文/本刊記者 劉文生

當(dāng)方艙醫(yī)院完成使命，會展中心、體育場館恢復(fù)昔日的模樣，不應(yīng)忘卻的是其為中國甚至是世界留下的應(yīng)對傳染病危機(jī)的不朽遺產(chǎn)。

歷時35天，1萬余張床位，收治1.2萬名患者。16家方艙醫(yī)院在武漢局勢最吃緊的時刻橫空出世，最終在這場注定載入史冊的戰(zhàn)“疫”中留下濃墨重彩的一筆。

當(dāng)方艙醫(yī)院完成使命，會展中心、體育場館褪去醫(yī)院外衣恢復(fù)昔日的模樣，不應(yīng)忘卻的是其為中國甚至是世界留下的應(yīng)對傳染病危機(jī)的不朽遺產(chǎn)。

方艙醫(yī)院啟用不久即受到世衛(wèi)組織贊揚(yáng)，此后疫情在全球蔓延，世衛(wèi)組織又把武漢方艙醫(yī)院建設(shè)、管理經(jīng)驗介紹給其他國家，為全球疫情防控作出貢獻(xiàn)。

以史為鑒，可以明得失。方艙醫(yī)院建設(shè)、管理和內(nèi)部患者診斷、治療、院感、醫(yī)療質(zhì)量管理等如何開展，有哪些經(jīng)驗，對傳染病防控留下的啟示是什么，需要總結(jié)與反思。

4月5日，方艙醫(yī)院提出者、中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長王辰發(fā)起的“方艙庇護(hù)醫(yī)院建設(shè)與管理研討會”在武漢中南建筑設(shè)計院舉行。王辰、與會專家、方艙醫(yī)院建設(shè)運(yùn)營方共同復(fù)盤方艙醫(yī)院建設(shè)管理歷程，總結(jié)了相關(guān)經(jīng)驗，并就未來城市大型公共建筑設(shè)計進(jìn)行探討。

戰(zhàn)略價值

“如果說SARS智商是小學(xué)生水平，新冠就是清華北大水平，新冠病毒傳染性強(qiáng)、治療難度大?！蓖醭皆谘杏憰辖榻B了提出方艙醫(yī)院的背景，2月初，武漢感染患者激增，床位短缺，居家隔離面臨家庭內(nèi)部傳染、難以嚴(yán)格執(zhí)行、醫(yī)療資源銜接困難等多重挑戰(zhàn)，建議快速、大規(guī)模隔離并治療輕癥的方艙醫(yī)院迫在眉睫。方艙醫(yī)院是臨危受命的應(yīng)變之舉。

方艙醫(yī)院雖然有歷史先例，如臨時醫(yī)院、應(yīng)急野戰(zhàn)醫(yī)院、應(yīng)急避難所、醫(yī)院隔離病房等，但與以往用于控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的設(shè)施相比，王辰認(rèn)為，這次的方艙醫(yī)院具有三種不同的特點。

第一，建設(shè)迅速。方艙醫(yī)院可以很快建成，因為它們建在現(xiàn)有的實體基礎(chǔ)設(shè)施內(nèi)。武漢首批三家方艙醫(yī)院在29小時內(nèi)完成了改造，提供了4000張床位。改造過程中，原本用作其他用途的建筑（如體育場館或展覽中心）被改造成了醫(yī)院。這個過程涉及室內(nèi)空間的重新設(shè)計，包括安裝床位、購置醫(yī)療設(shè)備和用品。

第二，規(guī)模大。方艙醫(yī)院一旦被轉(zhuǎn)換為醫(yī)院服務(wù)功能，會讓醫(yī)療能力大幅增加。武漢在3周內(nèi)建成的16家方艙醫(yī)院總共可以提供13000張醫(yī)院床位，有效地支持了“應(yīng)收盡收”政策。截至3月10日，16家方艙醫(yī)院為大約12000名患者提供了照護(hù)服務(wù)。

第三，建設(shè)和運(yùn)行成本低。將公共場所改造成衛(wèi)生保健場所可以避免昂貴的實體基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。而一旦疫情平息，這些建筑可以恢復(fù)到原來的用途，避免對空間的長期低效利用，這在人口密集的城市是重要的考量因素。

方艙醫(yī)院提出者

中國工程院院士

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長

運(yùn)行成本低還表現(xiàn)在，方艙醫(yī)院需要的醫(yī)生和護(hù)士比傳統(tǒng)醫(yī)院少。原因一方面是所有患者都有相同的初級入院診斷，降低了護(hù)理的復(fù)雜性；另一方面，方艙醫(yī)院的定位是收治有輕微到中度癥狀的感染者，通過對輕中度病例的隔離和治療，可以極大地降低大型醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，使其可以集中精力做好重癥、危重癥患者和需要復(fù)雜護(hù)理的患者救治工作。

這些特點決定了方艙醫(yī)院功能完全不同于常規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或傳染病醫(yī)院。王辰院士團(tuán)隊在全球頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》在線發(fā)表的一篇文章列舉了方艙醫(yī)院的五個基本功能。

