文/本刊記者 劉文生

當方艙醫(yī)院完成使命，會展中心、體育場館恢復昔日的模樣，不應忘卻的是其為中國甚至是世界留下的應對傳染病危機的不朽遺產(chǎn)。

歷時35天，1萬余張床位，收治1.2萬名患者。16家方艙醫(yī)院在武漢局勢最吃緊的時刻橫空出世，最終在這場注定載入史冊的戰(zhàn)“疫”中留下濃墨重彩的一筆。

當方艙醫(yī)院完成使命，會展中心、體育場館褪去醫(yī)院外衣恢復昔日的模樣，不應忘卻的是其為中國甚至是世界留下的應對傳染病危機的不朽遺產(chǎn)。

方艙醫(yī)院啟用不久即受到世衛(wèi)組織贊揚，此后疫情在全球蔓延，世衛(wèi)組織又把武漢方艙醫(yī)院建設(shè)、管理經(jīng)驗介紹給其他國家，為全球疫情防控作出貢獻。

以史為鑒，可以明得失。方艙醫(yī)院建設(shè)、管理和內(nèi)部患者診斷、治療、院感、醫(yī)療質(zhì)量管理等如何開展，有哪些經(jīng)驗，對傳染病防控留下的啟示是什么，需要總結(jié)與反思。

4月5日，方艙醫(yī)院提出者、中國工程院院士、中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院院校長王辰發(fā)起的“方艙庇護醫(yī)院建設(shè)與管理研討會”在武漢中南建筑設(shè)計院舉行。王辰、與會專家、方艙醫(yī)院建設(shè)運營方共同復盤方艙醫(yī)院建設(shè)管理歷程，總結(jié)了相關(guān)經(jīng)驗，并就未來城市大型公共建筑設(shè)計進行探討。

戰(zhàn)略價值

“如果說SARS智商是小學生水平，新冠就是清華北大水平，新冠病毒傳染性強、治療難度大?！蓖醭皆谘杏憰辖榻B了提出方艙醫(yī)院的背景，2月初，武漢感染患者激增，床位短缺，居家隔離面臨家庭內(nèi)部傳染、難以嚴格執(zhí)行、醫(yī)療資源銜接困難等多重挑戰(zhàn)，建議快速、大規(guī)模隔離并治療輕癥的方艙醫(yī)院迫在眉睫。方艙醫(yī)院是臨危受命的應變之舉。

方艙醫(yī)院雖然有歷史先例，如臨時醫(yī)院、應急野戰(zhàn)醫(yī)院、應急避難所、醫(yī)院隔離病房等，但與以往用于控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的設(shè)施相比，王辰認為，這次的方艙醫(yī)院具有三種不同的特點。

第一，建設(shè)迅速。方艙醫(yī)院可以很快建成，因為它們建在現(xiàn)有的實體基礎(chǔ)設(shè)施內(nèi)。武漢首批三家方艙醫(yī)院在29小時內(nèi)完成了改造，提供了4000張床位。改造過程中，原本用作其他用途的建筑（如體育場館或展覽中心）被改造成了醫(yī)院。這個過程涉及室內(nèi)空間的重新設(shè)計，包括安裝床位、購置醫(yī)療設(shè)備和用品。

第二，規(guī)模大。方艙醫(yī)院一旦被轉(zhuǎn)換為醫(yī)院服務功能，會讓醫(yī)療能力大幅增加。武漢在3周內(nèi)建成的16家方艙醫(yī)院總共可以提供13000張醫(yī)院床位，有效地支持了“應收盡收”政策。截至3月10日，16家方艙醫(yī)院為大約12000名患者提供了照護服務。

第三，建設(shè)和運行成本低。將公共場所改造成衛(wèi)生保健場所可以避免昂貴的實體基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。而一旦疫情平息，這些建筑可以恢復到原來的用途，避免對空間的長期低效利用，這在人口密集的城市是重要的考量因素。

方艙醫(yī)院提出者

中國工程院院士

中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院院校長

運行成本低還表現(xiàn)在，方艙醫(yī)院需要的醫(yī)生和護士比傳統(tǒng)醫(yī)院少。原因一方面是所有患者都有相同的初級入院診斷，降低了護理的復雜性；另一方面，方艙醫(yī)院的定位是收治有輕微到中度癥狀的感染者，通過對輕中度病例的隔離和治療，可以極大地降低大型醫(yī)院的負擔，使其可以集中精力做好重癥、危重癥患者和需要復雜護理的患者救治工作。

這些特點決定了方艙醫(yī)院功能完全不同于常規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)或傳染病醫(yī)院。王辰院士團隊在全球頂級醫(yī)學期刊《柳葉刀》在線發(fā)表的一篇文章列舉了方艙醫(yī)院的五個基本功能。

