黃先軍

【摘要】 目的：探討甲狀腺大部切除術(shù)切口皮內(nèi)美容縫合及負壓引流對切口愈合的應用效果。方法：選取2019年8-12月到筆者所在醫(yī)院行甲狀腺大部切除術(shù)的患者15例，常規(guī)沿皮紋作橫形切口行甲狀腺大部切除術(shù)，將切口皮內(nèi)美容縫合，另外將切口置管于胸骨切跡上緣戳口引出接負壓瓶行負壓引流，對患者臨床應用效果進行評價。結(jié)果：15例患者切口平均長度（3.4±0.3）cm，平均手術(shù)時間（50.0±5.5）min，平均住院時間（4.0±0.5）d，術(shù)中平均出血量（12.0±2.5）ml;術(shù)后切口甲級愈合率93.3%，切口無菌性炎癥改變率6.7%，患者治療總滿意度100%;患者切口縫合瘢痕小，無積液。結(jié)論：甲狀腺大部切除術(shù)切口采用皮內(nèi)美容縫合加負壓引流，具有切口小、恢復快、出血量少、美容效果好等優(yōu)點，能夠提高患者滿意度，值得基層醫(yī)院推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺大部切除術(shù) 切口美容縫合 負壓引流

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-0-03

Clinical Application of Cosmetic Suturing and Negative Pressure Drainage in Subtotal Thyroidectomy/HUANG Xianjun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -136

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intracutaneous cosmetic suturing and negative pressure drainage on wound healing in subtotal thyroidectomy. Method： Fifteen patients who received subtotal thyroidectomy in our hospital from August to December 2019 were selected as research materials. A transverse thyroid incision along the skin line was used for subtotal thyroidectomy， and the incision was sutured intracutaneously. A negative pressure bottle was drained from the puncture at the upper edge of the sternal notch to perform a negative pressure drainage， and the clinical application effect of the patient was retrospectively evaluated. Result： The average length of the incision in 15 patients was （3.4±0.3） cm， the average operation time was （50.0±5.5） min， the average hospital stay was （4.0±0.5） d， and the average blood loss during the operation was （12.0±2.5） ml. The postoperative incision grade A healing rate was 93.3%， the rate of aseptic inflammation change in the incision was 6.7%， and the patients satisfaction was 100%. The scar of incision suture was small， and had no effusion. Conclusion： The incision of subtotal thyroidectomy adopts intradermal cosmetic suture and negative pressure drainage， which has the advantages of small incision， quick recovery， less bleeding， good cosmetic effect， etc.， and can improve patient satisfaction， which is worthy of promotion and application in primary hospitals.

[Key words] Subtotal thyroidectomy Cosmetic incision suture Negative pressure drainage

First-authors address： Guangzhou Conghua District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510900， China

甲狀腺疾病患者多數(shù)為女性，大部分需要手術(shù)治療，術(shù)后切口的瘢痕會破壞患者頸部的美觀進而給患者造成心理壓力并帶來第二次傷害[1-4]。隨著人們生活水平的提高，對美的追求亦相應提高;醫(yī)學水平的不斷進步及各種新型皮膚黏合劑的出現(xiàn)，為患者美容需求提供了可能。筆者所在醫(yī)院收集了2019年8-12月共15例甲狀腺部分切除術(shù)患者的資料進行對比分析，旨在為甲狀腺切除患者切口選擇及術(shù)后康復提供循證醫(yī)學證據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年8-12月廣州市從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外一科收治的甲狀腺切除患者15例。納入標準：原發(fā)性甲亢、單側(cè)或雙側(cè)單純性甲狀腺腺腫、單純性甲狀腺腺瘤且不伴有肝腎功能異常;患者、病歷資料齊全并愿意配合臨床完善各類檢查;此前無頸部外傷史。排除標準：甲狀腺癌。其中女13例，男2例，年齡12～78歲，平均（38.6±11.5）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會批準，所有研究對象均簽署患者知情同意書。

1.2 方法

患者取坐位以觀察皮膚橫紋線并劃線標記，麻醉后常規(guī)沿皮紋作橫形切口，一次切開真皮層、真皮下層、頸部闊肌，沿頸部闊肌深層小心切開頸白線鈍性分離甲狀腺并暴露病變甲狀腺組織，行甲狀腺大部切除術(shù)，皮下出血點用電刀止血，術(shù)后選用前端有3個側(cè)孔的硅膠引流管，在胸骨切跡上方正中線處作一長約0.5 cm的戳口與手術(shù)切口相通，將引流管置于切口內(nèi)，頸前肌群后的甲狀腺殘端前方，用角針4號絲線縫合引流口并固定引流管;所有病例均保護甲狀旁腺組織，確保無損傷喉返神經(jīng)，并保護皮膚切口勿使翻卷，常規(guī)縫合頸前肌群、頸闊肌及皮下各組織，然后用3個“0”無損傷線自切口一端作皮內(nèi)連續(xù)縫合至切口另一端作結(jié)，引流管接負壓瓶行負壓引流，視引流量決定拔管時間，一般于術(shù)后1～2 d拔管，拔管時機掌握在引流量3～5 ml/d為宜。

