曹霞 竇倩如 樊利春 黃翠敏 孔令婉 吳桂花 范霞林

婦幼衛(wèi)生人力資源是發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，保障婦女兒童身心健康的基本資源，是各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)維持與強(qiáng)化自身功能的關(guān)鍵要素，是社會(huì)綜合投入到婦幼衛(wèi)生部門的各類活動(dòng)的具體表現(xiàn)，其數(shù)量與質(zhì)量是衡量該地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和婦女兒童健康狀況的重要指標(biāo)[1-2]。隨著國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的逐步均等化，伴隨著生育政策的調(diào)整與完善，婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目的不斷拓寬，使婦幼群體醫(yī)療保健需求總量呈現(xiàn)出階梯式遞增，為婦幼保健院的發(fā)展提供了機(jī)遇與挑戰(zhàn)，人才建設(shè)成為實(shí)施和保證日益增長的婦幼保健任務(wù)完成的關(guān)鍵[3]。本研究旨在分析海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)2016年人力資源發(fā)展現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題并進(jìn)行探討。

資料與方法

1.資料來源:研究資料來源于2016年度海南省19個(gè)市縣的基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)調(diào)查情況，共調(diào)查婦幼保健機(jī)構(gòu)22所，其中市級(jí)2所，縣級(jí)16所，區(qū)級(jí)4所(排除海南省農(nóng)墾衛(wèi)生防疫站)；由于三亞市、儋州市婦幼保健院無所轄的縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，因此本文中三亞市和儋州市婦幼保健院也納入分析。22所基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)中，開展住院服務(wù)的有12所，占54.5%。各市縣人口、地理數(shù)據(jù)來源于《2017年海南省統(tǒng)計(jì)年鑒》。

2.方法:所有調(diào)查機(jī)構(gòu)均使用《全國婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測調(diào)查表》，各調(diào)查機(jī)構(gòu)收集數(shù)據(jù)后登陸國家婦幼衛(wèi)生綜合信息平臺(tái)，通過《全國婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測管理信息系統(tǒng)》完成數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)填報(bào)。所有數(shù)據(jù)均通過系統(tǒng)進(jìn)行邏輯查錯(cuò)，并進(jìn)行全省數(shù)據(jù)匯審，逐級(jí)審核、上報(bào)[4]。以洛倫茲曲線(Lorenz curve)及基尼系數(shù)(Gini coefficient)分析2016年海南省19個(gè)市縣基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源配置的公平性。洛倫茲曲線越接近對(duì)角線表示人力資源分布越公平。

結(jié)果

1.職工總數(shù)與編制情況:海南省2016年基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)職工總數(shù)為1 827人。根據(jù)《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》(衛(wèi)婦社發(fā)[2006]489號(hào))的相關(guān)規(guī)定，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的保健人員配備要求為：市(地)級(jí)61～90名，縣(區(qū))級(jí)41～70名；臨床人員按照設(shè)立床位數(shù)，以1∶1.7安排編制。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，海南2016年基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)編制人數(shù)應(yīng)配備下限為2 124個(gè)，2016年編制缺乏數(shù)為931個(gè)，在編人數(shù)占職工總數(shù)比例為44.6%。有住院服務(wù)的基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)職工總數(shù)遠(yuǎn)高于無住院服務(wù)的婦幼保健機(jī)構(gòu)，但其編制缺乏數(shù)也更高，在編人數(shù)占職工總數(shù)的比例更低。見表1。

表1 2016年海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)職工總數(shù)及在編人員情況

2.衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)與比例:2016年海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)職工構(gòu)成以衛(wèi)生技術(shù)人員為主，占78.7%。根據(jù)《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》(衛(wèi)婦社發(fā)[2006]489號(hào))，衛(wèi)生技術(shù)人員需占總?cè)藬?shù)的75%～80%，2016年達(dá)標(biāo)的海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)有13所，占59.1%，其中80%以上的機(jī)構(gòu)有9所，占40.9% ；其中，有住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)6所，占50.0%，無住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)7所，占70.0%，有住院服務(wù)的基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)達(dá)標(biāo)比例更低。2016年海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成以執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士為主，占77.6%，有住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士所占比例高于無住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)。2016年提供住院服務(wù)的基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比為1∶1.8，除東方市和澄邁縣婦幼保健院外，都已能達(dá)到衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015 年)》要求的1∶1.2。見表2、3。

