張成 高山 唐珂驛 何歡

*基金項(xiàng)目：安徽省2020年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目（202006170606）

燦爛的中國(guó)醫(yī)學(xué)史上涌現(xiàn)了璨若星河的著名醫(yī)家，他們懸壺濟(jì)世，著書(shū)立說(shuō)，給后世留下了寶貴的醫(yī)學(xué)財(cái)富，但留名于世的女醫(yī)家卻寥寥無(wú)幾，唯一著有個(gè)人醫(yī)書(shū)的只有明代談允賢，其所著《女醫(yī)雜言》^[1]是中國(guó)歷史上現(xiàn)存最早的一部女醫(yī)專著，具有重要的學(xué)術(shù)及臨床價(jià)值。2015年曾上映由演員劉詩(shī)詩(shī)主演關(guān)于談氏生平的電視劇《女醫(yī)明妃傳》，劇中描述了談允賢學(xué)醫(yī)、行醫(yī)的經(jīng)歷，談氏治病救人的過(guò)程，大部分與《女醫(yī)雜言》相符。但電視演繹仍有與歷史不符之處。《女醫(yī)雜言》所載談氏生平與治病救人過(guò)程更為詳盡，該書(shū)通過(guò)女性作者特有的細(xì)膩文筆，記錄了談氏的醫(yī)術(shù)高超，又體現(xiàn)其醫(yī)者仁心，對(duì)婦人尤其關(guān)心，能從情感上深刻體察對(duì)方身心疾苦，展現(xiàn)了醫(yī)生對(duì)病人的人文關(guān)懷。

女子學(xué)醫(yī)，一波三折

《女醫(yī)雜言》自序中，談允賢自述了自己的學(xué)醫(yī)過(guò)程，其出生于儒醫(yī)書(shū)香門(mén)第，曾祖父和祖父均是儒醫(yī)，如其自序云：“妾談世以儒鳴于錫”。在明朝中期男權(quán)為上，受封建禮教束縛，女子學(xué)醫(yī)往往不被世俗認(rèn)可，此為一折，談允賢孩童時(shí)也是背誦《女經(jīng)》、《孝經(jīng)》，后其祖父母覺(jué)得她特別聰慧，便教她學(xué)醫(yī)，晝夜不輟地讀《難經(jīng)》、《脈訣》等醫(yī)書(shū)，勤奮刻苦之下“頓覺(jué)了了無(wú)窒礙，是已知其言之善，而未嘗有所試也?！保碚撝R(shí)方面已經(jīng)熟練掌握，但是還沒(méi)有臨床實(shí)踐過(guò)，只能每次生病找醫(yī)生診療前，先自己辨證，來(lái)檢驗(yàn)大夫診斷是否正確，談允賢真正開(kāi)始行醫(yī)轉(zhuǎn)折是有一次她自己生病，找了很多大夫都沒(méi)有治好，后來(lái)有一次她做夢(mèng)夢(mèng)見(jiàn)過(guò)世的祖母，告訴她在醫(yī)書(shū)上有治愈她疾病的方子，并且還說(shuō)：“汝壽七十有三，行當(dāng)大吾術(shù)以濟(jì)人”，談允賢便遵祖母夢(mèng)中所言按方治愈了自己的疾病，并開(kāi)始行醫(yī)救人，此為二折。第三個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)是在談允賢五十歲左右，她想起祖母所說(shuō)她壽命是73歲，感慨人生如白駒過(guò)隙，便想把自己的臨證經(jīng)驗(yàn)著書(shū)留世，以供后世醫(yī)家借鑒，又考慮當(dāng)時(shí)男尊女卑的社會(huì)現(xiàn)狀，便讓其子濂抄寫(xiě)付梓。談允賢最終活了95歲，在她漫長(zhǎng)的行醫(yī)生涯中，多是醫(yī)治女性，《女醫(yī)雜言》中記載其治療的女性最大96歲，最小6歲，明朝中期，醫(yī)者多為男性，而男女有別，男醫(yī)者在為女性看病時(shí)，又有諸多不便，如明代《習(xí)醫(yī)規(guī)格》規(guī)定：“隔帷診之亦必以薄紗罩手”，即使隔著帷帳，把脈的時(shí)候也要用薄紗罩在手上，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)規(guī)矩之嚴(yán)，而談允賢醫(yī)術(shù)精湛，在當(dāng)時(shí)婦女之間留名甚廣，女子之間看病尤其是望聞問(wèn)切也更加方便，很多疾病皆是由情志所化而來(lái)，作為女子談允賢更能體會(huì)其郁悶痛苦之處，因此也就能找到癥結(jié)對(duì)癥下藥，患病女子在傾訴過(guò)程中情緒得到釋放，自然疾病轉(zhuǎn)愈。相比之下，我們則生活在富強(qiáng)、民主、文明、和諧、自由平等的國(guó)度，女性與男性擁有同樣的法定受教育權(quán)，在中醫(yī)院校女性人數(shù)也普遍多于男性，可見(jiàn)談氏行醫(yī)的不易與女性獨(dú)立意識(shí)之可貴。

