陳淑金　邱思花　肖雪瓊

【摘要】 目的：探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷的應(yīng)用效果與影像學(xué)特征。方法：選取2018年10月-2019年12月本院收治的60例宮頸癌患者及60例行健康體檢的女性為研究對(duì)象，宮頸癌患者設(shè)為觀察組，健康體檢者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)兩組研究對(duì)象均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，比較兩組的宮頸大小檢測(cè)結(jié)果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并分析觀察組經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的影像學(xué)特征。結(jié)果：觀察組的宮頸左右徑與前后徑明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的收縮期峰值血流速度快于對(duì)照組，其阻力指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;通過(guò)對(duì)觀察組影像學(xué)分析，得出宮頸癌患者主要的影像學(xué)特征。結(jié)論：在診斷宮頸癌中應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，明確患者的宮頸大小，分析收縮期峰值血流速度與阻力指數(shù)，可有助于宮頸癌的診斷與病情評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌診斷 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲 收縮期峰值血流速度 阻力指數(shù) 影像學(xué)特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）21-00-03

Transvaginal Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Cervical Cancer and Imaging Characteristics/CHEN Shujin， QIU Sihua， XIAO Xueqiong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -67

[Abstract] Objective： To explore the application effect and imaging characteristics of transvaginal color Doppler ultrasound in the diagnosis of cervical cancer. Method： From October 2018 to December 2019， 60 patients with cervical cancer and 60 women undergoing physical examination in our hospital were selected as the study objects. Cervical cancer patients were set as the observation group and healthy people as the control group. The two groups were examined by transvaginal color Doppler ultrasound， comparing the cervical size test results and hemodynamic indexes of the two groups， and analyzing the imaging characteristics of color Doppler ultrasound. Result： The diameter of cervix in the observation group was larger than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The peak systolic blood flow velocity of the observation group was faster than that of the control group， and its resistance index was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. According to the imaging analysis of the observation group， the main imaging characteristics of cervical cancer patients were obtained. Conclusion： In the diagnosis of cervical cancer， transvaginal color Doppler ultrasound can be used to determine the size of the cervix and analyze the peak systolic blood flow velocity and resistance index， which can help the diagnosis and condition evaluation of cervical cancer.

[Key words] Cervical cancer diagnosis Transvaginal Color Doppler ultrasound Peak systolic blood flow velocity Resistance index Imaging characteristics

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

宮頸癌是一種惡性腫瘤，具有較高的臨床發(fā)病率，在早期階段患者無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者陰道可出現(xiàn)流血、排液等情況[1-2]。該疾病可能會(huì)引起患者輸尿管梗阻、腎盂積水與尿毒癥等，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，針對(duì)宮頸癌需做到早診斷、早治療，以提升臨床治愈率[3]。目前，臨床診斷宮頸癌的方案有宮頸碘試驗(yàn)、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸與宮頸管活組織檢查，但由于早期宮頸癌患者多無(wú)明顯的癥狀與體征，極易出現(xiàn)漏診的情況。而隨著近年來(lái)影像學(xué)水平的不斷提高，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲已成為診斷宮頸癌的常用方案，其具有安全、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，備受患者歡迎[4]?；诖?，本次研究對(duì)2018年10月-2019年12月本院收治的60例宮頸癌患者及60例行健康體檢的女性為研究對(duì)象進(jìn)行臨床分析，旨在探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷宮頸癌的應(yīng)用效果與影像學(xué)特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年12月本院收治的60例宮頸癌患者及60例行健康體檢的女性為研究對(duì)象，宮頸癌患者設(shè)為觀察組，健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組研究對(duì)象均經(jīng)病理學(xué)診斷確診為宮頸癌;（2）對(duì)照組研究對(duì)象身體狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于經(jīng)期或妊娠期者;（2）無(wú)法正常進(jìn)行溝通交流。對(duì)照組：年齡23～65歲，平均（45.67±8.25）歲，未孕15例，已孕45例;未絕經(jīng)23例，絕經(jīng)37例。觀察組：年齡24～66歲，平均（45.71±8.30）歲，未孕14例，已孕46例;未絕經(jīng)25例，絕經(jīng)35例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0軟件計(jì)算兩組研究對(duì)象一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究對(duì)象及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，并在仔細(xì)閱讀知情同意書(shū)后簽署;本次研究已獲得本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象均行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，具體方法如下：首先，在檢查開(kāi)始前，指導(dǎo)受檢者排空膀胱，并為其外陰部做好常規(guī)消毒。其次，指導(dǎo)受檢者取截石位，將適量的耦合劑涂抹與陰道探頭，并使用無(wú)菌套隔離探頭;設(shè)置超聲檢查儀頻率，頻率范圍4.0～8.0 MHz，隨后將陰道探頭緩慢置入受檢者陰道，直至其陰道穹隆處，并開(kāi)展多切面掃描，仔細(xì)探查受檢者的宮頸情況，同時(shí)記錄其宮頸大小、形狀、回聲情況等。最后，在檢查過(guò)程，對(duì)宮頸存在腫塊組織的受檢者，需對(duì)其腫塊進(jìn)行探查，以了解腫塊的具體情況;檢查完成后，使用多普勒超聲探查受檢者的宮頸血流分布情況，并記錄探查過(guò)程中的收縮期峰值血流速度與阻力指數(shù)。檢查操作均由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組所檢查出的宮頸大小情況與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，宮頸大小主要測(cè)量左右徑、前后徑，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)主要包括收縮期峰值血流速度、阻力指數(shù);同時(shí)分析觀察組的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究收集的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸大小情況比較

觀察組的宮頸左右徑與前后徑明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組的收縮期峰值血流速度快于對(duì)照組，其阻力指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 觀察組經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的影像學(xué)特征