表2 2016年海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)職工人數(shù)及構(gòu)成

3.衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷和職稱構(gòu)成:2016年海南省基層幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成以大專及以下為主，占67.2%，職稱構(gòu)成以初級(jí)為主，占59.8%。2016年有住院服務(wù)及無住院服務(wù)的婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱的比例分別為1∶2.7∶8.5和1∶8.1∶14.1。其中無住院服務(wù)的婦幼保健機(jī)構(gòu)高學(xué)歷(碩士及以上)、高職稱(副高及以上)的衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例低于有住院分娩的機(jī)構(gòu)。見表4、5。

表3 2016年海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)及構(gòu)成

表4 2016年海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷人數(shù)及構(gòu)成比

表5 2016年海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱人數(shù)及構(gòu)成比

4.衛(wèi)生技術(shù)人員分布的公平性分析:按海南省19個(gè)市縣每萬人口擁有基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)(海口市基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)由?？谑兴膫€(gè)區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)構(gòu)成)從小到大排序，以各市縣常住人口累計(jì)人口百分比為橫坐標(biāo)，以各市縣基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)累計(jì)百分比為縱坐標(biāo)，繪制出全省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人力資源按人口分布的洛倫茲曲線，同理繪制出各市縣按地理面積分布的洛倫茲曲線，見圖1、圖2。根據(jù)公式得出2016年海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人力資源按常住人口分布與按地理面積分布的基尼系數(shù)分別為0.399和0.500?；鶎?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)按常住人口分布的衛(wèi)生技術(shù)人力資源接近警戒狀態(tài)，按地理分布的衛(wèi)生人力資源為不公平狀態(tài)，按人口分布公平性要優(yōu)于按地理分布公平性。

圖1 2016年海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)按人口分布衛(wèi)生技術(shù)人員分布洛倫茲曲線

圖2 2016年海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)按地理分布衛(wèi)生技術(shù)人員分布洛倫茲曲線

討論

本研究顯示海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)編制不足，衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)數(shù)少，且學(xué)歷職稱偏低，衛(wèi)生人力資源配置的公平性也有待提升。伴隨著海南省作為自由貿(mào)易區(qū)對(duì)外來流動(dòng)人口吸引力的增強(qiáng)，加上全面二胎政策的鋪開，出生人口與高齡孕產(chǎn)婦的增多，新的生育形勢與發(fā)展需求迫切需要進(jìn)一步加強(qiáng)基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源的配置。

1.增加基層人員編制，提高衛(wèi)生技術(shù)人員比例:隨著對(duì)婦幼衛(wèi)生工作的重視，海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)快速發(fā)展，人員數(shù)量迅速增長，2010年每千人口基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員為0.10人，2016年增長到0.16人(2010、2016年人口數(shù)分別為868.55萬人和917.13萬人，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別為899人和1 437人)。根據(jù)《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》(衛(wèi)婦社發(fā)[2006]489號(hào))，海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)2016年編制缺乏數(shù)為931個(gè)，且主要集中于提供住院服務(wù)的機(jī)構(gòu)。根據(jù)《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見》(國衛(wèi)婦幼發(fā)[2015]54號(hào))，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員需占總?cè)藬?shù)的80%以上，目前海南省僅有40.9%的基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)達(dá)到要求。海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)編制與衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不足問題與其他省份報(bào)道一致[8-9]。編制是影響基層?jì)D幼衛(wèi)生人才隊(duì)伍穩(wěn)定性的主要因素之一。由于編制有限，與非編制人員晉升、收入與福利的差異導(dǎo)致高層次人才引進(jìn)困難，人員流動(dòng)性增加，工作質(zhì)量與連續(xù)性均受到影響，使各項(xiàng)婦幼保健項(xiàng)目不能規(guī)范開展，降低了婦幼保健機(jī)構(gòu)的核心競爭力[10]。今后建議在以下方面采取措施：(1)現(xiàn)有婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)仍沿用《各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)婦字[1986]2號(hào))，距今已有30余年，隨著婦幼衛(wèi)生工作的飛躍式發(fā)展，建議在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整編制標(biāo)準(zhǔn)，使其適應(yīng)當(dāng)下及下一階段的婦女兒童保健需求[2]。(2)各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)按照《母嬰保健法實(shí)施辦法》要求繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)投入，在衛(wèi)生技術(shù)人才引進(jìn)與專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)的政策方面要加強(qiáng)對(duì)基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的傾斜，配足編制人數(shù)，減少臨時(shí)聘用人員，穩(wěn)定婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源隊(duì)伍[1]。(3)各基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)要采取制度上留人、感情上留人的方式，不斷探索優(yōu)化人員績效考核的新方法，穩(wěn)步發(fā)展衛(wèi)生技術(shù)人力數(shù)量，進(jìn)一步提高衛(wèi)生技術(shù)人員比例，優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置[10-11]。

