僅僅是確診患者及密切接觸者，在疫情初期，從重點(diǎn)疫區(qū)武漢、湖北返鄉(xiāng)的公民也普遍遭遇了隱私暴露的危機(jī)。網(wǎng)絡(luò)上，一份份湖北人員返鄉(xiāng)名單以word文檔或截圖的方式在各地的社群中上傳和轉(zhuǎn)發(fā)，名單中的人開(kāi)始不斷接到陌生電話和訊息，其中不乏辱罵性的言語(yǔ)。

在傳染病管理的現(xiàn)實(shí)下，信息報(bào)告要求詳盡、及時(shí)，這是為了控制傳染病擴(kuò)散的需要。只有盡早地開(kāi)展隔離和流行病學(xué)調(diào)查工作，才能有效控制傳染病蔓延。

正視防疫中的隱私保護(hù)尤為關(guān)鍵

出于防疫工作的要求，流行病學(xué)調(diào)查必須全方面捕捉信息，這被納入疫情特殊時(shí)期的公民義務(wù)范疇，且成為國(guó)際慣例。4月初，菲律賓政府就下令要求新冠肺炎感染者公開(kāi)個(gè)人信息。

具體操作路徑，菲律賓內(nèi)閣事務(wù)部長(zhǎng)諾格拉萊斯曾解釋，“感染者或患者只需要向衛(wèi)生部門(mén)提供他們的個(gè)人信息，衛(wèi)生部門(mén)隨后與當(dāng)?shù)卣块T(mén)和執(zhí)法機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)，追蹤密切接觸者。”他表示，衛(wèi)生部和民防辦公室將達(dá)成一項(xiàng)數(shù)據(jù)共享協(xié)議，以加強(qiáng)追蹤新冠肺炎密切接觸者。

與此同時(shí)，他強(qiáng)調(diào)，“衛(wèi)生部必須與執(zhí)法者共享信息，但所有人都要遵守《數(shù)據(jù)隱私法》規(guī)定。”

菲律賓《數(shù)據(jù)隱私法》于2012年正式發(fā)布；之后，國(guó)家隱私委員會(huì)作為獨(dú)立機(jī)構(gòu)成立，并作為執(zhí)行機(jī)關(guān)推動(dòng)菲律賓數(shù)據(jù)保護(hù)接軌國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。

2018年，在臉書(shū)(Facebook)資料外泄并影響到超過(guò)70萬(wàn)菲律賓用戶后，國(guó)家隱私委員會(huì)提出嚴(yán)正交涉，并命令臉書(shū)提交一份關(guān)于資料泄露的全面報(bào)告，并且通知所有受影響的用戶有關(guān)他們要面臨的可能風(fēng)險(xiǎn)。

在我國(guó)，有傳染病領(lǐng)域?qū)＜以鞔_提出患者信息隱私受到威脅的客觀必然性。

在中國(guó)：影響信息泄露的因素客觀存在

《英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志：中文版（BMJ）》曾刊發(fā)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染科二科主任醫(yī)師、國(guó)家衛(wèi)生健康委新冠肺炎疫情應(yīng)對(duì)處置工作專家組成員蔣榮猛有關(guān)傳染病患者信息安全的評(píng)論文章。

文章介紹，在我國(guó)頒布的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中，要求傳染病患者如實(shí)提供有關(guān)情況。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得泄露涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料。同時(shí)要求，任何單位和個(gè)人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。

但在實(shí)際操作中，因?yàn)榉ǘ▊魅静∫笤谝?guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告給轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，然后由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)前往患者居住地或發(fā)病地進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、消毒、健康宣教等工作。這些措施，雖然主觀上不造成對(duì)傳染病患者的個(gè)人信息泄露，屬于傳染病防治活動(dòng)，未侵犯患者隱私權(quán)，但客觀上卻不可避免地讓親朋好友、甚至鄰居知道了其患傳染病的事實(shí)。

