高海閩　曾鎮(zhèn)樺

【摘要】 目的：探討血清可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體（suPAR）、B型尿鈉肽（BNP）檢測(cè)對(duì)血流感染的診斷價(jià)值。方法：回顧性收集筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年10月確診的34例血培養(yǎng)陰性患者臨床資料為血培養(yǎng)陰性組，選取同期37例血培養(yǎng)陽性患者臨床資料為血培養(yǎng)陽性組，另選同期于筆者所在醫(yī)院體檢的31例健康者為對(duì)照組，比較三組suPAR、BNP水平，分析各項(xiàng)單一檢測(cè)對(duì)不同血流感染診斷效能。結(jié)果：對(duì)照組suPAR、BNP水平均低于血培養(yǎng)陰性組、血培養(yǎng)陽性組，血培養(yǎng)陰性組suPAR、BNP水平低于血培養(yǎng)陽性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;通過ROC曲線可得，suPAR對(duì)血流感染陽性診斷截?cái)嘀禐?.69 ng/ml;BNP對(duì)血流感染陽性診斷截?cái)嘀禐?2.32 pg/ml;血清suPAR、BNP均對(duì)血流感染具有較高診斷效能。結(jié)論：血清suPAR、BNP對(duì)血流感染診斷具有較高診斷價(jià)值，可為臨床診斷提供重要依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血流感染 血清可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體 B型尿鈉肽 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.21.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）21-00-03

Diagnostic Value of Serum SUPAR and BNP in Bloodstream Infection/GAO Haimin， ZENG Zhenhua. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（21）： -65

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of serum soluble urokinase plasminogen activator receptor （supAR） and b-type natriuretic peptide （BNP） in bloodstream infection. Method： The clinical data of 34 patients with negative blood culture diagnosed in our hospital from April 2018 to October 2019 were collected retrospectively. The clinical data of 37 patients with positive blood culture in the same period were selected as blood culture positive group， and 31 healthy patients with positive blood culture in the same period were selected as control group. Result： The levels of suPAR and BNP of control group were lower than those of blood culture negative group and blood culture positive group， but those of blood culture negative group were lower than those of blood culture positive group （P<0.05）. ROC curve showed that， Cut-off value of positive diagnosis of bloodstream infection by suPAR was 6.69 ng/ml， Cut-off value of positive diagnosis of bloodstream infection by BNP was 62.32 pg/ml， suPAR， BNP had higher diagnostic efficiency for bloodstream infection. Conclusion： Serum suPAR and BNP have high diagnostic value in the diagnosis of bloodstream infection. Those can provide important basis for clinical diagnosis， be worth for application.

[Key words] Bloodstream infection Serum soluble urokinase plasminogen activator receptor Type B natriuretic peptide Diagnostic value

First-authors address： Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000， China

血流感染是因致病菌入侵血液系統(tǒng)誘發(fā)的全身感染性疾病，其病情隱匿，短期內(nèi)可快速發(fā)展，若未得到及時(shí)治療，易導(dǎo)致患者死亡，威脅其生命安全，因此早期準(zhǔn)確診斷對(duì)臨床治療具有重要意義[1-2]。目前血培養(yǎng)是血流感染診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其具有較高診斷價(jià)值，但檢測(cè)時(shí)間較長，且不適用于存在抗生素治療史患者診斷，故應(yīng)用效果存在一定局限性。血清可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體（soluble urokinase plasminogen activator，suPAR）、B型尿鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是臨床判斷細(xì)菌感染最常用指標(biāo)，其可有效反映機(jī)體感染情況[3-4]。但臨床對(duì)上述指標(biāo)于血流感染中診斷價(jià)值報(bào)道較少，鑒于此，本研究通過回顧性分析筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年10月確診的34例血培養(yǎng)陰性患者、37例血培養(yǎng)陽性患者及31例健康者臨床資料，統(tǒng)計(jì)其血清檢測(cè)結(jié)果，旨在探討血清suPAR、BNP檢測(cè)對(duì)血流感染的診斷價(jià)值，為臨床診斷提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行血清炎癥因子測(cè)定;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性或慢性感染性疾病;合并惡性腫瘤;合并免疫系統(tǒng)疾病。回顧性收集筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年10月確診的34例血培養(yǎng)陰性患者臨床資料為血培養(yǎng)陰性組，其中男22例，女12例，年齡8～71歲，平均（39.46±10.06）歲。選取同期37例血培養(yǎng)陽性患者臨床資料為血培養(yǎng)陽性組，其中男24例，女13例，年齡8～73歲，平均（40.12±10.26）歲。另選同期于筆者所在醫(yī)院體檢的31例健康者為對(duì)照組，其中男18例，女13例，年齡為9～74歲，平均（41.34±10.74）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析三組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究有可比性。本研究翻閱臨床資料均經(jīng)入選者及家屬同意。