2.加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì):基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)院不同，除了從事婦幼臨床工作，還需承擔(dān)基層的婦幼保健、科研、培訓(xùn)、健康教育和信息統(tǒng)計(jì)等任務(wù)，因此對(duì)人員素質(zhì)要求也更高[10]。2016年海南省基層幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成以大專及以下為主，占67.2%，職稱構(gòu)成以初級(jí)為主，占59.8%，并且無住院服務(wù)的婦幼保健機(jī)構(gòu)高學(xué)歷、高職稱衛(wèi)生技術(shù)人員的比例更低。熊黎黎等的研究顯示，湖南省和福建省縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)2015年度衛(wèi)生技術(shù)人員大專及以下學(xué)歷的比例分別為70.5%和73.7%，初級(jí)職稱的比例分別為57.6%和54.9%[1，12]。海南省同其他省份一致，基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員低學(xué)歷、低職稱人員所占比例偏高。今后建議在以下方面采取措施：(1)各級(jí)衛(wèi)生行政部門向基層引進(jìn)學(xué)科帶頭人和高學(xué)歷骨干人才，嚴(yán)格控制低學(xué)歷和無專業(yè)學(xué)歷人員的進(jìn)入。(2)堅(jiān)持人才引進(jìn)與培養(yǎng)并舉，實(shí)施人才培養(yǎng)梯度制度，保障基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升渠道暢通，增加繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)在職人員繼續(xù)教育和上級(jí)進(jìn)修，培養(yǎng)婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域的高端人才，使其具備臨床業(yè)務(wù)能力的同時(shí)，也具備公衛(wèi)管理與業(yè)務(wù)能力，并對(duì)科研創(chuàng)新有巨大貢獻(xiàn)的人才和取得更高學(xué)歷的人才給予獎(jiǎng)勵(lì)。(3)省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)要發(fā)揮好主導(dǎo)作用，重點(diǎn)加強(qiáng)基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的各項(xiàng)知識(shí)與技能培訓(xùn)，促進(jìn)基層?jì)D幼衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量的提升，合理引導(dǎo)患者利用基層?jì)D幼衛(wèi)生資源[13]。

3.完善基層衛(wèi)生技術(shù)人力資源配置的公平性：2016年海南省基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人力資源按常住人口分布與按地理面積分布的基尼系數(shù)分別為0.399和0.500，按常住人口分布的衛(wèi)生技術(shù)人力資源較接近警戒狀態(tài)；按地理分布的衛(wèi)生人力資源為不公平狀態(tài)。提示對(duì)于地理面積較大的市縣，其基層?jì)D幼保健人員承擔(dān)更大的平均服務(wù)面積。國內(nèi)研究顯示，婦幼衛(wèi)生人力資源按照人口配置的公平性較按地理面積配置的公平性更好，這與長期以來衛(wèi)生政策的制定和衛(wèi)生資源的配置均以人均資源擁有量為參照標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)[14]。Anand S的研究顯示當(dāng)衛(wèi)生人員密度一定時(shí)，其服務(wù)的地理面積越大，其服務(wù)的有效性越低[15]。今后建議在以下方面采取措施：(1)各級(jí)衛(wèi)生行政部門在制定婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要兼顧服務(wù)人口和服務(wù)地理面積，適當(dāng)考慮人口稀少的邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生人力資源的配置情況，給予人事與經(jīng)濟(jì)政策傾斜，使二者分布都更加均衡[16-17]。(2)省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)、高等院?；蚩蒲性核梢远ㄆ诜治?、發(fā)布省內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源建設(shè)達(dá)標(biāo)和指標(biāo)排序情況，基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)可以以此為依據(jù)向各級(jí)行政部門提出擴(kuò)大和加強(qiáng)人力資源建設(shè)的建議和要求，作為優(yōu)化人力資源配置和提升婦幼保健服務(wù)能力的政策參考[18]。