蔣榮猛表示，造成這樣的后果和臨床醫(yī)生無(wú)關(guān)，卻需要疾控部門(mén)在細(xì)節(jié)上加以防范。

專家表示，國(guó)內(nèi)患者隱私泄露的問(wèn)題還需要疾控部門(mén)在細(xì)節(jié)上加以防范。

臨床領(lǐng)域遭遇的相關(guān)問(wèn)題有哪些

正因?yàn)樾畔⑿孤兜默F(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，在傳染病領(lǐng)域的現(xiàn)實(shí)就醫(yī)行為中，相當(dāng)多的患者得了傳染病，如性病、艾滋病等，會(huì)選擇使用假名和虛假個(gè)人信息，這卻是臨床醫(yī)生無(wú)法干預(yù)的。

換言之，患者主觀上拒絕提供個(gè)人信息，醫(yī)生怎么辦？蔣榮猛表示，對(duì)法定管理的傳染病，醫(yī)生肯定不可以選擇讓患者自行離開(kāi)。但日常診療中，醫(yī)生的選擇是要么與患者家屬溝通進(jìn)行說(shuō)服，要么報(bào)告醫(yī)院主管部門(mén)。

國(guó)內(nèi)新冠肺炎疫情期間，2月和3月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳先后發(fā)布《關(guān)于做好新型冠狀病毒肺炎出院患者跟蹤隨訪工作的通知》《新冠肺炎出院患者健康管理方案（試行）》。

上述文件均強(qiáng)調(diào)，各地要依托區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，努力做到居民健康檔案、電子病歷、出院隨訪檔案等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎患者臨床診治與健康管理的全閉環(huán)。文件還明確了定點(diǎn)醫(yī)院、隔離場(chǎng)所、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為執(zhí)行主體，需要“密切配合，加強(qiáng)信息溝通”。

在英國(guó)：從政府到學(xué)會(huì)的認(rèn)知與做法

在傳染病管理的現(xiàn)實(shí)下，信息報(bào)告要求詳盡、及時(shí)，這是為了控制傳染病擴(kuò)散的需要。只有盡早地開(kāi)展隔離和流行病學(xué)調(diào)查工作，才能有效控制傳染病蔓延。

蔣榮猛同時(shí)也提出，在尊重患者隱私和維護(hù)公共安全兩者之間，如何權(quán)衡？他表示，作為醫(yī)生，只能按照國(guó)家法律進(jìn)行報(bào)告。但是，如果在報(bào)告前能向患者告知這樣做的理由和可能的后果，會(huì)減少一些不必要的猜忌和不信任。

對(duì)此，英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)（BMA）的建議是：應(yīng)該讓患者意識(shí)到有關(guān)他們的信息將會(huì)被共享以及將與誰(shuí)共享。這樣的建議是基于人和人之間、醫(yī)生和患者之間業(yè)已存在的基本信任。

在其他正式的相關(guān)文書(shū)中，英國(guó)綜合醫(yī)學(xué)委員會(huì)(GMC)保密規(guī)則規(guī)定，除非存在重大的公共利益或其他法定披露該信息的義務(wù)，患者拒絕共享信息的決定必須得到尊重。

衛(wèi)生管理部門(mén)也發(fā)布了關(guān)于對(duì)嚴(yán)重傳染性疾病信息的保密和披露的補(bǔ)充指導(dǎo)規(guī)定：醫(yī)生必須尊重患者的愿望，除非醫(yī)生考慮到未披露這些信息會(huì)將醫(yī)務(wù)人員或者其他患者置于被感染的風(fēng)險(xiǎn)之中。

根據(jù)《衛(wèi)報(bào)》5月28日的報(bào)道，英國(guó)公共衛(wèi)生部發(fā)布的公告稱，作為檢測(cè)和追蹤計(jì)劃的一部分，NHS將保存新冠肺炎感染者的個(gè)人資料20年之久。相關(guān)個(gè)人資料包括全名和出生日期，以及電話號(hào)碼、家庭和電子郵件地址在內(nèi)的信息，將被收集并存儲(chǔ)；而那些與確診患者曾密切接觸的人，除了出生日期外，其個(gè)人資料將被全部收集并保存5年。官方聲明還表示，保留這些病例及其接觸者的信息，將有助于控制今后可能會(huì)發(fā)生的相關(guān)疫情，并幫助探尋新的治療路徑，“新型冠狀病毒肺炎是一個(gè)新的疾病，安全保管這些信息，有助于保護(hù)全體公民的健康。”