第一個基本功能是隔離。方艙醫(yī)院建設(shè)之前，武漢成千上萬輕中度新冠肺炎患者被送回家隔離。輕度至中度癥狀的患者通常比重癥患者更活躍，因此與他人的接觸也更多，增加了傳播的可能性，并將家庭和社區(qū)成員置于危險之中。方艙醫(yī)院對患者的隔離效果優(yōu)于家庭隔離。

第二個基本功能是分診。方艙醫(yī)院為新冠肺炎患者提供了戰(zhàn)略性的分診功能。武漢2月確診患者80%為輕癥、14%為重癥、6%為危重癥，方艙醫(yī)院能把患者分診治療，為輕患提供基本的醫(yī)療照護和密切監(jiān)測，并打通與定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診通道。這一戰(zhàn)略分診功能釋放了傳統(tǒng)醫(yī)院的壓力，因此，方艙醫(yī)院很可能提高了中國應對新冠肺炎疫情的效率和有效性。

第三個基本功能是提供基本醫(yī)療服務，包括抗病毒、退熱和抗生素治療，氧氣支持和靜脈輸液，及心理健康咨詢。為支持醫(yī)療服務，第一家方艙醫(yī)院啟用幾天后，醫(yī)護人員就可以使用由云平臺支持的電子信息系統(tǒng)，并與更高級別的醫(yī)院連接，進行記錄保存、數(shù)據(jù)傳輸，以及對醫(yī)療質(zhì)量和結(jié)果的監(jiān)控。

第四個基本功能是頻繁監(jiān)測和迅速轉(zhuǎn)診。方艙醫(yī)院醫(yī)護人員每天多次通過測量呼吸頻率、體溫、氧飽和度和血壓來監(jiān)測病情的進展。一旦患者出現(xiàn)相應情況，即會被迅速轉(zhuǎn)診。醫(yī)護人員還提供了一系列具體的檢測，如核酸檢測和CT掃描，以確保在特定患者中迅速確認是否日益惡化。

截至2月29日，也就是第一家方艙醫(yī)院休艙的前一天，方艙醫(yī)院轉(zhuǎn)移到更高級別醫(yī)院的患者總數(shù)占所有方艙醫(yī)院患者的13%。2月29日之后，這個比例增加，因為所有在方艙醫(yī)院休艙前還沒有出院的患者都統(tǒng)一轉(zhuǎn)移到更高級別的醫(yī)院。

第五個基本功能是提供基本的生活和社交?；旧畹墓δ?，包括住宿、食品、衛(wèi)生等，這對大量患者是很有必要的。醫(yī)護人員除提供醫(yī)療保健外，還提供情感支持。社區(qū)活動一般包括一起吃飯、看電視、跳舞、讀書和慶祝生日。

基于以上特點和功能，王辰更愿意稱方艙醫(yī)院為“方艙庇護醫(yī)院”，因為這更為準確，也體現(xiàn)了更為豐富的內(nèi)涵。

未雨綢繆

被譽為“生命方舟”的方艙醫(yī)院極大地緩解了醫(yī)療資源緊張難題，成為武漢戰(zhàn)疫轉(zhuǎn)折的關(guān)鍵之舉。隨著疫情的逐漸平息，方艙醫(yī)院的運營管理及其帶來的啟示意義也越來越受到關(guān)注。

在很多人看來，方艙醫(yī)院面臨的一大挑戰(zhàn)是院感。王辰認為，方艙醫(yī)院人力資源比較充分，配備的醫(yī)生護士能力較強，安保工作者、社區(qū)工作者、清潔工作者都經(jīng)過培訓，都能滿足院感的要求。因為患者核酸檢測都呈陽性，屬于同一種病毒，所以并不存在院內(nèi)交叉感染問題。

“我們怕的是流感，因此入艙之前會為所有患者做流感檢測，流感患者不入方艙，最終保證了安全性。”王辰說。

除此之外，方艙醫(yī)院在運營方面也面臨挑戰(zhàn)。武漢大學人民醫(yī)院副院長、武昌方艙醫(yī)院院長萬軍就直言，方艙醫(yī)院的環(huán)境建設(shè)還有很多可以改進的空間。體育館與醫(yī)院功能不同，不能完全持續(xù)保障生活需求?！叭齾^(qū)兩通道”的設(shè)計方案，存在通道不足等問題。如沌口方艙醫(yī)院一度出現(xiàn)了醫(yī)務人員需要長達三個半小時的交接班，很多醫(yī)務人員需要排隊穿脫隔離衣，后來才設(shè)置了4個可以穿脫隔離衣的通道。為保持艙內(nèi)溫度，方艙醫(yī)院采取了艙內(nèi)供暖、工作區(qū)新風的方案，這種方式也存在一定風險，希望未來可以在客觀環(huán)境上進行安全性的提升。

