繆芳媛

【摘要】 目的：研究母乳口腔護(hù)理在胃管喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2019年12月到筆者所在醫(yī)院治療的60例經(jīng)胃管喂養(yǎng)早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，采用數(shù)字盲選法將其分為A組（n=30）和B組（n=30）。A組采用生理鹽水口腔護(hù)理，B組采用母乳口腔護(hù)理。比較兩組口腔清潔度、致病微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、胃管留置時(shí)間、矯正胎齡37周體質(zhì)量增長(zhǎng)百分比。結(jié)果：B組口腔清潔度評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組致病微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組胃管留置時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組矯正胎齡37周體質(zhì)量增長(zhǎng)百分比高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胃管喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中應(yīng)用母乳口腔護(hù)理方式，能夠保證患兒口腔清潔，降低致病微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率、喂養(yǎng)不耐受率，縮短胃管留置時(shí)間，促進(jìn)患兒成長(zhǎng)發(fā)育，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃管喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒 母乳口腔護(hù)理 生理鹽水

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）16-0-03

Analysis of the Clinical Application of Breast Milk Oral Care in Gastric Tube Feeding Premature Infants/MIAO Fangyuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -105

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of breast milk oral care in gastric tube feeding premature infants. Method： From January 2018 to December 2019， 60 gastric tube feeding premature infants treated in our hospital were selected as the study object. They were divided into group A （n=30） and group B （n=30） by digital blind selection. Group A was given normal saline oral care， and group B was given breast milk oral care. The oral cleanliness， positive rate of pathogenic microorganism culture， incidence of feeding intolerance and gastric tube indwelling time and percentage increase of body quality at 37 weeks of corrected gestational age were compared between the two groups. Result： The oral cleanliness score of group B was higher than that of group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The positive rate of pathogenic microorganism culture and the incidence of feeding intolerance of group B were lower than those of group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The gastric tube indwelling time of group B was shorter than that of group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The percentage increase of body quality at 37 weeks of corrected gestational age in group B was higher than that in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of breast milk oral care in gastric tube feeding premature infants can ensure the children's oral cleanliness， reduce the positive rate of pathogenic microorganism culture and feeding intolerance rate， shorten the indwelling time of gastric tube， and promote the children's growth and development， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Gastric tube feeding Premature infants Breast milk oral care Saline

First-authors address： Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Xiaogan 432000， China

早產(chǎn)兒即胎齡不足37周的新生兒，因其器官未發(fā)育成熟，存在吸吮、吞咽困難，不能夠經(jīng)口腔喂養(yǎng)，多采用管飼喂養(yǎng)方式，其對(duì)臨床護(hù)理工作提出了相對(duì)比較高的要求[1]。早產(chǎn)兒免疫力低下，管飼喂養(yǎng)無(wú)自主進(jìn)食誘導(dǎo)反射，導(dǎo)致患兒不能夠正常分泌唾液，無(wú)法對(duì)口腔形成保護(hù)，使口腔感染概率增加，稍有不慎，還會(huì)出現(xiàn)敗血癥，對(duì)早產(chǎn)兒的生命活動(dòng)、生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其無(wú)法處于良好的生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)，預(yù)后較差[2]。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，母乳作為天然食物，益生菌、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量豐富，能夠使新生兒的免疫功能、抵抗力增強(qiáng)。當(dāng)前，母乳口腔護(hù)理逐漸被應(yīng)用到胃管喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中，臨床效果顯著。本研究選取病例探討胃管喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中母乳口腔護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2018年1月-2019年12月，研究對(duì)象為60例經(jīng)胃管喂養(yǎng)早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡不足37周;（2）出生后1 d內(nèi)接受治療，住院1周以上;（3）胃管飼養(yǎng)3 d以上;（4）早產(chǎn)兒母親身體健康，無(wú)重癥、傳染類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒伴先天性免疫功能、遺傳代謝疾病;（2）出生時(shí)并發(fā)嚴(yán)重感染;（3）先天畸形;（4）臨床資料不全或中途退出研究。通過(guò)數(shù)字盲選方式將其平均分為A組和B組，每組30例。A組男17例，女13例;出生體質(zhì)量1.50～2.60 kg，平均（2.54±0.11）kg;

胎齡33～36周，平均（34.52±3.81）周。B組男19例，女11例;出生體質(zhì)量1.45～2.75 kg，平均（2.60±0.08）kg;胎齡32～36周，平均（34.42±3.72）周。兩組性別、出生體質(zhì)量、胎齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。早產(chǎn)兒家屬均對(duì)本次試驗(yàn)知情同意。