第一個基本功能是隔離。方艙醫(yī)院建設(shè)之前，武漢成千上萬輕中度新冠肺炎患者被送回家隔離。輕度至中度癥狀的患者通常比重癥患者更活躍，因此與他人的接觸也更多，增加了傳播的可能性，并將家庭和社區(qū)成員置于危險之中。方艙醫(yī)院對患者的隔離效果優(yōu)于家庭隔離。

第二個基本功能是分診。方艙醫(yī)院為新冠肺炎患者提供了戰(zhàn)略性的分診功能。武漢2月確診患者80%為輕癥、14%為重癥、6%為危重癥，方艙醫(yī)院能把患者分診治療，為輕患提供基本的醫(yī)療照護(hù)和密切監(jiān)測，并打通與定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診通道。這一戰(zhàn)略分診功能釋放了傳統(tǒng)醫(yī)院的壓力，因此，方艙醫(yī)院很可能提高了中國應(yīng)對新冠肺炎疫情的效率和有效性。

第三個基本功能是提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括抗病毒、退熱和抗生素治療，氧氣支持和靜脈輸液，及心理健康咨詢。為支持醫(yī)療服務(wù)，第一家方艙醫(yī)院啟用幾天后，醫(yī)護(hù)人員就可以使用由云平臺支持的電子信息系統(tǒng)，并與更高級別的醫(yī)院連接，進(jìn)行記錄保存、數(shù)據(jù)傳輸，以及對醫(yī)療質(zhì)量和結(jié)果的監(jiān)控。

第四個基本功能是頻繁監(jiān)測和迅速轉(zhuǎn)診。方艙醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員每天多次通過測量呼吸頻率、體溫、氧飽和度和血壓來監(jiān)測病情的進(jìn)展。一旦患者出現(xiàn)相應(yīng)情況，即會被迅速轉(zhuǎn)診。醫(yī)護(hù)人員還提供了一系列具體的檢測，如核酸檢測和CT掃描，以確保在特定患者中迅速確認(rèn)是否日益惡化。

截至2月29日，也就是第一家方艙醫(yī)院休艙的前一天，方艙醫(yī)院轉(zhuǎn)移到更高級別醫(yī)院的患者總數(shù)占所有方艙醫(yī)院患者的13%。2月29日之后，這個比例增加，因為所有在方艙醫(yī)院休艙前還沒有出院的患者都統(tǒng)一轉(zhuǎn)移到更高級別的醫(yī)院。

第五個基本功能是提供基本的生活和社交?；旧畹墓δ?，包括住宿、食品、衛(wèi)生等，這對大量患者是很有必要的。醫(yī)護(hù)人員除提供醫(yī)療保健外，還提供情感支持。社區(qū)活動一般包括一起吃飯、看電視、跳舞、讀書和慶祝生日。

基于以上特點和功能，王辰更愿意稱方艙醫(yī)院為“方艙庇護(hù)醫(yī)院”，因為這更為準(zhǔn)確，也體現(xiàn)了更為豐富的內(nèi)涵。

未雨綢繆

被譽(yù)為“生命方舟”的方艙醫(yī)院極大地緩解了醫(yī)療資源緊張難題，成為武漢戰(zhàn)疫轉(zhuǎn)折的關(guān)鍵之舉。隨著疫情的逐漸平息，方艙醫(yī)院的運(yùn)營管理及其帶來的啟示意義也越來越受到關(guān)注。

在很多人看來，方艙醫(yī)院面臨的一大挑戰(zhàn)是院感。王辰認(rèn)為，方艙醫(yī)院人力資源比較充分，配備的醫(yī)生護(hù)士能力較強(qiáng)，安保工作者、社區(qū)工作者、清潔工作者都經(jīng)過培訓(xùn)，都能滿足院感的要求。因為患者核酸檢測都呈陽性，屬于同一種病毒，所以并不存在院內(nèi)交叉感染問題。

“我們怕的是流感，因此入艙之前會為所有患者做流感檢測，流感患者不入方艙，最終保證了安全性?！蓖醭秸f。

除此之外，方艙醫(yī)院在運(yùn)營方面也面臨挑戰(zhàn)。武漢大學(xué)人民醫(yī)院副院長、武昌方艙醫(yī)院院長萬軍就直言，方艙醫(yī)院的環(huán)境建設(shè)還有很多可以改進(jìn)的空間。體育館與醫(yī)院功能不同，不能完全持續(xù)保障生活需求?！叭齾^(qū)兩通道”的設(shè)計方案，存在通道不足等問題。如沌口方艙醫(yī)院一度出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員需要長達(dá)三個半小時的交接班，很多醫(yī)務(wù)人員需要排隊穿脫隔離衣，后來才設(shè)置了4個可以穿脫隔離衣的通道。為保持艙內(nèi)溫度，方艙醫(yī)院采取了艙內(nèi)供暖、工作區(qū)新風(fēng)的方案，這種方式也存在一定風(fēng)險，希望未來可以在客觀環(huán)境上進(jìn)行安全性的提升。

