王建巖

[摘要] 目的 對降脂通脈湯配合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛合并高血脂癥療效進行評價。方法 方便選取2018年1月—2019年1月該院收治的98例冠心病心絞痛合并高血脂癥患者為例進行研究，依據(jù)研究對象的入院號將98例患者分成聯(lián)合組49例以及單一組49例。給予單一組患者瑞舒伐他汀治療，給予聯(lián)合組降脂通脈湯配合瑞舒伐他汀治療，分析各治療方法對于兩組冠心病心絞痛合并高血脂癥的影響。結(jié)果 聯(lián)合組總有效率為95.92%，單一組無總有效率為83.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.009，P=0.045）。聯(lián)合組治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;聯(lián)合組左心室射血分?jǐn)?shù)為（46.74±4.57）%、6 min步行距離為（310.55±42.01）m、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)為（43.18±3.84）mm、左心室收縮末期內(nèi)經(jīng)（42.08±4.31）mm。單一組左心室射血分?jǐn)?shù)為（40.33±3.87）%、6 min步行距離為（285.76±39.62）m、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)為（52.07±4.28）mm、左心室收縮末期內(nèi)經(jīng)（49.02±5.24）mm。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.492、3.005、10.822、7.160，P<0.05）。聯(lián)合組的左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)以及左心室收縮末期內(nèi)經(jīng)均低于單一組，6 min步行距離以及左心室射血分?jǐn)?shù)均高于單一組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 降脂通脈湯配合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛合并高血脂癥具有理想的治療效果，可在改善心功能的同時降低血脂水平。

[關(guān)鍵詞] 降脂通脈湯;瑞舒伐他汀;冠心病;心絞痛;高血脂癥

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0172-03

Curative Effect of Jiangzhi Tongmai Decoction Combined with Rosuvastatin on Coronary Heart Disease Angina Pectoris Complicated by Hyperlipidemia

WANG Jian-yan

Department of Internal Medicine， Traditional Chinese Medicine Hospital， Hekou District， Dongying， Shandong Province， 257200 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of Jiangzhi Tongmai Decoction combined with rosuvastatin in the treatment of coronary heart disease angina pectoris with hyperlipidemia. Methods A case study was performed on 98 patients with coronary heart disease and angina pectoris complicated by hyperlipidemia who were admitted to the Japanese hospital from January 2018 to January 2019. The 98 patients were divided into a combined group according to the admission number of the study subjects and 49 patients in the combined group and a single group of 49 cases. To give rosuvastatin treatment to a single group of patients， and Jiangzhi Tongmai Decoction combined with rosuvastatin treatment to analyze the effects of each treatment on coronary heart disease angina pectoris combined with hyperlipidemia. Results The total effective rate in the combined group was 95.92%， and the total effective rate in the single group was 83.67%， the difference was statistically significant（χ2=4.009，P=0.045）. The total effective rate of the combined group was higher than that of the single group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the left ventricular ejection fraction of the combined group was （46.74 ± 4.57）%， the six-minute walking distance was （310.55 ± 42.01） m， and the left ventricular end-diastolic period was （43.18 ± 3.84） mm， （42.08 ± 4.31） mm of left ventricular end-systole. The left ventricular ejection fraction of a single group was （40.33 ± 3.87）%， the six-minute walking distance was （285.76 ± 39.62） m， the left ventricular end-diastolic period was （52.07 ± 4.28） mm， and the left ventricular end-systolic period was （49.02 ± 5.24） mm. the difference was statistically significant（t=7.492，3.005，10.822，7.160，P<0.05）. The left ventricular end-diastolic period and left ventricular end-systolic period of the combined group were lower than those of the single group， and the six-minute walking distance and left ventricular ejection fraction were higher than those of the single group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Jiangzhi Tongmai Decoction combined with Rosuvastatin has an ideal therapeutic effect on coronary heart disease and angina pectoris combined with hyperlipidemia. It can improve cardiac function and reduce blood lipid levels.