1.2 方法

分別取入選者空腹肘靜脈5 ml，進(jìn)行血液培養(yǎng)及血清炎癥因子測(cè)定，其中血細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用美國BD公司生產(chǎn)的BACTEC FX400型全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀進(jìn)行，病原菌菌種測(cè)定應(yīng)用同公司生產(chǎn)的VITEKⅡ微生物全自動(dòng)測(cè)定儀;血清suPAR應(yīng)用英國Abcam公司生產(chǎn)的試劑盒，以酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）測(cè)定;血清BNP應(yīng)用英國Abcam公司生產(chǎn)的試劑盒，以放射免疫法測(cè)定。比較三組血清suPAR、BNP水平，分析其診斷效能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，三組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)，繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積（AUC）值，AUC值>0.8表示診斷性能較高，0.61～0.80表示有一定的診斷性，0.5～0.6表示診斷性能較差。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清suPAR、BNP水平對(duì)比

對(duì)照組suPAR、BNP水平均低于血培養(yǎng)陰性組、血培養(yǎng)陽性組，血培養(yǎng)陰性組suPAR、BNP水平低于血培養(yǎng)陽性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血清suPAR、BNP對(duì)血流感染診斷效能

通過繪制ROC曲線得知，suPAR對(duì)血流感染陽性診斷截?cái)嘀禐?.69 ng/ml;BNP對(duì)血流感染陽性診斷截?cái)嘀禐?2.32 pg/ml，見圖1;血清suPAR、BNP均對(duì)血流感染具有較高診斷效能，見表2。

3 討論

隨著各種入侵性操作技術(shù)的開展及抗生素的廣泛應(yīng)用，血流感染病發(fā)率呈逐年增長趨勢(shì)，現(xiàn)已成為臨床重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象[5]。血流感染發(fā)生后，病情發(fā)展迅速，極易導(dǎo)致患者死亡，威脅其生命安全，而早期確診并予以治療措施可有效控制感染情況，遏制疾病發(fā)展，因此尋求有效診斷方式及指標(biāo)對(duì)評(píng)估疾病發(fā)展情況及患者預(yù)后具有重要意義[6]。