王辰也強(qiáng)調(diào)，方艙醫(yī)院需要多種支持性戰(zhàn)略和解決方案，包括人力資源戰(zhàn)略、溝通和公眾參與戰(zhàn)略、治理結(jié)構(gòu)，以及預(yù)防院內(nèi)感染和為患者提供一定程度隱私保護(hù)的措施。

盡管尚存在不小的改善空間，但方艙醫(yī)院的建設(shè)和運(yùn)營為政府提供應(yīng)對突發(fā)性、大規(guī)模公共衛(wèi)生事件的寶貴經(jīng)驗和啟示是不容置疑的。武漢市副市長張文彤在研討會中指出，政府需要對城市建設(shè)、布局、資源配比進(jìn)行反思，重新對工程規(guī)模、服務(wù)半徑、資源配比進(jìn)行規(guī)劃。

湖北省政協(xié)副主席、中南設(shè)計集團(tuán)董事長張柏青亦表示，城市建筑在不斷探索中，建筑在功能方面要超前，預(yù)留必要的接口和平臺、空間合理分配、生活合理配套、加強(qiáng)信息化建設(shè)、儲備應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施，都是未來建筑建設(shè)之初就要納入考慮范圍的設(shè)計規(guī)范。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心副主任翟曉輝則表示，未來應(yīng)采用“平戰(zhàn)結(jié)合”的策略提升突發(fā)性公共事件應(yīng)對能力。如每家大型醫(yī)院都有地下車庫，可通過解決通風(fēng)問題納入方艙建設(shè)。在沒有場館的農(nóng)村，可把中小學(xué)校改建為方艙醫(yī)院。體育場館從設(shè)計上，要考慮更便捷地接入醫(yī)療設(shè)備，使其迅速投入應(yīng)用，這是未來城市社會資源的發(fā)展重點。

武漢市武昌區(qū)區(qū)委副書記、區(qū)長余松表示：“從認(rèn)識方艙到建設(shè)方艙，從保障不完善到規(guī)范化運(yùn)轉(zhuǎn)，我們一直在學(xué)習(xí)、在實踐。未來，希望可以未雨綢繆，在大型建筑規(guī)劃設(shè)計時提前考量突發(fā)性事件的改造便利性，提前儲備專業(yè)化、社會化的隊伍及充足的物資和通暢的渠道?！?/p>

作為方艙醫(yī)院的主要改造設(shè)計方，中南建筑設(shè)計院醫(yī)療健康事業(yè)部總計牽頭完成21個方艙醫(yī)院的改造設(shè)計工作。中南建筑設(shè)計院總經(jīng)理楊劍華介紹，改造設(shè)計方艙醫(yī)院的主要類型包括體育場館類建筑改方艙、展覽工業(yè)類建筑改方艙、教育類建筑改方艙等。在改造設(shè)計方艙醫(yī)院過程中，把握了幾大原則：第一是安全性，醫(yī)護(hù)人員的安全至上；第二是實用性，低成本、快速；第三是全面性，包括給排水、供電、通風(fēng)等都要進(jìn)行綜合考慮。

在進(jìn)行醫(yī)療建筑設(shè)計和改造的同時，中南建筑設(shè)計院牽頭聯(lián)合主編《呼吸類臨時傳染病醫(yī)院設(shè)計導(dǎo)則（試行）》《旅館業(yè)建筑改造為呼吸道傳播疫情病患集中收治臨時醫(yī)院的有關(guān)技術(shù)要求》《方艙醫(yī)院設(shè)計和改建的有關(guān)技術(shù)要求》等指南，為今后類似工程改造提供了寶貴經(jīng)驗。

城市大空間公共建筑該如何設(shè)計防疫預(yù)案，重慶大學(xué)建筑城規(guī)學(xué)院建筑系主任龍灝撰文進(jìn)行了系統(tǒng)分析。

他認(rèn)為，在規(guī)劃用地與選址布局方面，應(yīng)考慮方便方艙醫(yī)技的布設(shè)及其與實體建筑轉(zhuǎn)換成醫(yī)院功能之后的醫(yī)療流線關(guān)系，同時相應(yīng)場地中應(yīng)考慮與標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療方艙及搭建方式相匹配的各種能源、通訊、給排水等設(shè)備接口位置。

在空間轉(zhuǎn)換設(shè)計方面，應(yīng)特別注重“三區(qū)兩通道”功能分區(qū)和“平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換”設(shè)計。

在設(shè)備的技術(shù)轉(zhuǎn)換與儲備方面，應(yīng)研究和開發(fā)未來面對應(yīng)急醫(yī)院轉(zhuǎn)換需求的設(shè)備系統(tǒng)和產(chǎn)品，特別是能滿足在傳統(tǒng)大空間的空調(diào)通風(fēng)與隔離負(fù)壓需求之間的轉(zhuǎn)換、普通污水與傳染病污水排水設(shè)施之間的轉(zhuǎn)換等方面的設(shè)備設(shè)施及其系統(tǒng)。