倪燕

[摘要] 目的 探析消化道出血患兒的護(hù)理方式及心得。方法 方便選取2018年4月—2019年6月該院接收的100例消化道出血患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患兒護(hù)理后12 h、24 h出血量（14.42±1.49）mL、（22.12±2.76）mL均要明顯少于對(duì)照組（t=8.224、7.934，P<0.05）。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率是2%明顯低于對(duì)照組（χ2=6.934，P=0.046）。觀察組家長(zhǎng)滿意度要明顯高于對(duì)照組（χ2=6.746，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于消化道出血患兒護(hù)理中具有顯著效果，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家長(zhǎng)的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 消化道出血患兒;護(hù)理方式;出血量;并發(fā)癥;家長(zhǎng)滿意度;水電解質(zhì)紊亂

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（a）-0148-03

Nursing Methods and Experience of Children with Gastrointestinal Bleeding

NI Yan

Department of Pediatrics， Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong， Jiangsu Province， 226001 China

[Abstract] Objective To explore the nursing style and experience of children with gastrointestinal bleeding. Methods A total of 100 children with gastrointestinal bleeding received in the hospital from April 2018 to June 2019 were randomly divided into a control group and an observation group. The control group received routine nursing， and the observation group applied targeted nursing intervention based on it， compare the two groups of nursing effects. Results The blood loss of the children in the observation group at 12 h and 24 h （14.42±1.49） mL and （22.12±2.76） mL were significantly smaller than those in the control group（t=8.224， 7.934， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2%， which was significantly lower than that in the control group（χ2=6.934， P=0.046）. Parental satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group （χ2= 6.746， P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention has significant effects in the nursing of children with gastrointestinal bleeding， which can significantly reduce the incidence of complications and improve the satisfaction of children's parents.

[Key words] Children with gastrointestinal bleeding; Nursing styles; Bleeding volume; Complications; Parental satisfaction; Water and electrolyte disorders

消化道出血是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)生和飲食等因素有關(guān)，患兒可出現(xiàn)嘔血、黑便以及血容量減少等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生意識(shí)模糊、昏迷以及抽搐等癥狀，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，對(duì)患兒生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。此外，消化道出血也是引發(fā)消化道出血患兒病死的主要因素[1]。消化道出血治療的關(guān)鍵在于穩(wěn)定患兒的生命體征，及早了解出血的原因和明確出血的部位，并對(duì)患兒實(shí)施對(duì)癥治療。消化道出血患兒不僅需要進(jìn)行積極有效的治療，還要輔以科學(xué)合理的護(hù)理，以此來(lái)有效控制患兒病情，提高對(duì)母嬰生命安全的保障[2]。該次研究的主要目的是探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于消化道出血患兒護(hù)理中的效果，因此方便選取2018年4月—2019年6月該院接收的100例消化道出血患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接收的100例消化道出血患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分為兩組，對(duì)照組與觀察組各有患兒50例。觀察組50例患兒中，年齡1～11歲，平均（5.35±2.32）歲;全身乏力癥狀有43例，頭暈癥狀有44例，嘔血癥狀有38例，心悸癥狀有31例;消化道出血時(shí)間1～6 h，平均（5.32±0.34）h;男性患兒32例，女性患兒18例;體質(zhì)量5.5～19.2 kg，平均（12.21±3.15）kg;胃潰瘍17例，十二指腸潰瘍14例，慢性胃炎10例，應(yīng)激性潰瘍6例，食管或胃底靜脈曲張2例，血管瘤1例;出 血 量<500 mL 15例，500～1 000 mL 30例，出血量>1 000 mL 5例。

對(duì)照組50例患兒中，年齡1～11歲，平均（5.35±2.41）歲;全身乏力癥狀有43例，頭暈癥狀有45例，嘔血癥狀有37例，心悸癥狀有31例;消化道出血時(shí)間1～6 h，平均（5.38±0.37）h;男性患兒32例，女性患兒18例。體質(zhì)量5.3～19.7 kg，平均（12.55±3.21）kg;胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍14例，慢性胃炎9例，應(yīng)激性潰瘍6例，食管或胃底靜脈曲張2例，血管瘤1例;出血量<500 mL 14例，500～1 000 mL 30例，出血量>1 000 mL 6例。