體察入微、療愈身心

《女醫(yī)雜言》學(xué)術(shù)思想上受金元四大家影響，在此基礎(chǔ)上談氏融入自己的女醫(yī)特色，形成了心身同治、內(nèi)外療法結(jié)合的臨證經(jīng)驗(yàn)，《女醫(yī)雜言》中有9首方劑引自《丹溪方》，多用丹溪思想治療女性郁證，因與男性相比，女性更易得郁證，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·五音五味第六十五》云：“婦人之生，有余于氣，不足于血”，氣有余則郁，加上婦女當(dāng)時(shí)社會(huì)地位低下，自由受到限制，情志更容易抑郁，如醫(yī)案中記載，“一富家老婦，年六十九歲，患?xì)馓撎祷鹑共凰?，日中神思倦怠，諸藥不效”，診其脈發(fā)現(xiàn)“寸關(guān)脈甚洪大，左手心脈大虛”，談氏由此聯(lián)想到心脈大虛或與肺脾脈洪大有關(guān)，推斷此婦人或有情志抑郁，耗傷心脾肺氣血。循循善誘后，婦人終透露因丈夫過(guò)世，過(guò)度悲慟，“痛極哭傷遂得此癥”，治之以晨服人參膏，日中煎服八物湯，再加乾山藥、酸棗仁各1錢(qián)，“八物湯”見(jiàn)于《丹溪心法》：“八物湯，治心肺俱損，皮聚毛落，血脈虛損，婦人月水愆期，宜益氣和血。四君子合四物湯上以水煎，溫服”，談氏用之補(bǔ)氣血，加上婦人情緒的釋放，有益疏解郁結(jié)，既緩解了心病，身體上的病自然也就好得快了。

受李東垣脾胃論的影響，談氏在臨證治療中重視顧護(hù)脾胃，如用補(bǔ)中益氣湯升陽(yáng)瀉火，善用灸法溫補(bǔ)脾胃等。如“一富家女，年方八歲，患白瀉醫(yī)者誤為疳瀉，一年不愈”，談氏仔細(xì)詢問(wèn)得知平時(shí)其母對(duì)其寵愛(ài)過(guò)度，想到“愛(ài)過(guò)必為食傷”，此脾胃?jìng)?，氣機(jī)失調(diào)，遂艾灸上中下脘及食關(guān)穴以補(bǔ)脾胃，調(diào)氣機(jī)，又另其服保和丸，消食導(dǎo)滯和胃，其瀉即愈。談氏由女性視角思考，更能體察入微，發(fā)現(xiàn)診治要點(diǎn)，女性的敏感、體貼、細(xì)致，善言語(yǔ)的特色，為談氏所用，實(shí)是同為女性的醫(yī)者所應(yīng)學(xué)習(xí)發(fā)揮的方向。

如談一鳳言：“以活人之難也， 溯而上之， 稱良相者， 代不數(shù);稱良醫(yī)者能幾何哉！而況于后世乎？況于婦人乎？是書(shū)之出， 必有識(shí)者?！痹诋?dāng)時(shí)男尊女卑的封建社會(huì)，女子行醫(yī)本就困難，而能將自己的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)成書(shū)，更是難能可貴，這還是較早的記述病人自述病史的醫(yī)案，更是現(xiàn)存最早的女性醫(yī)案專著，現(xiàn)今社會(huì)工作生活壓力大，再加上不良的生活習(xí)慣，書(shū)中所載婦人不孕、流產(chǎn)、情志抑郁等女性常見(jiàn)病，在當(dāng)今社會(huì)仍然廣泛存在，因此《女醫(yī)雜言》基于女性獨(dú)特視角下的醫(yī)學(xué)與文學(xué)價(jià)值值得進(jìn)一步挖掘、繼承和傳揚(yáng)。

參考文獻(xiàn)

[1]?（明）談允賢撰 ：《女醫(yī)雜言》，錫山純敬堂刻本（復(fù)?。魅f(wàn)歷13年乙酉（1585）

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