1.2 方法

試驗(yàn)期間，安排本科室母乳喂養(yǎng)專職護(hù)士對(duì)母乳收集工作進(jìn)行指導(dǎo)。完成母乳收集后，放置在醫(yī)用冰箱內(nèi)保存，并盡快使用，母乳采集時(shí)間和使用時(shí)間間隔不超過(guò)24 h。安排統(tǒng)一批次、同一水平護(hù)理人員參與到試驗(yàn)中。A組采用生理鹽水口腔護(hù)理，護(hù)理人員清潔手部，佩戴醫(yī)用手套，使用無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水，分別擦拭早產(chǎn)兒的口唇、頰部、牙齦、硬腭、舌面、舌下等部位，4次/d，使早產(chǎn)兒口腔時(shí)刻保持清潔。B組采用母乳口腔護(hù)理，護(hù)理人員清潔手部，佩戴醫(yī)用手套，使用無(wú)菌注射器抽取1 ml母乳，滴在無(wú)菌棉簽上，對(duì)早產(chǎn)兒的口唇、頰部、牙齦、硬腭、舌面、舌下等進(jìn)行擦拭，3次/d，各部位僅能使用1根棉簽，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）口腔清潔度：對(duì)早產(chǎn)兒口腔清潔度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值1～5分。經(jīng)病原菌檢測(cè)，口腔分泌物呈陽(yáng)性為1分;口腔發(fā)生出血、潰瘍情況為2分;口腔內(nèi)殘留奶渣、污漬為3分;舌苔厚重為4分;口腔清潔度高，未出現(xiàn)上述情況為5分。分值越高，說(shuō)明口腔越清潔。（2）統(tǒng)計(jì)致病微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。（3）記錄胃管留置時(shí)間、矯正胎齡37周體質(zhì)量增長(zhǎng)百分比。矯正胎齡37周體質(zhì)量增長(zhǎng)百分比=（矯正胎齡37周體質(zhì)量﹣出生體質(zhì)量）/出生體質(zhì)量×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，口腔清潔度、胃管留置時(shí)間、矯正胎齡37周體質(zhì)量增長(zhǎng)百分比等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，致病微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔清潔度、致病微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率比較

B組口腔清潔度評(píng)分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組致病微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較

B組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為3.33%（1/30），低于A組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.405，P=0.011）。

2.3 兩組胃管留置時(shí)間、矯正胎齡37周體質(zhì)量增長(zhǎng)百分比比較

B組胃管留置時(shí)間明顯短于A組，B組矯正胎齡37周體質(zhì)量增長(zhǎng)百分比明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

早產(chǎn)兒剛出生不久，免疫力低下，病原微生物會(huì)通過(guò)口腔侵入到新生兒體內(nèi)，而唾液內(nèi)的淀粉酶、溶菌酶，能夠使口腔內(nèi)部菌群始終保持平衡。由于早產(chǎn)兒的口腔黏膜過(guò)于薄弱、唾液腺尚未完全發(fā)育，加之管飼喂養(yǎng)過(guò)程中，胃管的留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使早產(chǎn)兒的口腔黏膜更加干燥，這種情況下，存在嚴(yán)重的細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。眾所周知，母乳作為天然益生菌，營(yíng)養(yǎng)豐富，含有免疫球蛋白，能夠有效規(guī)避細(xì)菌黏附到呼吸道上[4]。將母乳口腔護(hù)理方式應(yīng)用到胃管喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中，其口腔內(nèi)部會(huì)殘留一部分母乳，對(duì)新生兒產(chǎn)生刺激，使其進(jìn)行吮吸，既可以促進(jìn)管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒吞咽動(dòng)作發(fā)育，又可以促進(jìn)微量母乳進(jìn)入腸道。母乳中的天然免疫成分對(duì)增強(qiáng)新生兒抵抗力非常有幫助，利于其追趕性生長(zhǎng)及預(yù)后[5]。曾有研究證實(shí)，在新生兒口腔護(hù)理中應(yīng)用初乳，安全性和可行性兼具，操作過(guò)程中，患兒具備非常好的耐受性，無(wú)不適感[6]。本次研究結(jié)果顯示，B組新生兒口腔清潔度評(píng)分明顯高于A組，致病微生物培養(yǎng)陽(yáng)性率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在胃管喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中應(yīng)用母乳口腔護(hù)理方式，能夠保持新生兒口腔清潔，使其免受細(xì)菌及致病微生物影響。