目前臨床診斷血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)是血培養(yǎng)陽性，其可準(zhǔn)確區(qū)分感染菌，判斷感染情況，具有良好診斷價(jià)值，但該檢測(cè)手段耗時(shí)較長，且需多次培養(yǎng)，故不利于疾病早期診斷。同時(shí)針對(duì)已應(yīng)用抗生素的患者，其診斷陽性率較低，故于臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用效果存在一定局限性[7]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組suPAR、BNP水平依次低于血培養(yǎng)陰性組、血培養(yǎng)陽性組，而血培養(yǎng)陰suPAR、BNP水平低于血培養(yǎng)陽性組，且血清suPAR、BNP診斷均具有較高診斷效能，表明于血流感染診斷中血清suPAR、BNP具有重要檢測(cè)價(jià)值。分析原因在于，suPAR為白細(xì)胞表面上主要信號(hào)受體，其可反映機(jī)體免疫系統(tǒng)激活狀態(tài)，于正常狀態(tài)下，其血清濃度較低，但當(dāng)機(jī)體遭受病菌感染時(shí)，白細(xì)胞表面suPAR會(huì)大幅增高，同時(shí)其可與β-整聯(lián)蛋白相結(jié)合，在白細(xì)胞黏附、分化過程中發(fā)揮重要作用，此外有研究證實(shí)，suPAR多于早期炎癥反應(yīng)階段發(fā)揮重要作用，故臨床可將血清suPAR作為血流感染早期檢測(cè)治療，判斷機(jī)體炎癥反應(yīng)情況[8-9]。BNP是臨床評(píng)估心力衰竭主要標(biāo)注物之一，其可預(yù)測(cè)心衰發(fā)展及患者預(yù)后情況，具有重要價(jià)值。而經(jīng)臨床研究顯示，血流感染患者多伴有心肌灌注不足、心臟損傷等表現(xiàn)，故有學(xué)者提出可將BNP作為血流感染預(yù)測(cè)指標(biāo)[10]。于血流感染發(fā)生與發(fā)展過程中，大量炎癥因子損傷心肌細(xì)胞，導(dǎo)致BNP轉(zhuǎn)錄大幅增加，擴(kuò)容補(bǔ)液大量釋放，進(jìn)而BNP在血流感染中具有重要診斷價(jià)值[11]。但suPAR、BNP兩者單一檢測(cè)均存在漏診、誤診情況，故必要時(shí)臨床可將兩者聯(lián)合診斷，以提高制診斷準(zhǔn)確性。此外，郭健蓮等[12]研究顯示，降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）于機(jī)體細(xì)菌感染中均具有重要診斷價(jià)值，可為臨床診斷提供參考。而本研究并未探討suPAR、BNP聯(lián)合檢測(cè)診斷效能及PCT、CRP診斷意義，且研究入選樣本量較少，故研究結(jié)果存有一定局限，因此臨床仍需增加樣本量進(jìn)行再次探討，進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)果真實(shí)性，為臨床診斷提供重要依據(jù)。

綜上所述，血清suPAR、BNP對(duì)血流感染診斷具有較高診斷價(jià)值，可為臨床診斷提供重要依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李旻，賴惠英，石婧，等.不同炎性因子對(duì)老年女性患者細(xì)菌性血流感染的早期診斷價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（2）：192-196.

[2]鄒秀麗，吳鐵軍，崔玉靜，等.降鈣素原與不同菌種血流感染致膿毒癥早期診斷價(jià)值的探討[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（3）：297-301.

[3]武曉靈.suPAR及D-二聚體對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（2）：234-237.

[4]任薇，閆沁斌，梁偉，等.血清BNP水平與重度心力衰竭病人機(jī)械通氣時(shí)間的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（11）：1533-1536.

[5] Dubourg， Grégory， Lamy B ， Ruimy R . Rapid Phenotypic methods to improve the diagnosis of bacterial bloodstream infections： meeting the challenge to reduce the time to result[J]. Clin Microbiol Infect， 2018，24（9）：935-943.

[6]張彩紅，李玉芬，張悅，等.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值對(duì)大腸埃希菌血流感染的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（12）：110-113.

[7]夏瑩，王穎，何懷武，等.白細(xì)胞、降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白在超高齡重癥患者血流感染的診斷預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（5）：365-369.

[8] Guo H ， Zhou L ， Ma H ， et al. Soluble urokinase-type plasminogen activator receptor and urokinase-type plasminogen activator receptor contribute to chemoresistance in leukemia[J]. Oncol Lett，2017， 14（1）：383-389.

[9]周保純， 周保純， 孫海偉，等. B型尿鈉肽和可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體預(yù)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)病房患者血流感染的價(jià)值[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 28（3）：356.

[10] Shen Y ， Zhang X ， Pan X ， et al. Contribution of serum FGF21 level to the identification of left ventricular systolic dysfunction and cardiac death[J]. Cardiovasc Diabetol， 2017， 16（1）：106.

[11]陳亭杰，楊鋒.PCIS患者術(shù)后即刻心肌血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）與腦鈉尿肽（BNP）水平對(duì)于患者預(yù)后的影響[J].中國心血管病研究，2016，14（1）：42-44.

[12]郭健蓮，劉惠娜，肖斌龍，等.降鈣素原與高敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在老年冠心病患者細(xì)菌感染中的臨床應(yīng)用[J].中國感染控制雜志，2016，15（10）：748-751.

（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：張亮亮）