王辰也強調(diào)，方艙醫(yī)院需要多種支持性戰(zhàn)略和解決方案，包括人力資源戰(zhàn)略、溝通和公眾參與戰(zhàn)略、治理結(jié)構(gòu)，以及預防院內(nèi)感染和為患者提供一定程度隱私保護的措施。

盡管尚存在不小的改善空間，但方艙醫(yī)院的建設(shè)和運營為政府提供應對突發(fā)性、大規(guī)模公共衛(wèi)生事件的寶貴經(jīng)驗和啟示是不容置疑的。武漢市副市長張文彤在研討會中指出，政府需要對城市建設(shè)、布局、資源配比進行反思，重新對工程規(guī)模、服務半徑、資源配比進行規(guī)劃。

湖北省政協(xié)副主席、中南設(shè)計集團董事長張柏青亦表示，城市建筑在不斷探索中，建筑在功能方面要超前，預留必要的接口和平臺、空間合理分配、生活合理配套、加強信息化建設(shè)、儲備應急醫(yī)療設(shè)施，都是未來建筑建設(shè)之初就要納入考慮范圍的設(shè)計規(guī)范。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務指導中心副主任翟曉輝則表示，未來應采用“平戰(zhàn)結(jié)合”的策略提升突發(fā)性公共事件應對能力。如每家大型醫(yī)院都有地下車庫，可通過解決通風問題納入方艙建設(shè)。在沒有場館的農(nóng)村，可把中小學校改建為方艙醫(yī)院。體育場館從設(shè)計上，要考慮更便捷地接入醫(yī)療設(shè)備，使其迅速投入應用，這是未來城市社會資源的發(fā)展重點。

武漢市武昌區(qū)區(qū)委副書記、區(qū)長余松表示：“從認識方艙到建設(shè)方艙，從保障不完善到規(guī)范化運轉(zhuǎn)，我們一直在學習、在實踐。未來，希望可以未雨綢繆，在大型建筑規(guī)劃設(shè)計時提前考量突發(fā)性事件的改造便利性，提前儲備專業(yè)化、社會化的隊伍及充足的物資和通暢的渠道?！?/p>

作為方艙醫(yī)院的主要改造設(shè)計方，中南建筑設(shè)計院醫(yī)療健康事業(yè)部總計牽頭完成21個方艙醫(yī)院的改造設(shè)計工作。中南建筑設(shè)計院總經(jīng)理楊劍華介紹，改造設(shè)計方艙醫(yī)院的主要類型包括體育場館類建筑改方艙、展覽工業(yè)類建筑改方艙、教育類建筑改方艙等。在改造設(shè)計方艙醫(yī)院過程中，把握了幾大原則：第一是安全性，醫(yī)護人員的安全至上；第二是實用性，低成本、快速；第三是全面性，包括給排水、供電、通風等都要進行綜合考慮。

在進行醫(yī)療建筑設(shè)計和改造的同時，中南建筑設(shè)計院牽頭聯(lián)合主編《呼吸類臨時傳染病醫(yī)院設(shè)計導則（試行）》《旅館業(yè)建筑改造為呼吸道傳播疫情病患集中收治臨時醫(yī)院的有關(guān)技術(shù)要求》《方艙醫(yī)院設(shè)計和改建的有關(guān)技術(shù)要求》等指南，為今后類似工程改造提供了寶貴經(jīng)驗。

城市大空間公共建筑該如何設(shè)計防疫預案，重慶大學建筑城規(guī)學院建筑系主任龍灝撰文進行了系統(tǒng)分析。

他認為，在規(guī)劃用地與選址布局方面，應考慮方便方艙醫(yī)技的布設(shè)及其與實體建筑轉(zhuǎn)換成醫(yī)院功能之后的醫(yī)療流線關(guān)系，同時相應場地中應考慮與標準化的醫(yī)療方艙及搭建方式相匹配的各種能源、通訊、給排水等設(shè)備接口位置。

在空間轉(zhuǎn)換設(shè)計方面，應特別注重“三區(qū)兩通道”功能分區(qū)和“平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換”設(shè)計。

在設(shè)備的技術(shù)轉(zhuǎn)換與儲備方面，應研究和開發(fā)未來面對應急醫(yī)院轉(zhuǎn)換需求的設(shè)備系統(tǒng)和產(chǎn)品，特別是能滿足在傳統(tǒng)大空間的空調(diào)通風與隔離負壓需求之間的轉(zhuǎn)換、普通污水與傳染病污水排水設(shè)施之間的轉(zhuǎn)換等方面的設(shè)備設(shè)施及其系統(tǒng)。