江海玲　李嘉妹

【摘要】 目的：探析康復(fù)訓(xùn)練對喉癌環(huán)狀軟骨部分切除術(shù)后患者的影響。方法：選取2018年6月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)的喉癌患者70例作為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組與觀察組，每組35例。對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實施常規(guī)護(hù)理+康復(fù)訓(xùn)練，觀察兩組不同時間吞咽功能恢復(fù)正常情況，并比較其不同時間吞咽功能（SSA）評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組出院前、出院后1、3個月吞咽功能恢復(fù)正常率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組出院后1、3個月SSA評分均低于出院前，觀察組出院前、出院后1、3個月SSA評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院后3個月生活質(zhì)量總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)后的喉癌患者實施康復(fù)訓(xùn)練，能夠降低吞咽功能評分，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)正常，且可提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 喉癌 環(huán)狀軟骨部分切除術(shù) 吞咽功能 康復(fù)訓(xùn)練

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.036 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）21-00-03

Effect of Rehabilitation Training on Patients with Laryngeal Carcinoma after Partial Cricoid Cartilage Resection/JIANG Hailing， LI Jiamei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -89

[Abstract] Objective： To explore the effect of rehabilitation training on patients with laryngeal cancer after partial laryngectomy of cricoid cartilage. Method： From June 2018 to June 2019， 70 patients with laryngeal cancer who underwent partial laryngectomy with supracricoid cartilage were selected as the study object. According to the different nursing methods， they were divided into the control group and the observation group， with 35 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， while the observation group received routine nursing + rehabilitation training. The swallowing function of the two groups was observed to return to normal at different times， and the swallowing function （SSA） score and quality of life score of the two groups were compared. Result： The normal rate of swallowing function recovery in the observation group before discharge and 1 and 3 months after discharge were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SSA scores of both groups were lower at 1 and 3 months after discharge were lower than those before discharge， while the scores before discharge and at 1 and 3 months after discharge in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total score of life quality at 3 months after discharge in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rehabilitation training for patients with laryngeal cancer after partial excision of supracricoid cartilage can reduce the score of swallowing function， promote the swallowing function to return to normal， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Laryngeal cancer Partial laryngectomy of cricoid cartilage Swallowing function Rehabilitation training

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

喉癌患者經(jīng)環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)后常出現(xiàn)吞咽障礙，發(fā)生該并發(fā)癥的原因與腫瘤因素及手術(shù)損傷有關(guān)，由于術(shù)后放療的原因，導(dǎo)致多數(shù)患者局部黏膜出現(xiàn)腫脹、涎腺分泌減少甚至肌肉纖維化等現(xiàn)象，進(jìn)而引起吞咽障礙[1]。經(jīng)過手術(shù)治療后的喉癌患者，會因吞咽障礙影響到蛋白質(zhì)、水的攝入，出現(xiàn)脫水、誤吸、吸入性肺炎等癥狀[2]。臨床為改善喉癌患者術(shù)后的吞咽功能，常對其進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，為探析喉癌患者環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)后吞咽功能的評估與康復(fù)訓(xùn)練效果，筆者選擇所在醫(yī)院2018年6月-2019年6月收治的行環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)的70例喉癌患者為研究對象進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年6月-2019年6月收治的進(jìn)行環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)的喉癌患者70例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)的手術(shù)指征;患者術(shù)前吞咽功能正常;術(shù)后可主動進(jìn)食。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病;對術(shù)中使用的麻醉藥物過敏;依從性極差。根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組與觀察組，每組35例。對照組男26例，女9例，年齡38～68歲，平均（53.01±11.54）歲;發(fā)聲部位：聲門上20例，聲門15例。研究組男25例，女10例，年齡39～68歲，平均（53.50±11.69）歲;發(fā)聲部位：聲門上21例，聲門14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呔鶎Υ舜窝芯恐椴⒆栽竻⑴c。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊咝g(shù)后再次對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其因部分上喉切除所產(chǎn)生的失落、自卑感等負(fù)面情緒，告知飲食與恢復(fù)時期運動的注意事項，在患者住院期間嚴(yán)密觀察其術(shù)后恢復(fù)情況，避免意外事件發(fā)生，如有意外，應(yīng)第一時間做出相應(yīng)的處理等。