宮頸癌患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示，微小的病灶組織多為頸管與頸管肌層模糊;而較大的病灶組織為頸管與頸管肌層回聲消失，且邊緣呈模糊團(tuán)塊樣回聲。主要特征有：（1）混合回聲，患者宮頸無(wú)正常形態(tài)，且邊緣為模糊囊實(shí)性回聲，浸潤(rùn)宮體與宮旁組織。（2）高回聲，患者宮頸形態(tài)辨認(rèn)難度大，腫瘤回聲相近于周?chē)M織，且存在均勻內(nèi)部回聲。（3）低回聲，患者宮頸形態(tài)不規(guī)則，且邊緣模糊，內(nèi)部多為均勻回聲，并存在細(xì)點(diǎn)樣回聲。

3 討論

宮頸癌是臨床婦科較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，已成為威脅我國(guó)女性健康的重大疾病之一[5-6]。近年來(lái)，隨著女性生活習(xí)慣的改變及生活壓力的不斷增大，宮頸癌的臨床發(fā)病率也呈逐年上漲趨勢(shì)，在發(fā)病早期，患者多無(wú)典型癥狀，但隨著病灶組織的不斷繁殖、擴(kuò)大，可能會(huì)表現(xiàn)出陰道不規(guī)律出血、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。若患者不能獲得及時(shí)的診斷篩查，則極易錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，這對(duì)患者的生命健康安全十分不利。而宮頸癌的臨床治療效果以及預(yù)后與患者的疾病分期有著重要的關(guān)系，故早期的診斷率是提升治療效果以及改善預(yù)后的關(guān)鍵所在[7]。以往所采用的細(xì)胞學(xué)檢查、活組織檢查等診斷方案雖能在一定程度上明確患者的疾病情況，但由于宮頸癌早期病變多為病理結(jié)構(gòu)隱匿性與多源性，導(dǎo)致這些診斷方案存在一定的局限性，最終影響診斷準(zhǔn)確率[8-9]。

隨著彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查作為無(wú)創(chuàng)檢查方式，其在宮頸癌的診斷上已獲得醫(yī)學(xué)界的較高認(rèn)可。據(jù)本次研究表明，觀察組的宮頸左右徑（4.69±0.58）cm

與前后徑（3.75±0.54）cm明顯大于對(duì)照組（3.74±0.20）、（2.90±0.38）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;該結(jié)果提示，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能有效明確患者的宮頸大小。結(jié)果與王艷朋等[10]的研究結(jié)果相似，在其研究中，同樣是對(duì)宮頸癌患者實(shí)施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，結(jié)果顯示，宮頸癌組的宮頸左右徑（4.65±1.03）cm與前后徑（3.85±0.59）cm明顯大于健康組（3.78±0.14）、（2.94±0.41）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究認(rèn)為，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲主要是借助陰道探頭，將患者的宮頸內(nèi)部清晰的顯示出來(lái);同時(shí)根據(jù)聲像圖顯示的多為點(diǎn)狀、棒狀或無(wú)網(wǎng)狀血流信號(hào)，能有助于臨床診斷醫(yī)師明確患者的宮頸大小、形態(tài)。本研究中，觀察組的收縮期峰值血流速度（17.05±3.22）cm/s快于對(duì)照組（11.19±2.05）cm/s，其阻力指數(shù)（0.80±0.11）低于對(duì)照組（0.50±0.09），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;該結(jié)果提示，宮頸癌患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，其收縮期峰值血流速度較正常人更快，阻力指數(shù)更低。這與熊艷飛[11]的研究結(jié)果相似，其研究同樣是采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸癌，結(jié)果顯示，宮頸癌組的收縮期峰值血流速度（17.32±3.16）cm/s快于對(duì)照組（11.26±2.42）cm/s，其阻力指數(shù)（0.51±0.06）低于對(duì)照組（0.79±0.13），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要是因?yàn)?，宮頸癌患者的腫瘤細(xì)胞會(huì)分泌一種細(xì)胞因子，而在這些細(xì)胞因子的作用下會(huì)促進(jìn)新生血管生成，使得患者宮頸的血供豐富，從而加快血流速度。采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，不僅能掌握患者的病灶解剖情況，還能實(shí)施監(jiān)測(cè)其病灶內(nèi)部的血流，臨床醫(yī)師對(duì)患者病灶內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行分析，能有效判斷其病理情況，從而做出準(zhǔn)確的診斷[12-13]。

在本次研究中，患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，有部分患者的聲像圖為不均勻回聲，且回聲增粗，同時(shí)分析患者的影像圖，可見(jiàn)其宮頸肌瘤多為不規(guī)則形態(tài)，且邊界清晰，內(nèi)部存在均勻回聲，主要為低回聲。而有部分患者在陰道超聲下可見(jiàn)連續(xù)性中斷回聲，且肌層會(huì)存在浸潤(rùn)樣團(tuán)塊回聲。此外，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，主要是將陰道探頭置入患者陰道內(nèi)部，能有效避免膀胱充盈的影響，并直觀、清晰的顯示患者的宮頸與頸管內(nèi)口、肌層的病變情況;且相較于其他子宮部位，宮頸癌的惡性腫瘤組織較小、新生的腫瘤血管密度較高、血管走向較為紊亂，會(huì)導(dǎo)致臨床診斷難度大，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能通過(guò)分析患者的腫瘤血管血流速度以及血流阻力來(lái)判斷病理變化情況，從而為診斷疾病提供可靠的數(shù)據(jù)信息。

綜上所述，針對(duì)宮頸癌患者，臨床應(yīng)積極予以經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，以準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，并為臨床制定針對(duì)性的治療方案提供可靠的依據(jù)。

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（收稿日期：2020-03-16） （本文編輯：張亮亮）