1.3 觀察指標及評價標準

手術(shù)效果觀察指標包括切口平均長度、平均手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)中平均出血量，統(tǒng)計患者術(shù)后切口甲級愈合率（無菌切口/且切口愈合良好為甲級標準）、切口無菌性炎癥改變率（非細菌導致的炎癥改變?nèi)?，組織液滲出導致的局部腫大、局部疼痛等），檢查瘢痕大小及有無積液;患者出院2個月后電話回訪并問卷調(diào)查滿意度，制定患者滿意度調(diào)查表，總分100分，90分以上為滿意，75～90分為基本滿意，75分以下為不滿意，總滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組15例患者中，切口平均長度（3.4±0.3）cm，平均手術(shù)時間（50.5±5.5）min，平均住院時間（4.5±0.5）d，術(shù)中平均出血量（12.5±2.5）ml，術(shù)后切口甲級愈合率93.3%，切口無菌性炎癥改變率6.7%，切口縫合瘢痕小且色素沉著少，無積液。1例因甲狀腺囊腫破裂，囊液污染切口，術(shù)后切口發(fā)生無菌性炎癥改變（皮下硬結(jié)而無紅腫、觸痛及分泌物），余切口瘢痕極小，呈一條線狀與皮紋平行，切口平整，無對合不良現(xiàn)象，也無引流不暢及切口積液現(xiàn)象。術(shù)后2個月電話回訪并做滿意度調(diào)查，患者總滿意度為100%。

3 討論

對于甲狀腺結(jié)節(jié)等增生性甲狀腺疾病患者，臨床手術(shù)成為治療該類疾病的主要方法之一。而手術(shù)方式多種多樣，且臨床治療效果尤其是術(shù)后局部皮膚美容效果常因手術(shù)方式的不同而預后效果差別較大，創(chuàng)口局部縫合方式也是影響患者術(shù)后復健的主要因素。傳統(tǒng)手術(shù)切除并縫合，創(chuàng)口往往形成“自殺式”瘢痕而對患者造成第二次傷害，這種瘢痕，不僅僅影響患者的美容外觀，還會對患者造成嚴重的心理壓力，不少患者因此選擇保守治療而延誤病情，進而造成不可挽回損傷。為此，在治療患者疾病的同時，最大限度地防止切口出現(xiàn)“自殺式”瘢痕，是行內(nèi)學者這一直探尋的課題之一[5-8]，本研究通過對15例甲狀腺大部切除術(shù)切口美容縫合及負壓引流患者的臨床應用效果進行回顧性分析，旨在為甲狀腺切除患者術(shù)后康復提供循證依據(jù)。

完全無頸部瘢痕的腔鏡手術(shù)及腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺手術(shù)（Miccoli手術(shù)），在臨床應用中取得了令人滿意的效果[2]。然而這兩種術(shù)式并非對所有的患者都適用，且這些術(shù)式學習曲線長，技術(shù)含量及設(shè)備要求高，大規(guī)模開展有一定難度，在廣大的基層醫(yī)院很難推廣。傳統(tǒng)的甲狀腺大部切除術(shù)具有簡單易學的優(yōu)點，仍是目前基層醫(yī)院的主流手術(shù)方式，因此解決傳統(tǒng)開放手術(shù)的瘢痕問題成為甲狀腺外科發(fā)展的一個重要突破口。葛永強[3]研究顯示，對甲狀腺單發(fā)腺瘤患者，實施局麻下經(jīng)頸部皮橫紋小切口甲狀腺腺瘤摘除術(shù)，具有切口小、操作簡單、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少、安全等優(yōu)點，而且無須服用甲狀腺素制劑。頸部切口瘢痕小不明顯，美容效果良好。本研究發(fā)現(xiàn)，對患者采用皮內(nèi)美容縫合，皮緣對合精確，因而愈合好，具有傷口小、出血量少、患者手術(shù)時間短、住院時間縮短、瘢痕小，拆線簡單等諸多優(yōu)點，又因本研究中甲狀腺手術(shù)為Ⅰ類切口，局部血運好，切口幾乎都能達到甲級愈合標準，與前述結(jié)論相近[9-11];切口瘢痕形成與患者的個人體質(zhì)、年齡及醫(yī)師的縫合技術(shù)有關(guān);患者的個人體質(zhì)、年齡是無法改變的，但切口縫合技術(shù)通過學習培訓是能改善的因素，本研究采用的切口皮內(nèi)美容縫合技術(shù)較好地去除了傳統(tǒng)間斷縫合造成的縱行壓痕所致“蜈蚣”樣難看瘢痕，達到患者滿意的美容效果，結(jié)論與文獻[12-14]報道相近。

將引流口移至胸骨切跡上緣，較以往采用的引流法有更多的優(yōu)越性，以往采用的甲狀腺大部切除術(shù)放置橡皮片引流加壓包扎創(chuàng)口法主要是通過虹吸作用，被動地將滲血、滲液引流出來，此法引流不夠徹底，易造成引流不暢、局部積液壓迫引起窒息和局部血腫肌化等痛苦。另一方面引流液直接滲濕切口敷料而造成污染，容易引起切口感染，留下較大瘢痕。本文負壓引流裝置是一套無菌密閉的引流系統(tǒng)，可減少外界細菌感染機會。采用負壓引流可以最大程度地將切口內(nèi)滲液引出，而達到充分引流的目的。即使?jié)B出液較多，也不至引起窒息，而當創(chuàng)面有活動性出血時，因觀察方便可根據(jù)引流量、顏色幫助正確判斷出血量而采取及時正確的解決方法。另外由于負壓吸引作用，可使殘腔組織相互緊貼，起到止血及加速愈合之效果。使用此方法切口無須加壓包扎，可減輕組織水腫，頸部受壓不適，使呼吸通暢，從而減輕患者痛苦。由于負壓引流徹底，易于觀察，可促進切口愈合，能最大限度地減少并發(fā)癥，有利于患者的美容康復，與文獻[15-16]報道相近。

綜上所述，甲狀腺大部切除術(shù)切口采用皮內(nèi)美容縫合加負壓引流，具有切口小、恢復快、出血量少、美容效果好，能夠提高患者滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2020-03-03） （本文編輯：馬竹君）