[Key words] Jiangzhi Tongmai Decoction; Rosuvastatin; Coronary heart disease; Angina pectoris; Hyperlipidemia

目前，心血管類疾病已成為危害人類健康的主要疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療可有效消除危險因素，改善患者生活質(zhì)量。冠心病是一種臨床發(fā)生率較高的心血管類疾病，指的是冠狀動脈粥樣硬化后致使動脈管腔堵塞，心臟供血不足并引發(fā)一系列的心臟缺氧、缺血等病變，甚至還會引發(fā)心肌梗死。高血脂癥是導(dǎo)致發(fā)生冠心病心絞痛的危險因素，是一種發(fā)生率較高的代謝性疾病，該疾病本身不會導(dǎo)致器官發(fā)生病變，但是卻會誘發(fā)脂肪肝、高血壓病、糖尿病等。對于冠心病心絞痛合并高血脂癥的治療，臨床主要治療原則為降低患者血脂水平，延緩動脈粥樣硬化的進展，從而降低不良事件的發(fā)生率。該院特以2018年1月—2019年1月收治的98例冠心病心絞痛合并高血脂癥患者為例，給予降脂通脈湯配合瑞舒伐他汀治療，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的98例冠心病心絞痛合并高血脂癥患者為例進行研究，依據(jù)研究對象的入院號將98例患者分成聯(lián)合組49例以及單一組49例。單一組男女人數(shù)比為25∶24，年齡為44～76歲，平均（58.39±4.68）歲。聯(lián)合組男女人數(shù)比為23∶26，年齡為45～75歲，平均（58.48±4.71）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病心絞痛診斷依據(jù)為國際心臟病學(xué)會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②高血脂癥診斷依據(jù)為《中國成人血脂異常防治指南》[1];③西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2];④患者主癥為頭昏、胸悶、胸痛，次癥為舌苔滑膩、惡心欲嘔、心悸、乏力等;⑤該研究通過了醫(yī)院倫理委員會以及患者的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究前兩周服用降脂類藥物;②近3個月內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死、重大手術(shù)史、腦血管意外;③對于伐他汀類藥物不耐受;④家族性、繼發(fā)性、藥物等引發(fā)的高血脂癥;⑤嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病;⑥急性妊娠脂肪肝導(dǎo)致的血脂、肝功能異常者;⑦既往存在心肌病、腓動脈高血壓、風(fēng)濕性心臟病等。

1.3? 治療方法

給予單一組患者瑞舒伐他汀治療，給予聯(lián)合組降脂通脈湯配合瑞舒伐他汀治療，治療期間兩組均不得服用其他治療冠心病、高血脂癥的藥物，同時還應(yīng)戒煙戒酒，具體情況如下。

瑞舒伐他?。▏帨?zhǔn)字為J20170008），規(guī)格為10.0mg×7片，3次/d，1片/次。

降脂通脈湯：包括15 g丹參、各10 g茯苓、山楂、絞股藍、白術(shù)、葛根、枳殼、天麻，9 g法半夏、各6 g膽南星、甘草、黃芩以及3 g三七。加清水煎煮至300 mL，過濾藥渣后早晚各服用1次，1劑/d，兩組均連續(xù)服用2個月[3]。

1.4? 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治療療效：檢查心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血癥狀恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)每周1次或者在觀察期內(nèi)未發(fā)作，可視為治療顯效;檢查心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血癥狀大致恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)每周1～2次，可視為治療有效;檢查心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血癥狀未恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)每周大于3次，可視為治療無效。

心功能：以心電圖、超聲等檢查測定兩組患者心功能，主要包括左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)、左心室收縮末期內(nèi)經(jīng)、6 min步行距離以及左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.5? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)資料均采取SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析（x±s）代表計量資料，采取t檢驗;[n（%）]代表計數(shù)資料，采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療療效評價

聯(lián)合組無效2例，有效9例，顯效38例，總有效率為95.92%;單一組無效8例，有效19例，顯效22例，總有效率為83.67%，聯(lián)合組治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.009，P=0.045）。

2.2? 心功能評價

聯(lián)合組的左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)以及左心室收縮末期內(nèi)經(jīng)均低于單一組，6 min步行距離以及左心室射血分?jǐn)?shù)均高于單一組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