觀察組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)+康復(fù)訓(xùn)練。收集患者的病例檔案，并為其制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案。（1）待患者結(jié)束手術(shù)后一周開始進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，訓(xùn)練的主要內(nèi)容包括咽部冷刺激及空吞咽訓(xùn)練：將棉簽放置在2 ℃～8 ℃的冰箱中，待棉簽變冷后，取出并沾上少許水用于刺激腭、軟腭、腭弓、上下牙齒的內(nèi)外面等部位，同時囑咐患者反復(fù)做空吞咽動作，10～15 s/次，3次/d。（2）屏氣-發(fā)聲運動。指導(dǎo)患者坐在椅子上，雙手支撐椅面屏住呼吸做推壓動作，松開時盡量聲門大開作呼氣發(fā)聲，5～10 min/次，3～4次/d。（3）舌操。告知患者舌頭前伸，并用門牙輕咬舌頭前部做吞咽動作，5～10 min/次，3～4次/d。（4）頸部活動訓(xùn)練。讓患者做旋轉(zhuǎn)、前傾、側(cè)偏等頭部動作，5～10 min/次，3～4次/d。（5）德爾松手法訓(xùn)練。告知患者做吞咽動作時上提喉部2～3 s，然后放松，再上提，5～10 min/次，3次/d。（6）口腔感覺刺激訓(xùn)練。進(jìn)食前，可利用湯勺蘸取少量酸、辣或苦的液體反復(fù)觸碰口腔并刺激味覺，同時讓患者用棉簽、壓舌板刺激咽后壁、軟腭及舌根等5～10 min/次，3～5次/d。（7）想象訓(xùn)練。當(dāng)患者吞咽訓(xùn)練結(jié)束后，可誘導(dǎo)其想象在品嘗美味的食物，刺激唾液分泌，等唾液分泌增加到一定的程度后再讓患者進(jìn)行吞咽動作。

在患者訓(xùn)練期間，責(zé)任護(hù)士需及時記錄、評價患者訓(xùn)練后的情況，及時發(fā)現(xiàn)與改正患者訓(xùn)練時出現(xiàn)的問題，及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。術(shù)后第10天，可轉(zhuǎn)換患者飲食從固體軟食逐漸到半流食、流食過度，如患者進(jìn)食流食無嗆咳、誤吸等吞咽異常發(fā)生，可拔除胃管?；颊叱鲈汉螅瑢ζ溥M(jìn)行3個月的電話隨訪，以掌握其恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）吞咽功能正常判定標(biāo)準(zhǔn)。分別在出院前、出院后1個月、出院后3個月評估患者的吞咽功能恢復(fù)情況。治愈：患者的吞咽功能恢復(fù)正常，飲水無咳嗆;有效：患者的吞咽功能有所改善，飲水略有咳嗆;無效：患者吞咽功能未好轉(zhuǎn)，飲水、進(jìn)食存在困難[3]。正常率=治愈率+有效率。（2）標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評估表（SSA）評分。分別于患者出院前、出院后1個月、出院后3個月進(jìn)行評估，該表含有臨床檢查、吞咽5 ml水3次、吞咽60 ml水3個維度，分?jǐn)?shù)18～46分，分?jǐn)?shù)越高說明患者吞咽功能越差[4]。（3）生活質(zhì)量評分。分別在患者出院前、出院后3個月使用癌癥患者專屬的生命質(zhì)量測定核心量表QLQ-C30進(jìn)行評價，量表共30個條目，分有15個領(lǐng)域，有5個功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒及社會功能）、3個癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛及惡心嘔吐）、1個總體健康狀況領(lǐng)域、6條單一項目。采用極差化法將所得粗分轉(zhuǎn)化為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)化得分（standard score，SS），得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行字2檢驗;計量指標(biāo)采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間吞咽功能正常率對比