兩組患兒一般資料對(duì)照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家長(zhǎng)均知情同意。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要是常規(guī)用藥指導(dǎo)、健康宣教、各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)以及病情監(jiān)護(hù)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施有：①針對(duì)性心理護(hù)理：通過(guò)及時(shí)溝通，了解消化道出血患兒的心理狀態(tài)。若有消化道出血患兒有恐懼等心理，可為其宣講健康知識(shí)來(lái)轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)知，讓消化道出血患兒和家長(zhǎng)能樹(shù)立正確的護(hù)理后出血與消化道出血認(rèn)知，舒緩恐慌等心理;有焦慮狀態(tài)的消化道出血患兒，要引導(dǎo)其主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心疑惑，耐心傾聽(tīng)和解決所有疑問(wèn)，用眼神與動(dòng)作來(lái)認(rèn)可消化道出血患兒，以消化道出血患兒的角度來(lái)排解焦慮情緒;有緊張的消化道出血患兒，可通過(guò)音樂(lè)放松法、和消化道出血患兒玩游戲等措施轉(zhuǎn)移消化道出血患兒注意力。②知識(shí)教育：為消化道出血患兒及家屬宣講護(hù)理后出血健康知識(shí)、出血誘因、相關(guān)解決措施以及護(hù)理方法等，介紹護(hù)理后出血可能引發(fā)的并發(fā)癥與相應(yīng)防治方案、重點(diǎn)告知家屬正確的疾病護(hù)理注意事項(xiàng)，促使家長(zhǎng)協(xié)助消化道出血患兒采取絕對(duì)平臥休息的方式，將頭偏向一側(cè)。③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：由責(zé)任護(hù)理人員和營(yíng)養(yǎng)師一起評(píng)估消化道出血患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、血壓情況以及出血狀況，制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)方案，以低鹽、高蛋白等易消化飲食為主。④環(huán)境干預(yù)：督促衛(wèi)生人員定時(shí)清潔病室衛(wèi)生，每天定時(shí)通風(fēng)，控制適宜溫濕度。⑤止血護(hù)理。給予凝血酶用藥的過(guò)程，需要告知家長(zhǎng)凝血酶可促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成為纖維蛋白，以促使血液凝固而有效止血。而止血敏的作用在于增強(qiáng)血小板功能以及粘附性而促使血塊收縮加強(qiáng)而加速止血。在用藥過(guò)程需要對(duì)消化道出血患兒病情進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)不良反應(yīng)需要立刻匯報(bào)醫(yī)生[3-4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患兒護(hù)理后12 h、24 h出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。并比較兩組的家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理工作的滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理后12 h、24 h出血量

觀察組護(hù)理后12 h、24 h出血量均要明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.224、7.934，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組50例患兒中并發(fā)癥發(fā)生率是2%;對(duì)照組50例患兒中并發(fā)癥發(fā)生率是18%。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.934，P=0.046<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患兒家長(zhǎng)的滿意度比較

觀察組家長(zhǎng)滿意度是92%，對(duì)照組家長(zhǎng)滿意度是80%，觀察組家長(zhǎng)滿意度要明顯高于對(duì)照組（χ2=6.746，P<0.05）。

3? 討論

消化道出血的危害性大，可能威脅患兒生命安全。積極有效的治療措施是改善消化道出血患兒的重要方法，同時(shí)還要為患兒實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)加快其護(hù)理后康復(fù)，以此有效控制出血狀況[5-6]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是基于現(xiàn)代化護(hù)理理念而產(chǎn)生的一種新型護(hù)理模式，和常規(guī)護(hù)理方法的以病情為中心的護(hù)理理念有著明顯不同。

該研究對(duì)該觀察組的患兒開(kāi)展了針對(duì)性護(hù)理，其中，針對(duì)性心理護(hù)理的開(kāi)展，通過(guò)及時(shí)溝通，了解消化道出血患兒的心理狀態(tài)，并給予疏導(dǎo)，可減輕患兒焦慮情緒，轉(zhuǎn)移消化道出血患兒注意力。而通過(guò)知識(shí)教育為消化道出血患兒及家屬宣講護(hù)理后出血健康知識(shí)、出血誘因、相關(guān)解決措施以及護(hù)理方法等，介紹護(hù)理后出血可能引發(fā)的并發(fā)癥與相應(yīng)防治措施，可提高其配合度。針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)則由責(zé)任護(hù)理人員和營(yíng)養(yǎng)師一起評(píng)估消化道出血患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合其情況制定針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)方案。針對(duì)性環(huán)境干預(yù)為患兒創(chuàng)造舒適的環(huán)境。而針對(duì)性止血護(hù)理給予止血藥物使用，并在用藥過(guò)程需要對(duì)消化道出血患兒病情進(jìn)行觀察，以確保治療的安全性。

針對(duì)性護(hù)理其主張以患兒為中心，不但重視患兒病情護(hù)理與生理需求的護(hù)理，還會(huì)積極滿足患兒心理需求，讓患兒身心保持健康狀況，以積極穩(wěn)定的心態(tài)面對(duì)疾病治療與護(hù)理，顯著提高其配合度[7-10];通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)、知識(shí)教育、環(huán)境干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)以及用藥護(hù)理，能夠有效控制患兒病情，加快其護(hù)理后康復(fù)，并且能明顯減少和預(yù)防產(chǎn)褥期感染、失血性休克以及水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生[11-14]。

該研究中，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組家長(zhǎng)滿意度是92%，對(duì)照組家長(zhǎng)滿意度是80%，觀察組家長(zhǎng)滿意度要明顯高于對(duì)照組（χ2=6.746，P<0.05）。張衛(wèi)麗[15]的研究也顯示，小兒上消化道出血的臨床護(hù)理效果確切，家長(zhǎng)的滿意度達(dá)到94%，高于對(duì)照組的70%，和該文的研究相似。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于消化道出血患兒護(hù)理中具有顯著效果，可明顯減少患兒消化道出血與并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家長(zhǎng)的滿意度。

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（收稿日期：2020-03-07）