血脂異常指的是機體血液中膽固醇、TG的成分高于正常水平，臨床常包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、膽固醇血癥等，受飲食習(xí)慣改變的影響，我國居民高血脂癥的發(fā)生人數(shù)不斷增加。經(jīng)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，高血脂癥是誘發(fā)冠心病、動脈粥樣硬化、高血壓病、糖尿病等的危險因素，正確認(rèn)識和治療高血脂癥有利于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將高血脂癥以及冠心病心絞痛歸于“胸痛”“血瘀”“胸痹”“心痛”等范疇，認(rèn)為寒邪內(nèi)侵至心脈，胸陽受痹，致情志失調(diào)、飲食失節(jié)、肝郁氣滯、心脈失養(yǎng)、痰盂互結(jié)等是該病癥的發(fā)病機制[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚膩之物，可傷及脾胃，內(nèi)生痰濕，是高血脂癥的外因。臟腑功能虛弱致脾運失調(diào)可引起脈絡(luò)痰阻，是該病癥內(nèi)因。因而，冠心病心絞痛合并高血脂癥屬于標(biāo)實本虛，治療原則為祛瘀化痰治標(biāo)，健脾治本[5]。

該研究中，聯(lián)合組的左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)以及左心室收縮末期內(nèi)經(jīng)均低于單一組，6 min步行距離以及左心室射血分?jǐn)?shù)均高于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組總有效率為95.92%，研究結(jié)果與張惠[6]研究基本相似，其研究總有效率為92.31%，張惠認(rèn)為，降脂通脈湯具有祛痰化瘀、健脾治本的效果。瑞舒伐他汀是一種還原酶抑制劑，具有良好的降脂效果，可直接作用于器官來降低膽固醇靶向，抑制膽固醇前體限速酶，同時還可降低LDL微粒術(shù)，促進LDL吸收。此外，瑞舒伐他汀與HMG-CoA還原酶的親和力較強，可緩解動脈粥樣硬化進展，降低患者病死率，但是部分患者療效并不滿意，易發(fā)生耐受差、不良反應(yīng)高等情況[7]。降脂通脈湯主要由丹參、茯苓、山楂、絞股藍、白術(shù)、葛根、枳殼、天麻、法半夏、膽南星、甘草、黃芩以及三七組成，其中，法半夏屬于君藥，可燥濕化痰，三七可活血化瘀，丹參可抗血栓，白術(shù)、茯苓以及絞股藍具有健脾化痰的效果，天麻可祛風(fēng)定眩，枳殼能夠升調(diào)氣機，山楂具有活血化瘀、醒脾健胃、消食化積的作用，共為臣藥[8-9]。甘草屬于使藥，具有調(diào)和諸藥的效果。降脂通脈湯可行氣通脈、祛瘀化痰，可有效降低血脂和膽固醇，療效滿意[10]。

綜上所述，降脂通脈湯配合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛合并高血脂癥具有理想的治療效果，可在改善心功能的同時降低血脂水平。

[參考文獻]

[1]? 王祚克，曾慶寧，王健.降脂通脈湯內(nèi)服聯(lián)合大黃敷臍治療冠心病伴高血脂癥療效及對血清Hcy、IL-6、APN和血脂指標(biāo)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（14）：1523-1526.

[2]? 郝秀輝.降脂通脈湯治療胸痹心痛伴高脂血癥療效觀察[J].四川中醫(yī)，2018，36（6）：90-92.

[3]? 陳綿瑜.自擬降脂通脈湯治療冠心病心絞痛合并高脂血癥35例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2016，12（23）：138-139.

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[5]? 趙劍峰.瑞舒伐他汀聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病合并高血脂癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（11）：1208-1210.

[6]? 張惠.降脂通脈湯配合瑞舒伐他汀治療冠心病心絞痛合并高血脂癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（12）：1490-1492.

[7]? 胡苗苗，徐益敏，張燕鳴.阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對冠心病心絞痛的降脂效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（4）：27-28.

[8]? 吳松林，王旭.自擬活血通脈湯聯(lián)合瑞舒伐他汀在冠狀動脈支架植入術(shù)后的應(yīng)用[J].國醫(yī)論壇，2019，34（3）：43-45.

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[10]? 張艷輝，邢佳儂，戚秀娟.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對冠心病心絞痛患者的療效及血脂的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（2）：42-45.

（收稿日期：2020-03-07）