李永平 李景

【摘要】 目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者的影響并分析預(yù)后。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年5月收治的乳腺癌改良根治術(shù)后患者80例，以隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（40例）與試驗(yàn)組（40例），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：干預(yù)前兩組HAD-D、HAD-A評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組HAD-D、HAD-A評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯減少患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理 乳腺癌 改良根治術(shù) 干預(yù)影響 預(yù)后分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）16-00-03

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Patients after Modified Radical Mastectomy and Its Prognosis Analysis/LI Yongping， LI Jing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -74

[Abstract] Objective： To observe the effect of comprehensive nursing intervention on patients after modified radical mastectomy and analyze the prognosis. Method： A total of 80 patients after modified radical mastectomy in our hospital from February 2017 to May 2018 were selected， and were randomly divided into the control group （40 cases） and the experimental group （40 cases）. Patients in the control group received routine nursing intervention while patients in the experimental group received comprehensive nursing intervention. The scores of anxiety and depression scale and postoperative complications were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in HAD-D、HAD-A score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the scores of HAD-D， HAD-A in the two groups were lower than those before intervention， and the scores in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was 5.00%， which was lower than 25.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After the modified radical mastectomy， the comprehensive nursing intervention can significantly reduce the patients negative emotions such as anxiety and depression， and reduce the occurrence of postoperative complications.

[Key words] Comprehensive nursing Breast cancer Modified radical operation Intervention effect Prognosis analysis

First-authors address： Dingzhou Peoples Hospital， Dingzhou 073000， China

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，多見(jiàn)于40～60歲的女性，不可避免地伴隨焦慮和抑郁等負(fù)面情緒[1-3]。乳腺癌改良根治術(shù)較其他治療乳腺癌的手術(shù)相比，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)且常用手術(shù)方式[4]。由于手術(shù)損傷大，范圍廣，術(shù)后并發(fā)癥較多，諸如創(chuàng)面出血、皮下積液、患肢淋巴水腫、皮瓣壞死等，給患者帶來(lái)身心的雙重痛苦[5]。因此在乳腺癌改良根治術(shù)后，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以減少負(fù)性情緒，提升預(yù)后效果。本研究選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年5月收治的乳腺癌改良根治術(shù)后患者80例，觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者的影響并分析預(yù)后，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年5月收治的乳腺癌改良根治術(shù)后患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查結(jié)合術(shù)后病理符合乳腺癌診斷[6];依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)疾病;廣泛轉(zhuǎn)移;曾接受過(guò)類(lèi)似護(hù)理干預(yù);認(rèn)知、溝通障礙;精神異常[7]。以隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組（40例）及試驗(yàn)組（40例），對(duì)照組年齡36～71歲，平均（45.9±3.2）歲;病程4.6～16.7個(gè)月，平均（7.6±0.9）個(gè)月;癌癥類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例，浸潤(rùn)性小葉癌14例，黏液腺癌5例。試驗(yàn)組年齡31～73歲，平均（45.3±3.5）歲;病程5.3～18.1個(gè)月，平均（8.1±1.0）個(gè)月;癌癥類(lèi)型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22例，浸潤(rùn)性小葉癌13例，黏液腺癌5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥?。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施術(shù)后常規(guī)換藥、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理措施。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）心理護(hù)理干預(yù)。了解患者實(shí)際情況，有針對(duì)性地疏導(dǎo)負(fù)性情緒，同時(shí)讓患者丈夫共同參與，達(dá)到家庭支持的目的。幫助患者對(duì)化療產(chǎn)生一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，增加抗癌治療的耐受性，提升治療依從性，以保障可以獲得一個(gè)較好的效果。（2）認(rèn)知干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)口頭宣傳、疾病知識(shí)手冊(cè)發(fā)放等方式讓患者對(duì)自身疾病具有正確認(rèn)知，并強(qiáng)化老年患者、老年患者家屬保健意識(shí)。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)與老年患者或老年患者家屬共同對(duì)患者飲食習(xí)慣予以調(diào)整，糾正患者不良飲食習(xí)慣。（3）功能鍛煉。指導(dǎo)術(shù)后24 h開(kāi)始活動(dòng)腕部，練習(xí)伸指、握拳、屈腕、屈肘運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，于術(shù)后3～5 d后練習(xí)手摸對(duì)側(cè)肩部和同側(cè)耳部，待引流管拔除后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)爬墻運(yùn)動(dòng)，逐日遞增。告知患者康復(fù)的必要性，鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，用鼓勵(lì)的語(yǔ)言、熱切關(guān)注的目光，提升鍛煉的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥情況。醫(yī)院焦慮抑郁量表以HAD評(píng)價(jià)，D為抑郁，A為焦慮，0～21分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重[8-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)分比較

干預(yù)前兩組HAD-D、HAD-A評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組HAD-D、HAD-A評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

日前，國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《2017年中國(guó)腫瘤的現(xiàn)狀和趨勢(shì)》報(bào)告顯示，乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)成為女性惡性腫瘤之首。隨著篩查工作的不斷深入，早期患病比例增加[11-13]。而伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，根治手術(shù)的治療效果，已經(jīng)獲得了廣泛認(rèn)可，使患者可獲得較好的預(yù)后[14-16]。由于手術(shù)損傷大，范圍廣，術(shù)后患者常常出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，而導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)依從性不佳，而致術(shù)后易引起皮瓣壞死、皮下積液、患側(cè)手部及上肢肌肉萎縮等不良癥狀出現(xiàn)，又引發(fā)了患者的更為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，形成了一種惡性循環(huán)，影響康復(fù)效果[17-19]。而綜合護(hù)理干預(yù)為基于常規(guī)護(hù)理的干預(yù)手段，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)手段，發(fā)揮護(hù)理的特長(zhǎng)，減少負(fù)性情緒，在此時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，增加了患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)可、依從性與積極性，往往獲得事半功倍的效果[20]。本研究中，干預(yù)前兩組HAD-D、HAD-A評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組HAD-D、HAD-A評(píng)分均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組研究結(jié)果與于莉等[21]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯減少患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。

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（收稿日期：2020-01-10） （本文編輯：馬竹君）