觀察組出院前、出院后1、3個月吞咽功能恢復(fù)正常率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時間SSA評分對比

兩組出院后1、3個月SSA評分均低于出院前，且觀察組出院前、出院后1、3個月SSA評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量總評分對比

出院前兩組生活質(zhì)量總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組出院后3個月生活質(zhì)量總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前臨床治療喉癌以手術(shù)為主，手術(shù)治療分有喉部分切除術(shù)及喉部全切手術(shù)，其中喉部分切除術(shù)是最常用的手術(shù)方法[5-6]。雖然喉部分切除術(shù)有一定的治療效果，但術(shù)后因部分喉部結(jié)構(gòu)缺失，吞咽功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致患者進(jìn)食時食物進(jìn)入氣道、患者不敢正常進(jìn)食等引發(fā)營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥。因此，術(shù)后對患者進(jìn)行有效的干預(yù)幫助其恢復(fù)吞咽功能，不僅能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠提高患者的生活質(zhì)量。

本次研究中，觀察組出院前、出院后1、3個月吞咽功能恢復(fù)正常率均高于對照組（P<0.05）。究其原因，通過對患者進(jìn)行咽部冷刺激及空吞咽訓(xùn)練，可先讓患者熟悉吞咽動作，松弛吞咽處肌肉，并培養(yǎng)出吞咽記憶;之后的屏氣-發(fā)聲運動，能夠讓患者習(xí)慣咽部擴(kuò)張時候的感受;進(jìn)行舌操、頸部活動訓(xùn)練，則能夠牽動咽喉部整體動作的協(xié)調(diào)，逐漸培養(yǎng)舌咽、喉部吞咽時候的整體連貫性;而德爾松手法訓(xùn)練可以反復(fù)刺激口腔感覺，使口腔肌肉得到放松;最后的口腔感覺刺激訓(xùn)練、想象訓(xùn)練能夠進(jìn)一步重建吞咽反射弧，從而使吞咽運動與呼吸運動更加協(xié)調(diào)[7]。同時，控制患者飲食，可以避免患者進(jìn)食過硬的食物進(jìn)而影響到吞咽功能的康復(fù)[8]。患者在術(shù)后進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)由護(hù)士監(jiān)督與指正，可避免患者出院后居家運動時發(fā)生意外，導(dǎo)致咽喉受到損傷，且患者一直堅持做吞咽功能訓(xùn)練，時間越長，其功能恢復(fù)得越好[9]。本次研究還得出，觀察組出院前、出院后1、3個月SSA評分均低于對照組（P<0.05）。分析原因，在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時間里，及時察覺患者情緒，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，既可以緩解患者術(shù)后因喉部部分缺失產(chǎn)生的消極情緒，又可以進(jìn)一步提高患者的依從性?；颊咭缽男蕴岣?，并自主自覺訓(xùn)練，吞咽功能就可以得到更好地改善，同時也可以縮短拔除食管的時間，且隨著吞咽功能訓(xùn)練時間的延長，患者SSA評分會逐漸降低，所以對行環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)后的喉癌患者實施康復(fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)其吞咽功能的改善[10-11]。此外，研究還得出，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），分析原因，患者在康復(fù)訓(xùn)練期間養(yǎng)成良好的心態(tài)能夠更加自覺地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[12]。同時，通過吞咽康復(fù)訓(xùn)練，能夠使吞咽功能逐漸得到改善，患者吞咽功能良好，日常的飲水、進(jìn)食等無障礙，其生活質(zhì)量就會隨之提高，所以研究表明，對行環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)后的喉癌患者實施康復(fù)訓(xùn)練可提高患者生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，對進(jìn)行環(huán)狀軟骨上喉部分切除術(shù)后的喉癌患者實施康復(fù)訓(xùn)練，能夠降低吞咽功能評分，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)正常，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-03-05） （本文編輯：馬竹君）